上海市、浙江省、內(nei) 蒙古自治區、甘肅省2015年醫改工作進展

一、上海市

（一）堅持公益性質，全麵推動社區衛生服務綜合改革。強化政府主導，整合社會(hui) 資源，凸顯社區衛生服務中心平台功能，夯實城鄉(xiang) 基本醫療衛生製度的基礎，推動提升醫療衛生服務體(ti) 係整體(ti) 運行效率。全市形成覆蓋城鄉(xiang) 的社區衛生服務網絡，將社區衛生服務中心定位為(wei) 政府履行基本衛生職責的公共平台、政府提供全科醫生執業(ye) 的工作平台、市場資源引入的整合平台、居民獲得基本衛生服務項目的服務平台和醫養(yang) 結合的支持平台。強化社區衛生服務中心收支兩(liang) 條線管理，明確政府“托底”責任，實現基層醫療機構無債(zhai) 務運行。加強以全科醫師為(wei) 核心的基層衛生人才隊伍建設。

（二）探索家庭醫生製度試點。以家庭醫生製度為(wei) 核心，構建全麵、連續、有針對性的慢病管理體(ti) 係。其中，家庭醫生以健康管理為(wei) 核心，以居民電子健康檔案為(wei) 基礎，重點加強對健康風險的管控和幹預，並提供健康指標監控與(yu) 治療指導、慢性病1-2個(ge) 月長處方配藥等基本治療服務。推進居民與(yu) 家庭醫生建立簽約服務關(guan) 係，全麵鋪開“軟簽約”。按照“居民自願簽約服務”的原則，為(wei) 簽約居民提供家庭醫生服務。簽約居民仍可自由選擇二、三級醫療機構就診，但簽約後可額外享受家庭醫生首診轉診、健康管理等服務。目前42%的常住人口已自願簽約。

（三）推進醫院精細化管理，健全公立醫院績效考核製度。調整資源布局，啟動醫療聯合體(ti) 試點工作，加強規劃引領和政策引導，推動部分二級醫院功能轉型，鼓勵和引導社會(hui) 資本舉(ju) 辦醫療機構。推進委市合作，打好改革“組合拳”。市政府分別與(yu) 國家衛生計生委、解放軍(jun) 總後勤部共建共管在滬部屬醫院，強化了屬地化全行業(ye) 管理。實施公立醫院院長績效考核，進一步健全完善以公益性為(wei) 核心的公立醫院績效考核指標體(ti) 係。推進公立醫院綜合管理信息平台建設，以全麵預算管理為(wei) 基礎，通過關(guan) 鍵指標控製、績效激勵約束，加強對醫院運行的監管和過程控製。

（四）建設“3+3+1”信息化架構平台。實施“基於(yu) 居民電子健康檔案的衛生信息化工程”，實現全市健康檔案數據整體(ti) 入庫以及17個(ge) 區縣、600多家醫療衛生機構互聯互通和信息共享，初步實現全市範圍的“兩(liang) 個(ge) 任何”（即任何居民和醫務人員，在任何聯網醫療衛生機構，在滿足業(ye) 務規範的情況下可以調閱相關(guan) 健康檔案）。初步構建了醫療服務信息、公共衛生服務信息、藥品使用信息等3個(ge) 數據庫，支持績效評價(jia) 、政府撥付資金核定、醫院可分配資金核定等3項管理功能和公立醫院全麵預算管理信息係統的“3+3+1”架構平台。

二、浙江省

（一）全麵推進“雙下沉、兩(liang) 提升”。著眼於(yu) 實現醫療衛生工作重心下移，深入推進“雙下沉、雙提升”（醫學人才下沉、城市醫院下沉，提升縣域醫療衛生機構服務能力、提升群眾(zhong) 滿意率）工作，全麵擴大優(you) 質資源利用效率和輻射效應。推動人才下沉，補強基層短板，15家省級醫院、21家市級醫院分別與(yu) 69家縣級醫院簽訂5-8年的緊密型合作辦醫協議。強化技術管理同質，促進上下融合。加強學科建設，擴大區域效應。落實保障舉(ju) 措，加大考核力度。

