廣東(dong) 省、河南省、福建省、青海省2015年醫改工作進展

一、廣東(dong) 省

（一）穩步擴大公立醫院綜合改革試點範圍。全省58個(ge) 縣（市）153家縣級公立醫院全部參加改革，另有120家城市公立醫院參加改革試點工作。指導和支持縣級公立醫院補償(chang) 機製改革，省財政安排3000萬(wan) 元縣級公立醫院發展建設補助經費、4700萬(wan) 元取消藥品加成補助。進一步理順醫療服務價(jia) 格，推動非公立醫療機構醫療服務價(jia) 格及公立醫療機構的特需醫療服務價(jia) 格放開由市場競爭(zheng) 形成。推動建立現代醫院管理製度，選擇113家公立醫院作為(wei) 法人治理結構建設試點，落實公立醫院獨立法人主體(ti) 地位和自主經營管理權。完善編製管理，明確提出對公立醫院的內(nei) 設機構、編製實行備案製管理，積極推動公立醫院去行政化。全麵提升縣級醫院綜合能力，加強縣級醫院臨(lin) 床專(zhuan) 科建設，完善縣域急救體(ti) 係建設，實現全省縣級醫院對口幫扶全覆蓋。規定具備中級及以上專(zhuan) 業(ye) 技術資格、從(cong) 事同一工作5年以上的執業(ye) 醫師（含港澳台醫師）可在省內(nei) 多個(ge) 地點執業(ye) 。試行多點執業(ye) 備案管理，醫師向第一執業(ye) 地點醫療機構履行知情報備手續。允許各地探索實行區域注冊(ce) 製度，深圳市已於(yu) 7月1日起，實行醫師執業(ye) 區域注冊(ce) 製度。

（二）不斷完善全民醫保體(ti) 係建設。繼續擴大醫保覆蓋麵，均衡適度提高籌資、保障和服務水平，城鎮職工、居民醫保政策規定的住院支付比例平均分別達到87%和76%。普遍建立普通門診統籌製度，門診特定病種數量擴大到23種。深化醫保支付方式改革，重點推進100種單病種付費方式改革。將基層醫療機構一般診療費和縣級試點公立醫院醫療技術服務收費納入醫保支付範圍，醫保報銷比例向基層醫療機構傾(qing) 斜。健全重特大疾病保障製度，全省21個(ge) 市出台城鄉(xiang) 居民大病保險辦法。繼續提高醫療救助水平，救助對象政策範圍內(nei) 自付醫療費用救助比例達70%以上，將兒(er) 童白血病、先天性心髒病保障人群擴大至城鄉(xiang) 參保兒(er) 童。全麵實施疾病應急救助製度。鼓勵發展與(yu) 基本醫療保險相銜接的商業(ye) 健康保險，推進商業(ye) 保險機構參與(yu) 各類醫保經辦，加快發展醫療責任保險和醫療意外保險， 2015年第一季度長期護理保險業(ye) 務同比增長192.2%。

（三）健全藥品供應保障製度，有效降低藥品虛高價(jia) 格。有序推進全省醫療機構藥品交易製度改革，上半年實現非基本藥物醫保品種、新版低價(jia) 藥品種掛牌交易。截至6月，基本藥物和非基本藥物總平均降價(jia) 率為(wei) 8.93%，帶量競價(jia) 的第三方藥品電子交易平台采購模式有效降低了藥物虛高價(jia) 格。對臨(lin) 床必需、用量小、市場供應短缺的藥品納入第三方藥品電子交易平台直接掛網交易，不需議價(jia) ，進一步保障基層醫療衛生機構的藥品供應。建立以市場為(wei) 主導的藥品價(jia) 格形成機製，自2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價(jia) ，放開最高零售價(jia) 格管控。

（四）繼續深化基層綜合改革，推動基層化債(zhai) 工作。鞏固完善基本藥物製度，促進醫院與(yu) 基層醫療衛生機構臨(lin) 床用藥銜接。加強基本藥物使用情況監測，不斷規範醫療服務和合理用藥行為(wei) 。啟動實施經濟欠發達地區鄉(xiang) 鎮衛生院標準化建設項目，同時加快推動完成基層醫療衛生機構債(zhai) 務化解，截至2015年3月，全省基層醫療衛生機構債(zhai) 務化解率達94.9%。推動醫療衛生事業(ye) 單位績效工資製度改革，建立健全山區和農(nong) 村邊遠地區鄉(xiang) 鎮衛生院醫務人員崗位津貼，改善欠發達地區鄉(xiang) 鎮醫務人員工資待遇，穩定鄉(xiang) 村醫生隊伍。

