國務院日前印發《關(guan) 於(yu) 整合城鄉(xiang) 居民基本醫療保險製度的意見》，就整合城鎮居民基本醫療保險和新型農(nong) 村合作醫療兩(liang) 項製度，建立統一的城鄉(xiang) 居民基本醫療保險製度提出明確要求。人社部有關(guan) 負責人就相關(guan) 問題進行解答。

問：為(wei) 什麽(me) 要將城鎮居民基本醫療保險製度與(yu) 新型農(nong) 村合作醫療製度進行整合？

答：2003年與(yu) 2007年，我國針對農(nong) 村人口、城鎮非就業(ye) 人口分別建立了新型農(nong) 村合作醫療（以下簡稱新農(nong) 合）、城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城鎮居民醫保）製度。製度建立以來，覆蓋範圍不斷擴大，保障水平穩步提高，製度運行持續平穩，對於(yu) 健全全民基本醫保體(ti) 係、滿足群眾(zhong) 基本醫療保障需求、提高人民群眾(zhong) 健康水平發揮了重要作用。

近年來，隨著經濟社會(hui) 快速發展，兩(liang) 項製度城鄉(xiang) 分割的弊端逐步顯現，重複參保、重複投入、待遇不夠公平等問題日益突出。為(wei) 深入推進醫療衛生體(ti) 製改革、實現城鄉(xiang) 居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會(hui) 公平正義(yi) 和城鄉(xiang) 經濟社會(hui) 協調發展，在總結城鎮居民醫保和新農(nong) 合運行情況以及地方探索實踐經驗的基礎上，黨(dang) 中央、國務院明確提出整合城鎮居民醫保和新農(nong) 合兩(liang) 項製度，建立統一的城鄉(xiang) 居民基本醫療保險製度。

問：目前地方探索整合城鄉(xiang) 居民醫保製度工作進展如何？實施效果如何？

答：目前，全國已有天津、上海、浙江、山東(dong) 、廣東(dong) 、重慶、青海、寧夏8個(ge) 省和新疆生產(chan) 建設兵團以及部分市、縣實現了城鄉(xiang) 居民基本醫保製度的整合。各地一般按照“先歸口、後整合”的路徑，理順行政管理體(ti) 製；按照“籌資就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”統一政策，采取“一製多檔、籌資與(yu) 待遇相銜接”的方式逐步過渡，建立起統一城鄉(xiang) 的居民基本醫療保險製度；整合經辦管理資源，實行一體(ti) 化經辦服務；通過完善醫保信息管理係統，提升信息化管理水平；妥善處理特殊問題，做好製度銜接和實現平穩過渡。

這些地方的探索取得了初步成效，製度更加公平，基金抗風險能力進一步提升，實現了城鄉(xiang) 居民醫保管理服務一體(ti) 化，讓城鄉(xiang) 居民得到了實惠，也避免了重複參保、重複補貼、重複建設。同時，也為(wei) 全國整合城鄉(xiang) 居民基本醫療保險製度提供了有益借鑒。

問：當前，中央決(jue) 定全麵推進城鄉(xiang) 居民醫保製度整合的重大意義(yi) 是什麽(me) ？

答：整合城鎮居民醫保和新農(nong) 合兩(liang) 項製度，建立統一的城鄉(xiang) 居民醫保製度，是推進醫療衛生體(ti) 製改革、實現城鄉(xiang) 居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會(hui) 公平正義(yi) 、增進人民福祉的重大舉(ju) 措，對促進城鄉(xiang) 經濟社會(hui) 協調發展、全麵建成小康社會(hui) 具有重要意義(yi) 。有利於(yu) 推動保障更加公平，有利於(yu) 實現管理服務更加規範，有利於(yu) 促進醫療資源的高效利用。穩步推進城鄉(xiang) 居民醫保製度整合，將促進全民醫療保障體(ti) 係持續健康發展，為(wei) 全麵推進基本醫保製度整合奠定堅實基礎。

問：全麵推進整合城鄉(xiang) 居民醫保製度的總體(ti) 思路是什麽(me) ？如何把握工作目標和基本原則？

答：整合城鄉(xiang) 居民醫保製度的總體(ti) 思路，是從(cong) 政策入手，遵循先易後難、循序漸進原則，“統一製度、整合政策、均衡水平、完善機製、提升服務”。突出整合製度政策，實行“六統一”；突出理順管理體(ti) 製，整合經辦機構，提供城鄉(xiang) 一體(ti) 化經辦服務；突出提升服務效能，實現逐步過渡和平衡轉軌，建立統一城鄉(xiang) 的居民基本醫療保險製度。

