北京醫改發重磅文件，公立醫院將迎來大變
3月16日，北京市公布了《北京市城市公立醫院綜合改革實施方案》，整體(ti) 看這次改革方案最大的幾個(ge) 特點是：第一，北京地區多頭管理公立醫院的格局會(hui) 逐漸結束，行政區域內(nei) 所有三級、二級、一級公立醫院均納入改革範圍。第二，薪酬製度改革逐漸明朗，推行院長年薪製度。第三，編製逐漸退出曆史舞台，調整編製背後的利益格局。第四，北京希望建立屬地化、全行業(ye) 的首都醫療管理體(ti) 係，落實政府辦醫責任，落實管辦分開，落實醫院獨立法人地位。總體(ti) 上看，這次北京市公立醫院改革方案清晰而係統，接下來，我們(men) 逐一來看方案的亮點。
“醫藥分開”全市推廣，結束九龍治水的局麵
北京已經在友誼醫院等5家公立醫院積累了醫藥分開改革經驗。2016年，全市所有醫院將推行醫藥分開，藥品實施零差率銷售。
2016年，北京將出台全市公立醫院醫藥分開實施方案，取消藥品加成(中藥飲片除外)，建立公立醫院醫藥分開的運行新機製：“其中，市屬醫院、區屬醫院、國家衛生計生委委屬委管醫院醫藥分開工作，由各醫院上級單位負責組織實施；軍(jun) 隊、武警部隊、事業(ye) 單位、國有企業(ye) 等舉(ju) 辦的醫院，由各舉(ju) 辦單位負責組織實施。改革醫院藥事管理製度，探索建立總藥師製度，開展處方負麵清單管理和處方點評”。
不過，在管理體(ti) 製、財政投入、人事薪酬、績效考核等方麵，國家部委、軍(jun) 隊、武警部隊、事業(ye) 單位、國有企業(ye) 等在京舉(ju) 辦的醫院將參照市屬醫院和區屬醫院（這意味著，並不強製執行），按照國家和軍(jun) 隊有關(guan) 要求，由其主管部門製定具體(ti) 細則並保障政策落實。
在推進醫藥分開的同時，北京將改革過去按人頭、床位補貼的財政補償(chang) 公立醫院的方式。方案提出：“各醫院舉(ju) 辦主體(ti) 要建立新型財政補償(chang) 機製，強化財政補助與(yu) 績效考核結果掛鉤。完善政府購買(mai) 服務機製，推進政府購買(mai) 基本醫療和公共衛生服務”。
深化管辦分開改革，建立完善全行業(ye) 管理機製
在管辦分開方麵，北京將強化各級衛生計生行政部門對醫療衛生行業(ye) 統一規劃、統一準入、統一監管的職能，完善“首都醫藥衛生協調委員會(hui) ”（首醫委）的統籌協調機製，並充分發揮其作用，加強屬地協調、區域聯動，建立完善全行業(ye) 管理機製。
首醫委其中一個(ge) 重要的工作是，在改革中和國家部委、軍(jun) 隊、武警部隊等單位的溝通。
另外，北京也計劃“進一步明確各相關(guan) 部門對不同類型公立醫院的管理權責，明確醫院管理部門作為(wei) 政府出資人代表的辦醫職責，理清醫院管理部門與(yu) 所辦醫院間的權責關(guan) 係。加強對醫院的規範管理，推進現代醫院管理製度建設，優(you) 化醫療資源配置和結構調整。探索中央在京醫院共建共管機製，市區兩(liang) 級政府在規劃準入、用地保障、建設審批、政府購買(mai) 服務等方麵給予支持”。
完善法人治理結構，取消院長行政級別
北京已經在友誼、朝陽初步建立了法人治理結構。2016年，北京將重點完善友誼和朝陽醫院法人治理運行機製。2017年，著力在北京兒(er) 童醫院、清華長庚醫院等醫院探索多種法人治理模式。
北京計劃，“完善法人治理試點醫院的理事會(hui) 製度、院長負責製和監事會(hui) 製度，規範醫院內(nei) 部決(jue) 策和製約機製，進一步落實試點醫院的獨立法人地位。鼓勵資產(chan) 多元、實行托管的公立醫院以及醫療聯合體(ti) 通過多種形式探索建立法人治理結構和治理機製，醫院院長和副院長由理事會(hui) 按規定聘任或解聘，並探索實行公開競聘。推進職業(ye) 化建設，實行院長任期目標責任考核和問責製，考核結果作為(wei) 院長工作評價(jia) 、薪酬確定和職務任免的重要依據。探索取消公立醫院行政級別，各級衛生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫院領導職務”。
推院長年薪製，不和收入掛鉤