二、河南省

（一）堅持以公益性為(wei) 核心深入推進公立醫院綜合改革。強化政府保障責任，全麵推開縣級公立醫院綜合改革。建立藥品零差率銷售後80%通過調整醫療服務價(jia) 格、20%通過財政補貼的補償(chang) 機製。落實對符合規劃的基本建設、大型設備購置、離退休人員費用等投入，並按照每床3000—5000元/年的標準安排縣級公立醫院發展基金，用於(yu) 重點學科建設和人才培養(yang) 。改革人事管理製度，實行全員聘用製度和崗位管理製度，成立待崗安置培訓中心統籌調配落聘人員，逐步推動由身份管理向崗位管理的轉變。創新編製管理，實施機構編製總量內(nei) 動態調整縣級公立醫院事業(ye) 編製。強化績效考核，建立省醫改領導小組對縣級政府、縣級政府對縣級公立醫院、醫院對醫務人員的三級考評製度，引導公立醫院回歸公益性。

（二）加快健全全民醫保體(ti) 係，著力解決(jue) 因病致貧問題。穩步提高籌資標準，縮小政策報銷比和實際報銷比之間的差距，城鎮居民醫保全部實現省內(nei) 異地就醫即時結算。全麵實行總額預付、按病種付費等綜合支付方式改革，確定98個(ge) 病種140個(ge) 治療方式在全部縣級公立醫院開展按病種付費。2015年以來，次均住院費用比按項目付費降低13.96%，平均藥占比為(wei) 18.23%。宜陽、息縣、武陟等地對同一病種製訂A、B路徑，提高入徑率，避免醫療隨意性，出院病人覆蓋率達70%以上。全麵實施城鄉(xiang) 居民大病保險並實行省級統籌，製定出台疾病應急救助製度實施辦法和基金管理辦法，對困難群眾(zhong) 開展醫療救助。注重加強保障製度間的銜接，著力解決(jue) 群眾(zhong) 因病致貧、因病返貧問題。

（三）強化藥品供應保障。推進藥品價(jia) 格改革，全省除麻醉藥品和第一類精神藥品外，其它藥品取消原政府定價(jia) ，加強價(jia) 格監測和監督檢查。創新工作思路，在對基本藥物實行省級統一招標采購的基礎上，選擇臨(lin) 床用量大、價(jia) 格相對較高的18新利手机，開展省級集中招標采購。通過合理分類、科學設定低價(jia) 、公開透明操作、專(zhuan) 家參與(yu) 等綜合措施，有效降低了部分18新利手机的價(jia) 格。

（四）積極開展“369基層人才工程”，全麵提升基層醫務人員的能力素質。采取引進培養(yang) 、在職培訓和幫扶支援3種基本途徑，利用6年時間，實施醫學院校畢業(ye) 生特招計劃、基層骨幹醫師培訓等9項計劃，到2020年，建成一支規模適當、相對穩定、水平適宜、服務優(you) 良、適應基層醫療衛生服務需求的衛生人才隊伍。大力推進醫療衛生資源下沉，開展縣域醫療聯合試點，堅持政府主導、強化幫扶，采取“縣帶鄉(xiang) 、鄉(xiang) 管村”的模式，構建定位明確、分工協作的縣域醫療衛生服務體(ti) 係，探索上下聯動與(yu) 分級協作的工作機製。推進鄉(xiang) 鎮衛生院和村衛生室一體(ti) 化管理，加強業(ye) 務指導，提升服務質量。落實到齡退休鄉(xiang) 村醫生的補助政策，抓好焦作市全科醫生執業(ye) 方式和服務模式改革改革試點工作，指導開展好居民簽約服務。

三、福建省

福建省以列入國家醫改綜合試點省為(wei) 契機，明確全麵推進公立醫院改革、鞏固完善基層運行新機製、加快推進社會(hui) 資本辦醫、健全分級診療體(ti) 係、深化醫療保障製度改革、完善藥品供應保障機製和統籌推進相關(guan) 領域改革等7個(ge) 方麵31項工作任務。省級和各地均由黨(dang) 委書(shu) 記任醫改領導小組組長，明確部門責任分工，健全工作推進機製，抓緊出台配套文件，在改革實踐中不斷創新體(ti) 製機製。