整合城鄉(xiang) 居民醫保製度的工作目標是：推進城鎮居民醫保和新農(nong) 合製度整合，逐步在全國範圍內(nei) 建立起統一的城鄉(xiang) 居民醫保製度，推動保障更加公平、管理服務更加規範、醫療資源利用更加有效，促進全民醫療保障體(ti) 係的持續健康發展。

整合城鄉(xiang) 居民醫保製度的基本原則，一是統籌規劃、協調發展。把城鄉(xiang) 居民醫保製度整合納入全民醫保體(ti) 係發展和深化醫改全局，突出三醫聯動，加強製度銜接。二是立足基本、保障公平。立足經濟社會(hui) 發展水平、城鄉(xiang) 居民負擔和基金承受能力，充分考慮並逐步縮小城鄉(xiang) 差距、地區差異，保障城鄉(xiang) 居民公平享有基本醫保待遇。三是因地製宜、有序推進。加強整合前後的銜接，確保工作順暢接續、有序過渡，確保群眾(zhong) 基本醫保待遇不受影響，確保基金安全和製度運行平穩。四是創新機製、提升效能。堅持管辦分開，完善管理運行機製，深入推進支付方式改革。充分發揮市場機製作用，調動社會(hui) 力量參與(yu) 基本醫保經辦服務。

問：如何突出整合製度政策，實行“六統一”，對統一城鄉(xiang) 居民醫保製度作出設計？

答：從(cong) 政策入手整合城鄉(xiang) 居民醫保製度，重點是要整合其籌資和待遇保障政策。在研究比對原有兩(liang) 項製度差異並總結各地實踐經驗的基礎上，提出了“六統一”的政策整合要求。

一要統一覆蓋範圍。城鄉(xiang) 居民醫保覆蓋除城鎮就業(ye) 人口以外的其他城鄉(xiang) 居民，允許參加職工醫保有困難的農(nong) 民工和靈活就業(ye) 人員選擇參加。二要統一籌資政策。堅持多渠道籌資，合理確定城鄉(xiang) 統一的籌資標準，完善籌資動態調整機製，改善籌資分擔結構。城鎮居民醫保和新農(nong) 合個(ge) 人繳費標準差距較大地區可采取差別繳費的辦法逐步過渡。逐步建立個(ge) 人繳費標準與(yu) 城鄉(xiang) 居民人均可支配收入相銜接的機製。三要統一保障待遇。逐步統一保障範圍和支付標準，政策範圍內(nei) 住院費用支付比例保持在75%左右，逐步提高門診保障水平。妥善處理整合前後特殊保障政策的銜接，逐步縮小政策範圍內(nei) 支付比例與(yu) 實際支付比例間的差距。四要統一醫保目錄。各省根據國家有關(guan) 規定，遵循臨(lin) 床必需、安全有效、價(jia) 格合理、技術適宜、基金可承受的原則，在現有城鎮居民醫保和新農(nong) 合目錄的基礎上，適當考慮參保人員需求變化，製定統一的醫保藥品和醫療服務項目目錄。五要統一定點管理。統一定點機構管理辦法，強化定點服務協議管理，健全考評機製，實行動態準入退出。對社會(hui) 辦醫采取一視同仁的政策。六要統一基金管理。執行統一的基金財務製度、會(hui) 計製度和基金預決(jue) 算管理製度，強化內(nei) 控管理、外部監督製度，推進付費總額控製，健全基金運行風險預警機製，合理控製基金結餘(yu) ，防範基金風險，提高使用效率。

問：如何突出理順管理體(ti) 製，為(wei) 城鄉(xiang) 居民提供一體(ti) 化經辦服務？

答：理順管理體(ti) 製，實現一體(ti) 化經辦服務，有利於(yu) 解決(jue) 不同部門管理不協調、難銜接等問題，有利於(yu) 提高經辦管理服務效率，增強基金的安全性和管理的規範性，避免重複建設、重複補貼，實現公共服務均等化，為(wei) 參保人員提供高效便捷的經辦服務。《意見》對理順管理體(ti) 製，提供城鄉(xiang) 一體(ti) 化醫保經辦服務提出了要求：一是整合經辦機構。鼓勵有條件地區理順管理體(ti) 製，統一行政管理職能。充分利用現有經辦資源，對經辦機構、人員、信息係統等各類經辦力量進行整合，規範經辦服務流程，補足經辦服務短板，提供城鄉(xiang) 一體(ti) 化經辦服務。二是創新經辦管理。通過完善管理運行機製，提升服務手段，改進管理辦法，進一步提升管理效率和服務水平。同時，鼓勵有條件的地區創新經辦服務模式，在確保基金安全和有效監管的前提下，以政府購買(mai) 服務的方式委托商業(ye) 保險機構參與(yu) 基本醫保經辦服務。

