按：上海將構建分級診療製度和改善醫療服務作為(wei) 惠及民生的重要工程、推進醫改的重要舉(ju) 措予以推進，改善了群眾(zhong) 的服務體(ti) 驗，提升了醫院的服務效率，創新了服務模式。

上海探索構建分級診療製度 深入開展改善醫療服務行動

　　一、以做實家庭醫生製度為(wei) 基本路徑，探索構建分級診療製度 
　　（一）完善醫療服務體(ti) 係，夯實資源基礎。一是“促均衡”。啟動“5+3+1”郊區三級醫院建設項目，實現每個(ge) 郊區縣都有一所三級綜合醫院。二是“促聯合”。通過醫聯體(ti) 、托管、城鄉(xiang) 對口支援等方式，實現各級醫療機構梯度支撐的全覆蓋。三是“補短板”。根據上海市老齡化趨勢和疾病譜變化，推進部分二級公立醫院轉型發展，目前已有6家二級綜合醫院轉型為(wei) 康複醫院、2400餘(yu) 張治療床位轉型為(wei) 護理床位。 
　　（二）做實家庭醫生製度，明確基本路徑。上海市2011年啟動家庭醫生製度試點工作，目前全市245家社區衛生服務中心已全部開展家庭醫生製度試點，簽約常住居民936萬(wan) 人，占服務人口的42%。2015年，在65家社區試點以分級診療為(wei) 主要內(nei) 容的新一輪社區衛生服務綜合改革。一是做實家庭醫生簽約服務機製。居民可選擇1家社區、1家區級和1家市級醫療機構簽約，形成“1+1+1”簽約組合，居民簽約後可享有健康評估、全程健康管理、優(you) 先獲取上級醫院專(zhuan) 科資源等多項優(you) 惠。二是做實家庭醫生“管健康”。明確社區衛生服務6大類141項基本項目和服務標準，根據健康人群、高危人群、患病人群和疾病恢複期人群的不同需求，為(wei) 簽約居民提供有針對性、防治結合的全程健康管理服務。三是開展家庭醫生“管費用”。對簽約居民在全市所有醫療機構發生的醫療費用進行監管，使家庭醫生真正成為(wei) 社區居民的健康 “守門人”。四是探索家庭醫生製度下的有序診療秩序。家庭醫生對簽約居民進行初診，並根據患者病情進行分診；家庭醫生轉診至上級醫療機構的患者，可優(you) 先就診、優(you) 先檢查、優(you) 先住院；疾病康複期轉診回社區的患者，家庭醫生予以社區康複、家庭病床或居家護理服務。 
　　（三）協同推進綜合改革，強化配套保障。一是強化上級醫院對家庭醫生的資源支撐。二、三級醫院預留“兩(liang) 個(ge) 50%”的專(zhuan) 家（專(zhuan) 科）號源（即50%的專(zhuan) 家（專(zhuan) 科）號源、預約期前50%的時段），建立區域影像、檢驗、心電診療中心。二是強化對社區用藥的政策支撐。對於(yu) 轉診回社區的慢病患者，可延續上級醫療機構長期用藥醫囑，藥品經第三方配送至患者，簽約且納入慢病管理的患者可單次滿足治療藥物1-2個(ge) 月用量。三是強化公立醫院考核和引導機製。將二、三級醫院對社區和家庭醫生的支持力度納入考核範圍，開展醫療服務信息公示。四是強化價(jia) 格、醫保的聯動機製。適當拉開不同級別醫療機構間的價(jia) 格梯度，深化醫保支付製度改革。五是強化信息化支撐。構建以綜合管理平台、家庭醫生工作平台為(wei) 主要內(nei) 容的分級診療係統。 
　　二、以改善群眾(zhong) 看病就醫感受為(wei) 目標，深入開展醫療服務行動 
　　（一）以信息化為(wei) 支撐，改善服務體(ti) 驗。一是建立覆蓋38家市級醫院與(yu) 16個(ge) 區縣公立醫療機構的上海市居民健康信息網，方便醫生實時了解患者的既往病史與(yu) 就醫信息，減少患者的重複檢驗檢查。二是建立醫聯預約服務平台，為(wei) 患者提供免費預約掛號服務，目前覆蓋全市40家三級醫院。2015年，建立家庭醫生雙向轉診預約平台，患者可以通過家庭醫生直接預約上級醫療機構的專(zhuan) 家門診，目前已在65家社區衛生服務中心開展試點。三是在傳(chuan) 統的診間預約、現場預約、出院複診預約、電話預約等形式的基礎上，各辦醫主體(ti) 、醫療機構利用現代信息網絡技術和新媒體(ti) 平台，不斷豐(feng) 富預約服務手段，開展了手機客戶端預約、自助設備預約、微信預約等形式多樣的預約服務。38家市級醫院均開展“門診一站式”付費、自助信息查詢、微信導診等服務，28家醫院間實現門診患者自助儲(chu) 值繳費的跨院跨行通存通用。 
　　（二）以方便群眾(zhong) 為(wei) 宗旨，提升服務效率。一是28家市級醫療機構開設專(zhuan) 病整合門診173個(ge) ，參與(yu) 科室達426個(ge) ，年服務患者21.97萬(wan) 人次； 2015年，上海有63家醫療機構開展日間手術服務，涵蓋90餘(yu) 個(ge) 病種，涉及科室285個(ge) ，完成手術11.26萬(wan) 例次。二是在全市推行醫保慢病長處方，在65個(ge) 試點社區推行延伸處方，方便慢性病患者配藥。三是開通衛生醫保聯合投訴電話，核實解決(jue) 群眾(zhong) 反映的有關(guan) 問題。 
　　（三）以人文關(guan) 懷為(wei) 重點，創新服務模式。一是從(cong) 2012年起連續四年推出“關(guan) 愛患者、從(cong) 細節做起”的文明服務主題活動，每年推出十條細節舉(ju) 措並在全市推廣。2015年，推出“深化醫患溝通細節服務”十項舉(ju) 措。二是積極探索和引進社會(hui) 力量參與(yu) 改善醫療服務。在上海市東(dong) 方醫院成立了醫療機構內(nei) 的醫務社會(hui) 工作部和醫務社工的學術組織-上海市醫學會(hui) 醫務社會(hui) 工作學會(hui) ，製定了推動醫務社工人才隊伍建設的政府文件，並編印了《醫院誌願者崗前實務培訓手冊(ce) 》、《醫院誌願者手語培訓手冊(ce) 》。目前，全市有165家單位試點開展醫務社會(hui) 工作、506家單位開展誌願者活動，有醫務誌願者5萬(wan) 餘(yu) 名，已為(wei) 近800萬(wan) 人次患者提供導醫、交流、探視、心理舒緩等服務。 
　　（四）以營造氛圍為(wei) 載體(ti) ，發揮示範效用。一是開展“改善醫療服務在行動”係列宣傳(chuan) 活動。在楊浦區中心醫院、上海交通大學醫學院附屬新華醫院、長寧區同仁醫院、浦東(dong) 新區浦南醫院、長寧區婦幼保健院開展了5站宣傳(chuan) 活動。二是開展“改善醫療服務品牌評選活動”。 2015年，評選出了20個(ge) “上海市改善醫療服務品牌”。三是組織市民參與(yu) “十佳家庭醫生”、“醫者仁心”等係列評選活動；同時，策劃大型紀實紀錄片《急診室的故事》、創作大型原創滬劇《51把鑰匙》、組織長征醫院血透中心護理組先進事跡報告會(hui) 等，對醫患關(guan) 係現狀、先進醫務人員典型展開深度宣傳(chuan) 。