天津市、遼寧省、吉林省、黑龍江省2015年醫改工作進展

一、天津市

（一）係統規劃布局醫療衛生資源，構建北方醫療中心和健康城市。製定醫療衛生機構布局規劃（2012-2020），按照“強化政府責任、適應城鄉(xiang) 發展、滿足百姓需求”的基本原則，係統規劃醫療衛生資源。在公共衛生資源調整中，突出市、區兩(liang) 級平衡，整體(ti) 提升服務能力。在醫療資源調整中，強化三級協調，即合理調整三級醫院布局、重點提升區縣醫院綜合實力、全麵加強基層醫院建設，集中整合中心城區和濱海新區醫療衛生服務功能，夯實全市基層衛生服務基礎。

（二）持續改進醫療服務質量。完善醫療質量控製體(ti) 係建設，強化對質控中心工作的評價(jia) 、考核和監管，建立區縣級質控組織專(zhuan) 業(ye) 指導目錄，加強區縣質控組織建設，形成了全市醫療質量控製立體(ti) 網絡。通過實施分級診療、推廣日間手術、加強合理用藥、提高急救能力等舉(ju) 措，改善醫療服務質量，優(you) 化診療流程，提升人民群眾(zhong) 就醫體(ti) 驗。完善疾病應急救助製度，對疾病病種、支付對象、撥付流程進行明確規定，在社會(hui) 保險基金財政專(zhuan) 戶中開設了疾病應急救助基金戶，按照1:1的比例安排地方財政配套資金。全力推進預約診療，目前已經形成電話預約、網絡預約、手機APP預約等多種預約方式於(yu) 一體(ti) 的“全方位”預約診療體(ti) 係，全市所有三級醫院、12家二級醫院和145個(ge) 社區便民服務點均設立醫指通預約終端機。

（三）大力發展規模化、高品質的社會(hui) 資本辦醫。先後製訂《鼓勵和引導社會(hui) 資本舉(ju) 辦醫療機構的實施意見》和《關(guan) 於(yu) 進一步促進社會(hui) 辦醫發展的意見》等政策文件，大力推進社會(hui) 辦醫。堅持廣渠道、多途徑、多模式吸收和引進社會(hui) 資本，按照“規模化、高品質”標準和“專(zhuan) 科化、營利性”的基本導向，加速推進社會(hui) 辦醫項目建設。按照“政府主導、政策支持、機構自主、市場運作”的基本要求，鼓勵和支持公立醫院與(yu) 社會(hui) 資本，通過合資合作等多種形式舉(ju) 辦獨立的醫療機構。

（四）強化全麵健康管理，深入推進基層綜合改革。著力加強基礎設施建設，按照“區縣建設、市醫院幫扶”的基本思路, 整體(ti) 提升主城區外圍區縣醫院服務能力。積極推進基層服務模式轉變，將基本公共衛生服務與(yu) 基本醫療服務有機結合，強化對居民的全麵健康管理。開展社區醫生與(yu) 居民簽約服務，已形成以家庭責任醫生簽約服務為(wei) 基礎的項目執行與(yu) 績效考核方式。著力加強鄉(xiang) 村醫生隊伍建設，明確村衛生室政府主導，集體(ti) 舉(ju) 辦，財政補助，推行鄉(xiang) 村衛生服務一體(ti) 化管理。區縣政府按照每年每所1萬(wan) 元的標準，安排村衛生室運行費用補助。加強鄉(xiang) 醫培訓，培訓經費納入市人力社保部門定向就業(ye) 培訓補貼。

二、遼寧省

（一）按照“一提、二壓、三增、四傾(qing) 斜”的原則加強醫療服務體(ti) 係建設。製定《遼寧省醫療衛生服務體(ti) 係與(yu) 衛生資源配置規劃（2015-2020年》，以“控規模、調結構、優(you) 布局、補短板、促效率、建中心、升能級”為(wei) 主線，調整配置醫療衛生資源。“一提”是以縮短平均住院日為(wei) 抓手，提高醫療衛生資源利用效率；“二壓”是以壓縮省辦和市辦綜合性醫院床位為(wei) 重點，達到控製公立醫院規模的目的，為(wei) 社會(hui) 辦醫留出空間；“三增”是增加縣辦醫院、基層醫療衛生機構、社會(hui) 辦醫床位規模，提高其服務能力；“四傾(qing) 斜”是向衛生資源偏少的錦州、朝陽、鐵嶺、葫蘆島四市傾(qing) 斜，促進區域協調發展。

（二）注重防大病兜底線，全民醫保製度逐步健全。全省職工醫保、城鎮居民醫保和新農(nong) 合保障水平逐年提高，住院費用報銷支付比例分別達到80%、70%和75%。門診統籌、異地即時結算、“一站式”服務等便民措施逐步得到落實，就醫實際報銷比例提高到70%以上。城鄉(xiang) 居民大病保險實現全覆蓋。加強醫療救助和疾病應急救與(yu) 基本醫保製度和大病保險製度的有效銜接，防大病兜底線的能力顯著增強。