（一）健全“三合一”補償(chang) 機製，紮實有序推進公立醫院綜合改革。在全省範圍內(nei) 各級各類公立醫院實現所有藥品和耗材零差率銷售，醫療服務價(jia) 格調整與(yu) 醫保支付政策調整、財政補償(chang) “三合一”補償(chang) 機製同時到位。大膽創新調整醫療服務價(jia) 格，基本達到了“醫院收入不降低、醫保（新農(nong) 合）可承受、財政可持續、群眾(zhong) 負擔有所減輕”的改革目標。抓好公立醫院的控費工作，明確政府、衛生行政部門和醫療機構三方責任，同時建立激勵機製和約束機製，雙管齊下。建立現代醫院管理製度，全省各市（除廈門、三明、平潭外）均成立公立醫院管理委員會(hui) ，把分散在部門的相關(guan) 職能進行整合，重點改革編製和人事製度。強化醫院的獨立法人地位，落實經營自主權，逐步建立現代醫院法人治理結構。

（二）推進城鄉(xiang) 居民基本醫保政策一體(ti) 化，穩步提升全民醫保水平。城鄉(xiang) 居民大病保險穩步推開，已有8個(ge) 設區市建立城鎮居民大額醫療費用補充保險製度，大病患者最高報銷比例達到90%，有效減輕大病患者經濟負擔。製定出台《關(guan) 於(yu) 城鄉(xiang) 居民基本醫保政策一體(ti) 化實施意見》，以實現城鄉(xiang) 醫保設區市統籌。目前，廈門、三明、莆田、龍岩4地市已實現城鄉(xiang) 居民基本醫保一體(ti) 化，其他地區已有30個(ge) 縣（市、區）在政策、經辦、管理等方麵進行整合，推進了城鄉(xiang) 居民基本醫保政策一體(ti) 化進程。

（三）持續深化基層綜合改革，調動醫務人員積極性。擬訂《關(guan) 於(yu) 進一步深化基層醫療衛生綜合改革二十一條措施》，建立責權對應的鄉(xiang) 鎮衛生院管理新體(ti) 製，基層醫務人員積極性得到充分調動。推動鄉(xiang) 村醫生職業(ye) 化，妥善解決(jue) 鄉(xiang) 村醫生養(yang) 老問題，穩定鄉(xiang) 村醫生隊伍。推行家庭醫生基層簽約服務，簽訂協議的家庭免除診療費，醫保在普通門診統籌額度內(nei) 按標準支付簽約服務費。建立多種形式的醫聯體(ti) ，推動優(you) 質醫療衛生資源合理流動，引導患者在基層首診、康複治療。推動全省醫療服務、公共衛生、醫療保障、藥品供應保障和綜合管理係統等信息共享，基本實現村衛生室診療、公共衛生業(ye) 務信息化管理。

（四）強化規劃引導和政策支持，社會(hui) 辦醫取得新突破。加快發展社會(hui) 辦醫，在編製區域醫療衛生規劃和調整醫療機構設置規劃中，優(you) 先滿足非營利性醫療機構的需求，詳細規劃中心城區和醫療需求較大的縣市社會(hui) 資本辦醫的數量、類別和分布，並形成電子布局圖向社會(hui) 公布，加快醫療產(chan) 業(ye) 園區發展。福州市在醫療資源相對缺乏的地區規劃新增13個(ge) 醫療衛生項目地塊並已向社會(hui) 公布。莆田市成立莆田（中國）健康產(chan) 業(ye) 總會(hui) ，在秀嶼區規劃建設福建健康產(chan) 業(ye) 園區。漳州市市縣兩(liang) 級財政分擔民營醫院人才培養(yang) 費用，對新建民營醫院給予開辦補助。

（五）探索建立“三師共管”模式，大力開展分級診療試點。綜合運用醫療、人才、價(jia) 格、醫保支付、績效考核等激勵約束措施，促進形成分級診療的就醫新秩序。廈門市開展基於(yu) 專(zhuan) 科醫師、全科醫師、健康管理師“三師合一”慢病一體(ti) 化服務模式的分級診療試點，以家庭為(wei) 單位與(yu) 社區全科醫生簽訂服務協議，全科醫生為(wei) 簽約居民提供免費居民健康檔案建立、家庭健康教育谘詢、婦幼健康管理、隨訪高血壓和糖尿病等慢性病患者及老年人群體(ti) ，並承擔一級分診管理等服務。