根據方案，“探索實行編製備案製和不納入編製管理。按照先試點、後推開的原則，探索實行工作人員額度管理。同步調整與(yu) 編製管理相關(guan) 的財政經費、養(yang) 老保險、戶籍管理、出國交流、住房補貼等政策，推進醫務人員從(cong) 單位人向社會(hui) 人轉變。”
薪酬改革方麵，在工資總額下，對關(guan) 鍵崗位、知名專(zhuan) 家等可以采取協議工資、項目工資等靈活多樣的收入分配方式。
實施院長年薪製，“2016年，製定北京市公立醫院績效考核與(yu) 評價(jia) 指標體(ti) 係，建立年中和年底綜合考評工作機製；在國家公立醫院薪酬製度改革框架下，製定市屬、區屬公立醫院薪酬分配辦法，加強對公立醫院薪酬規範管理，嚴(yan) 肅收入分配紀律；在市屬、區屬公立醫院開展醫院負責人年薪製試點，年薪由公共財政予以保障，與(yu) 醫院收入水平脫鉤。2017年，逐步擴大醫院負責人年薪製試點”。
政府辦醫承擔什麽(me) 具體(ti) 職責？北京給了答案
根據方案，“落實政府在公立醫院規劃布局、功能定位、目標任務、選配班子等方麵的領導責任，在公立醫院編製、財政投入、價(jia) 格、薪酬、基本建設、設備設施購置和維護、重點專(zhuan) 科發展、公共衛生投入、突發事件應急保障、建立健全符合公益性的運行機製等方麵的保障責任，在公立醫院人、財、物等重大決(jue) 策、對外投資合作、成本費用控製、促進效率和公益性等方麵的管理責任，在促進醫院和醫務人員合法合規執業(ye) 、提高醫療服務質量、保障安全等方麵的監督責任”。
縮小政府定價(jia) 範圍，放開公立醫院特需價(jia) 格
醫療價(jia) 格改革是北京公立醫院改革的突破點，政府將逐步縮小定價(jia) 範圍，放開特需醫療服務。
根據方案，“合理調整體(ti) 現醫務人員技術勞務價(jia) 值的醫療服務價(jia) 格，特別是診療、手術、護理、中醫等服務項目價(jia) 格。改革價(jia) 格形成機製，積極探索按病種、按服務單元定價(jia) 。2016至2017年，積極穩妥推進院前急救、中醫、綜合、病理等醫療服務價(jia) 格項目規範調整，探索分類管理，改革新增醫療服務項目價(jia) 格管理方式，逐步縮小政府定價(jia) 範圍，放開公立醫院特需醫療服務價(jia) 格，對市場競爭(zheng) 比較充分或個(ge) 性化需求比較強的醫療服務項目交由市場管理，實行市場調節價(jia) 。”
推行陽光采購，鼓勵使用國產(chan) 耗材
北京市陽光采購方案推進勢在必行，使用國產(chan) 耗材會(hui) 成為(wei) 主流，社會(hui) 藥店的互聯網＋有可能迎來春天。
根據方案，“公開公立醫療機構采購藥品和18新利手机的品種、價(jia) 格、數量及調整變化情況。在保證質量的前提下，鼓勵采購國產(chan) 高值18新利手机。發揮社會(hui) 藥房資源優(you) 勢，探索建立醫院藥品社會(hui) 化互聯網配送服務體(ti) 係。支持醫療機構製劑在農(nong) 村地區調劑使用”。
DRGs將擴大到100個(ge) 病種
根據方案，2017年，北京將擴大DRGs病種數和住院患者按病種付費的覆蓋麵，實行按DRGs付費的病種不少於(yu) 100個(ge) ；建立各類醫療保險經辦機構和定點醫療機構之間公開、平等的談判協商機製和風險分擔機製。
社會(hui) 辦醫力推PPP
2016年，出台以特許經營方式開展與(yu) 社會(hui) 資本合作的指導意見，落實鼓勵社會(hui) 辦醫的有關(guan) 政策措施。2016至2017年，推進北京安貞醫院國際醫院特許經營項目、北京友誼醫院順義(yi) 院區PPP試點項目建設；支持社會(hui) 辦醫療機構加入醫療聯合體(ti) 。
分級診療推4個(ge) 病種
2016年，出台糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中4種病的分級診療指導意見和基本規範，開展以上病種的分級診療試點。
啟動專(zhuan) 科、護士規範化培訓
2016年，北京將啟動專(zhuan) 科醫師規範化培訓製度，擴大全科及兒(er) 科、精神科等急需緊缺專(zhuan) 業(ye) 的培訓規模，試點開展急診專(zhuan) 科醫師資格認定工作，探索實施護士規範化培訓製度。