（二）公立醫院改革縱深推進。著手編製醫療衛生服務體(ti) 係規劃，強化縣域和山區、海島等資源薄弱地區的醫療服務資源布局，嚴(yan) 控城市大醫院的盲目擴張。繼續抓好控藥控費，嚴(yan) 控公立醫院門急診和住院次均費用增長。積極推動省級醫院和有條件的縣（市）開展現代醫院管理製度建設試點。完善公立醫院投入補償(chang) 機製，全麵落實公立醫院符合規劃的基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養(yang) 等費用，將醫院的藥品貯藏、保管、損耗和信息化建設等費用列入醫院運行成本予以補償(chang) ，保障公立醫院建設和發展需要。改革財政補助方式，加強預算績效管理，建立財政補助與(yu) 公立醫院目標管理和績效考核結果掛鉤機製。強化政府購買(mai) 服務機製。

（三）社會(hui) 辦醫扶持政策不斷完善。積極推動省級醫院發揮示範作用，鼓勵省級醫院在保證基本醫療服務有效供給、完成指令性任務的前提下與(yu) 社會(hui) 力量開展合作，和社會(hui) 力量通過特許經營、公建民營、民辦公助等模式舉(ju) 辦新的非營利性醫療機構。同時，穩妥推進資源豐(feng) 富地區的部分公立醫院改製重組，加快形成多元辦醫格局，努力實現非公立醫療機構床位數占全省總床位數的比例達到20%以上。

（四）積極推進“智慧醫療”，加快衛生信息化建設。完善省市縣三級平台建設，加快推進全省人口健康信息互聯互通，推進省級醫院之間的信息互通和共享。總結推廣“診間結算”、“自助掛號”、“掌上醫院”等創新經驗，加快醫療機構就醫流程信息化再造，重構門急診和入出院服務流程。積極推進“智慧醫療”便民服務項目，探索改進醫院傳(chuan) 統就診模式和費用結算方式。建立健全浙江省預約診療服務平台，注冊(ce) 用戶覆蓋全省一半以上的城鄉(xiang) 居民，預約成功率達70%以上。

三、內(nei) 蒙古自治區

（一）有序推進公立醫院綜合改革。完善醫療資源規劃布局，所有盟市都製定了區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，采取同類合並、新建擴建、搬遷改造、轉型升級等方式，加強醫療資源相對短缺地區醫院建設，促進區域內(nei) 醫療資源優(you) 化整合。在公立醫院改革試點地區取消藥品加成，啟動高值18新利手机陽光采購，推動建立科學的運行和補償(chang) 機製。探索實施公立醫院理事會(hui) 製度、院長任期目標管理責任製，逐步建立現代醫院管理製度。探索總結出“差別化財政補償(chang) ”、“逐批調整醫療服務項目價(jia) 格”、“院長競爭(zheng) 性選拔”等做法。

（二）積極構建分級診療格局。啟動分級診療試點，進一步明確基層醫療衛生機構設置和功能定位，成立家庭醫生服務團隊，推行家庭責任醫生簽約製服務。積極推動強化京蒙對口支援，探索建立城市三級醫院與(yu) 旗縣級醫院長期穩定的分工協作機製，推動旗縣級醫院與(yu) 基層醫療衛生機構組建聯合體(ti) ，開展遠程醫療服務試點，逐步提高了基層醫療衛生機構的服務能力，為(wei) 進一步構建分級診療的就醫秩序奠定了良好的基礎。

（三）實施“小藥箱”工程，構建牧區醫療衛生服務新模式。結合內(nei) 蒙的實際，打破旗縣界限重新規劃中心衛生院布局，開展鄉(xiang) 鎮衛生院和村衛生室標準化建設，全麵推行鄉(xiang) 村一體(ti) 化管理。完善基本藥物製度，實行縣鄉(xiang) 村一體(ti) 化捆綁式配送模式，增強基層和邊遠地區的藥品供應保障能力。在牧區探索實施家庭健康保障小藥箱工程試點，啟動流動醫療衛生服務站建設工作，打造“固定與(yu) 流動相結合”的新型牧區醫療衛生服務模式，較好地解決(jue) 了一些旗縣地域廣闊、人口稀少、居住分散、服務可及性不足的問題。

（四）健全全民醫保體(ti) 係。完善新農(nong) 合盟市級統籌，調整新農(nong) 合報銷藥物目錄和診療項目目錄。12個(ge) 盟市全部落實城鄉(xiang) 居民大病保險政策。積極推進新農(nong) 合跨省就醫費用核查和結報工作。推行以總額預付為(wei) 主、按病種付費等多種模式並存的複合支付方式改革，提升新農(nong) 合的保障績效。全區22個(ge) 旗縣綜合醫院實行了總額預付和單病種付費改革。建立了自治區、盟市、旗縣三級公立醫院臨(lin) 床路徑監管信息平台，全過程實時對各級各類醫院的臨(lin) 床路徑開展情況進行監管。