四、青海省

青海省秉承“小財政辦大民生”的理念，將深化醫改納入重大民生工程，由省長擔任醫改領導小組組長，統籌安排，強化頂層設計和製度謀劃。完善政策措施，加大政府投入，創新思路、攻堅突破，突出重點、狠抓落實，推動醫療、醫藥和醫保“三醫聯動”，改革不斷取得新成效。

（一）公立醫院改革持續推進。在縣級公立醫院改革全覆蓋的基礎上，啟動全省8個(ge) 市州21所市州級公立醫院綜合改革，選取青海省交通醫院開展省級公立醫院改革試點。破除以藥補醫機製，全麵實行藥品零差率。對醫院減少的收入，2015年由省財政給予全額補助。全省公立醫院使用的所有藥品（不含中藥飲片）、18新利手机全部納入省級集中采購範圍。研究製定新版醫療服務價(jia) 格項目，從(cong) 原來4047項調整為(wei) 9360項。

（二）穩步開展慢性病雙向轉診試點，分級診療製度逐步建立。明確各級醫療機構功能定位，開展高血壓病、糖尿病、結核病等9種慢性病雙向轉診試點，逐步擴大疾病範圍，整合共享檢查檢驗資源，促進各級醫療機構分工協作。在基層醫療機構開展60歲以上慢性病患者免費基本藥物診療模式試點。充分發揮醫保的引導作用，嚴(yan) 格控製越級診療，對執意要求轉診或未經醫療機構、醫保管理機構審批的分級診療病種患者醫保報銷比例下浮10個(ge) 百分點。對慢性疾病逐步實行按人頭打包付費。提高基層醫療服務能力，加大全科醫生培養(yang) 力度，推進全科醫生簽約服務製度，通過對口支援、醫療聯合體(ti) 、醫師多點執業(ye) 等方式，鼓勵二級以上醫院醫師到基層醫療機構服務。建立區域性醫療衛生信息平台，實現電子健康檔案和電子病曆的連續記錄和不同層級醫療衛生機構的信息共享。

（三）不斷提高城鄉(xiang) 居民基本醫保保障水平。2015年青海省城鄉(xiang) 居民醫保籌資標準統一提高到550元。統一調整了城鄉(xiang) 居民在基層醫療機構住院起付線，通過差別化的報銷政策引導患者基層首診和雙向轉診。推進醫保支付方式改革，各統籌地區在開展付費總額控製的基礎上，選擇1—2縣（市、區）開展按病種、按人頭、按床日、按定額付費試點工作。完善大病醫保製度和醫療救助政策，公開招標商業(ye) 保險公司經辦城鄉(xiang) 居民大病醫療保險。醫療救助範圍覆蓋全體(ti) 城鄉(xiang) 居民，重特大疾病醫療救助製度進一步完善，救助資金使用效益進一步提升。全麵實施疾病應急救助製度，對“三無”人員及時給予醫療救治。

（四）鞏固完善基層綜合改革，密切縣鄉(xiang) 村一體(ti) 化管理機製。堅持保基本、強基層、建機製，各級政府保障基層醫療衛生機構運行和發展經費，不斷深化基層運行新機製改革，重成效、保質量、提能力。研究製定鄉(xiang) 村醫生隊伍建設、基本公共衛生服務購買(mai) 辦法、基層醫療衛生機構人員競聘等政策，進一步鞏固基層改革成果。全麵推動落實鄉(xiang) 村醫生各項補助政策，基層網底得以鞏固和完善。建立更為(wei) 緊密的縣鄉(xiang) 村醫療衛生服務一體(ti) 化管理機製，縣級醫院對基層醫療衛生機構實行人員調配和考核、財務管理、設備管理、藥品管理、業(ye) 務管理“五統一”。

（五）推進藥品和高值18新利手机集中采購。穩步推進三級醫療機構實施基本藥物製度，逐步擴大在非政府辦基層醫療衛生機構實施國家基本藥物製度工作。在省級醫用高值耗材采購平台實行“集中采購”。 2015年以來，共有44家醫療機構通過高值18新利手机集中采購平台進行采購，已采購目錄3305條，采購金額2.39億(yi) 元。積極推進藥品配送工作，著力提高配送率。截至2015年5月，通過藥品集中采購平台采購藥品配送率達97.19%。