（三）注重強基層，推動衛生人才和優(you) 質資源下沉。繼續鞏固和完善基本藥物製度，推進縣、鄉(xiang) 、村一體(ti) 化管理，落實每個(ge) 鄉(xiang) 鎮有一所政府辦衛生院的建設目標。重點加強以縣醫院為(wei) 龍頭的農(nong) 村醫療衛生服務體(ti) 係建設和以全科醫生為(wei) 核心的基層醫療衛生人才隊伍建設。通過城鄉(xiang) 對口支援、萬(wan) 名醫師支援農(nong) 村衛生工程、全科醫生特崗計劃、職稱晉升導向政策等改革措施，建立上級醫院與(yu) 基層醫療衛生機構業(ye) 務、管理、人才合作機製，促進人才向基層下沉。通過試點鄉(xiang) 村醫生簽約服務、調整新農(nong) 合支付政策以及規範縣域外轉診程序等措施，促進農(nong) 村常見病多發病患者更多選擇到鄉(xiang) 、村兩(liang) 級門診就診。引導推行醫聯體(ti) 建設，促進優(you) 質資源下沉，目前全省建成醫療聯合體(ti) 200餘(yu) 個(ge) 。

（四）加快推進社會(hui) 辦醫步伐。在醫療衛生服務體(ti) 係與(yu) 衛生資源配置規劃中，為(wei) 社會(hui) 資本辦醫留出足夠空間，計劃到2020年達到每千人口1.5張。及時向社會(hui) 推出一批健康服務工程社會(hui) 投資示範項目。進一步完善鼓勵社會(hui) 辦醫的政策體(ti) 係。推動和規範醫師多點執業(ye) ，鼓勵人才合理流動。

三、吉林省

（一）形成“兩(liang) 個(ge) 堅持、兩(liang) 個(ge) 全麵”的公立醫院綜合改革模式。堅持抓住“破除以藥補醫”關(guan) 鍵環節，做好醫療服務價(jia) 格和醫保補償(chang) 政策同時調整，著力提升財政保障能力、縣域醫療服務能力和醫保監管控費能力。不斷創新縣級公立醫院自主運營管理、人事薪酬管理、績效考核管理和內(nei) 部運行管理。完善分級診療機製、藥品采購機製、人才培養(yang) 機製、服務監管機製和綜合考評機製，全麵實現體(ti) 製機製重建。堅持政策配套、多方聯動、整體(ti) 推進，全麵落實綜合改革任務。積極探索城市公立醫院綜合改革，推進長春市、延邊州的國家試點工作和通化市、遼源市的省級試點工作，落實公立醫院藥品集中采購辦法，完成第一批高值18新利手机集中采購的相關(guan) 工作。

（二）健全完善重特大疾病保障機製。穩步提高城鄉(xiang) 居民基本醫保籌資標準和保障水平，積極推進異地就醫結算工作。不斷完善重特大疾病保障機製，明確重特大疾病保障的功能和層次定位。全麵實施城鄉(xiang) 居民大病保險，對大病保險補償(chang) 基數進行調整，委托商業(ye) 保險機構經辦。探索建立失能人員醫療照護保險製度。推動與(yu) 基本醫療保險有機銜接的商業(ye) 健康保險產(chan) 品開發。

（三）探索建立分級診療製度。明確縣級醫院為(wei) 龍頭、鄉(xiang) 鎮衛生院為(wei) 骨幹、村衛生室為(wei) 基礎的農(nong) 村三級醫療保健網功能定位。確定各級醫療機構診療病種，在總結農(nong) 安、乾安的經驗基礎上，重新確定了吉林省縣、鄉(xiang) 、村三級醫療機構分級診療病種的參考目錄。製定新農(nong) 合差異性報銷政策。組建區域性醫療聯合體(ti) ，由吉林大學第一醫院、第二醫院、中日聯誼醫院和吉林省人民醫院、延邊大學附屬醫院與(yu) 全部縣級醫院建立區域性的綜合醫療聯合體(ti) 。

（四）進一步優(you) 化社會(hui) 辦醫政策環境。梳理在建或開工的重大社會(hui) 辦醫項目（5億(yi) 元投資額或500張床位），納入非政府辦醫機構基本信息庫。建立社會(hui) 辦醫信息報送機製，圍繞全省500萬(wan) 元以上社會(hui) 辦醫項目建設開展月調度工作，督促各地加快社會(hui) 辦醫項目建設。

四、黑龍江省

（一）持續提升基層服務能力。印發《關(guan) 於(yu) 全麵推開醫療聯合體(ti) 模式的指導意見》，確定城市、縣（市）和城市與(yu) （縣）市之間三個(ge) 層次的醫聯體(ti) 總體(ti) 規劃布局，加快促進城市優(you) 質醫療資源向下流動。加強基層醫療服務能力建設，積極推進落實1個(ge) 社區衛生服務中心、106個(ge) 鄉(xiang) 鎮衛生院、584個(ge) 村衛生室建設項目，實施縣醫院綜合能力提升工程，扶持第一批19家縣級醫院能力建設。繼續實施基層中醫藥服務能力提升工程。加強社區衛生人員培訓，落實社區衛生中心與(yu) 服務站一體(ti) 化管理。製定鄉(xiang) 村醫生隊伍建設實施方案，落實各項鄉(xiang) 村基層人才培訓計劃。