問：如何突出提升服務效能，不斷提高基金效率和優(you) 化醫保服務？

答：提升服務效能，對推進製度整合實現整合目標有重要意義(yi) ，有利於(yu) 提高基金效率和優(you) 化醫保服務，實現製度的平穩可持續發展。《意見》對此提出了四方麵要求。一是提高統籌層次。原則上實行市(地)級統籌，鼓勵有條件的地區實行省級統籌。要根據地區經濟發展水平和醫療服務水平加強基金分級管理，充分調動縣級政府、經辦管理機構基金管理的積極性和主動性。二是整合完善信息係統，為(wei) 城鄉(xiang) 居民醫保製度運行和功能拓展提供支撐，推進信息交換與(yu) 數據共享，強化信息安全與(yu) 隱私保護。三是完善付費方式。係統推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的複合支付方式改革，推動形成合理的醫保支付標準，引導醫療機構規範服務，推進分級診療製度建設，引導建立合理有序的就醫秩序。四要加強醫療服務監控。完善定點醫療機構協議管理，強化對醫療服務的監控。充分利用信息化手段，推進醫保智能審核和實時監控，加強醫療服務監管，規範醫療服務行為(wei) 。

問：整合製度對城鄉(xiang) 居民參保繳費和保障待遇等會(hui) 有什麽(me) 影響？

答：通過整合城鄉(xiang) 居民醫保製度，實現製度政策“六統一”，整合經辦管理資源，提升服務效能，城鄉(xiang) 居民將獲得更多實惠。一是製度更加公平。城鄉(xiang) 居民醫保製度整合後，城鄉(xiang) 居民不再受城鄉(xiang) 身份的限製，參加統一的城鄉(xiang) 居民醫保製度，按照統一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉(xiang) 居民能夠更加公平地享有基本醫療保障權益。二是保障待遇更加均衡。按照立足基本、保障公平的原則，充分考慮並逐步縮小城鄉(xiang) 差距、地區差異，統一保障待遇、醫保目錄和就醫管理，同時適度提升了群眾(zhong) 保障待遇，城鄉(xiang) 間、地區間居民醫保待遇更加均衡。三是服務更加規範。通過統一定點管理、整合醫保基金、整合經辦資源、提高統籌層次等措施，參保群眾(zhong) 可以享受到城鄉(xiang) 一體(ti) 化的經辦服務。同時，製度整合後，實行一體(ti) 化的經辦服務管理，消除了城鄉(xiang) 製度分設、管理分割、資源分散等障礙，城鄉(xiang) 居民醫保關(guan) 係轉移接續更加方便。同時，因製度整合工作是一項複雜的係統工程，各地在推進相關(guan) 工作時，也要采取有力措施確保製度順暢銜接、平穩過渡，避免因個(ge) 別特殊保障政策的調整而導致參保人員待遇的暫時性下降。

問：整合製度工作如何組織實施，確保平穩順利推進？

答：整合城鄉(xiang) 居民醫保製度涉及10億(yi) 人民群眾(zhong) 切身利益，涉及麵廣、政策性強。為(wei) 做好製度整合工作組織實施，確保平穩順利推進，《意見》提出了明確的要求。一是加強組織領導,各地各有關(guan) 部門要按照全麵深化改革的戰略布局要求，充分認識製度整合工作的重要意義(yi) ，切實加強組織領導，精心謀劃，周密安排，抓好落實。各省級醫改領導小組要加強統籌協調，及時研究解決(jue) 整合過程中的問題。二是抓緊製定實施方案,各省（區、市）要於(yu) 2016年6月底前對整合城鄉(xiang) 居民醫保工作做出規劃和部署，明確時間表、路線圖，嚴(yan) 格落實責任製，確保各項政策措施落實到位。各統籌地區於(yu) 2016年12月底前出台具體(ti) 實施方案。深化醫改綜合試點省要將整合城鄉(xiang) 居民醫保作為(wei) 重點改革內(nei) 容，加強與(yu) 醫改其他工作的統籌協調，加快推進。三是加強部門分工協作，細化政策措施, 各地人社、衛計、財政、保監、發改、編製和醫改等部門要按照職責，完善相關(guan) 政策措施，加強製度銜接，做好監管和跟蹤評估，做好協調，確保製度整合工作平穩推進。四是加強輿論宣傳(chuan) ，及時準確解讀政策，宣傳(chuan) 各地經驗亮點，妥善回應公眾(zhong) 關(guan) 切，合理引導群眾(zhong) 預期。