醫院管理學者章濱雲：農村醫療問題應優先解決

      當人們(men) 紛紛把目光集中到城市醫療問題的時候，往往忽視了農(nong) 村醫療這一更應關(guan) 注的問題。目前，我國有近100萬(wan) 個(ge) 行政村，新農(nong) 合保障人口8億(yi) 多，看病難、看病貴已經成了農(nong) 民每天麵臨(lin) 的難題，如何解決(jue) 這一重大問題？複旦大學醫院管理研究所副所長章濱雲(yun) 認為(wei) ，我國應把農(nong) 村醫療問題上升到國家衛生戰略來優(you) 先落實。

      章濱雲(yun) 認為(wei) ，國家如果能在公平、效率/成本、質量3個(ge) 尺度上，把基層衛生服務的網底工作緊緊抓在手中，就很可能是推進醫改的一項突破性工作。農(nong) 村醫療是一項重要的民生工程，要讓全體(ti) 人民普遍公平受益，首先體(ti) 現在基層，體(ti) 現在農(nong) 村，體(ti) 現在村級醫療服務體(ti) 係和村級醫療保障體(ti) 係，所以，國家首先應該把農(nong) 村醫療上升為(wei) 國家衛生戰略。

      章濱雲(yun) 算了一筆帳，國家同樣花400個(ge) 億(yi) ，可能隻能打造40家三級醫院，但如果花在鄉(xiang) 村醫生身上，卻可以讓100多萬(wan) 村醫和13億(yi) 百姓普遍受益。世界衛生組織在《初級衛生保健》一書(shu) 中指出，中國的衛生資源正在往三級醫院集中，初級衛生保健麵臨(lin) 很大的威脅。農(nong) 村醫療必須上升為(wei) 國家衛生戰略，隻有這樣才能讓網底鞏固。

      如要使“村裏看病不那麽(me) 難”就應該把村級醫療服務體(ti) 係的建設，作為(wei) 國家衛生戰略，納入中央財政範疇，國家花小錢但能辦大事：中國100多萬(wan) 個(ge) 行政村，如果每個(ge) 村至少配一個(ge) 村醫，村民出門15分鍾就能看到全科醫生，看病就沒有那麽(me) 難。其實按目前的收入水準，一個(ge) 村醫工資、四金、醫療職業(ye) 風險保險每月3000元，如果全由中央財政出，每年每名村醫3.6萬(wan) 元，100萬(wan) 個(ge) 村，也就360億(yi) 至400億(yi) 元，僅(jin) 占我國10萬(wan) 多億(yi) 財政收入的一個(ge) 小數點後的數字，但其作用卻可使全體(ti) 13多億(yi) 人得到普遍公平的服務。網底做實抓實，何樂(le) 而不為(wei) ？在此基礎上，順勢做好標準村衛生室建設，投入部分可讓中央財政和地方財政合理分擔，繼而下功夫做好村醫技術培訓和服務能力持續提升工作，這樣，村醫的醫療水平上去了，農(nong) 民也進一步得到了實惠。 

     如要使“村裏看病不那麽(me) 貴”，章濱雲(yun) 認為(wei) ，新型農(nong) 村合作醫療，首先應當覆蓋村醫，並在村醫全科醫生基礎上，做好看門人和雙向轉診製度。村民在村裏看病，每次診療費中3元至5元由新農(nong) 合支付、基本藥物由新農(nong) 合團購且實行共付機製，村醫績效與(yu) 醫療服務新農(nong) 合支付、公共衛生服務國家購買(mai) 掛鉤，並與(yu) 藥品、檢查檢驗徹底脫鉤。這樣可使農(nong) 民在村裏看病就沒那麽(me) 貴，村醫積極性也得到了普遍調動。在此基礎上，建立醫保供方誘導需求與(yu) 需方道德損害的監控機製，可實現有限醫保資金的高效使用。 

    章濱雲(yun) 最後認為(wei) ，村級醫療能反映醫療民生的“公平性”和“可及性”。我國城鄉(xiang) 差別、區域差別、經濟收入差別還很大，在考慮公共財政投入方向和二次轉移支付時，向農(nong) 村和基層提供村級醫療保健服務，是醫療民生公平性的重要體(ti) 現。通過村級醫療這個(ge) 一線窗口，讓老百姓享受普遍可及的醫療保健服務，能夠讓更多的農(nong) 村居民分享改革開放和經濟建設的成果。 

     村級醫療能實現醫療保健的“經濟性”和“適宜性”。我國公共財政和新型農(nong) 村合作醫療資金有限，還難以實現高福利、高費用的醫療保健全覆蓋，因此必須要提高衛生經費的使用效率，將常見病、多發病鞏固在村、鄉(xiang) 等基層醫療衛生單位來解決(jue) ，應當是今後很長一個(ge) 階段醫改的基本目標。