陝西省寶雞市將自12月1日起在全市所有非營利性醫療衛生機構執行藥品耗材兩(liang) 票製，這也是陝西省內(nei) 首個(ge) 執行者。關(guan) 於(yu) 兩(liang) 票製，業(ye) 內(nei) 都很關(guan) 心，怎麽(me) 算？最新獲悉生物一份文件——寶雞兩(liang) 票製配送工作實施意見，該文件由寶雞市衛計局在11月28日印發。

　　三種情形視同生產(chan) 企業(ye)

　　依據寶雞市文件規定，兩(liang) 票製的界定，是指藥品耗材從(cong) 生產(chan) 企業(ye) 到流通企業(ye) 開一次發票，流通企業(ye) 到醫療衛生機構開一次發票。

　　以下三種情況視同生產(chan) 企業(ye) ：

1、藥品耗材生產(chan) 企業(ye) 或科工貿一體(ti) 化的集團型企業(ye) 設立的僅(jin) 銷售本企業(ye) （集團）耗材的全資或控股商業(ye) 公司；

2、境外藥品耗材國內(nei) 總代理（僅(jin) 限1家）；

3、委托生產(chan) 企業(ye) 或經營企業(ye) 代為(wei) 銷售的藥品耗材上市許可持有人。

　以下情形可不實行兩(liang) 票製：

1、發生自然災害、重大疫情、重大突發事件、病人急（搶）救等特殊情況；

2、臨(lin) 床必須但使用量較小的藥品耗材。

大型流通企業(ye) 可多開一票

自打兩(liang) 票製推行消息傳(chuan) 開之後，業(ye) 界一直有個(ge) 爭(zheng) 論焦點：流通集團內(nei) 部開票是否視為(wei) 一票

關(guan) 於(yu) 這一點，從(cong) 早期的福建，到安徽、江蘇、浙江等等，均沒有對此項內(nei) 容做出明確規定，即便隻是針對藥品的兩(liang) 票製。

提出要在藥品和耗材領域都推行兩(liang) 票製的陝西省，此前也隻說“關(guan) 於(yu) 兩(liang) 票製的界定、核驗發票的具體(ti) 規定，還將出台相關(guan) 文件予以細化和明確”。

不過，作為(wei) 陝西省的醫改“排頭兵”，寶雞市在最新印發的兩(liang) 票製實施意見中，明確界定：“藥品耗材流通集團型企業(ye) 內(nei) 部向全資或控股子公司調撥藥品耗材可不視為(wei) 一票，但最多允許開一次發票”。

在發票核驗上，寶雞市規定如下：

藥品耗材生產(chan) 、流通企業(ye) 銷售藥品耗材時，必須開具《增值稅專(zhuan) 用發票》或者《增值稅普通發票》，稅票上應列明銷售藥品耗材的通用名稱、規格（型號）、單位、數量、單價(jia) 、等，不能全部列明的，應當附《銷售貨物或者提供應稅勞務清單》，並加蓋供貨企業(ye) 財務專(zhuan) 用章或發票專(zhuan) 用章，注明稅票號碼。

2、藥品耗材流通企業(ye) 購進藥品耗材時，應主動向供貨方索要稅票，稅票必須由藥品耗材生產(chan) 企業(ye) 所在地區稅務部門出具。

3、各級醫療衛生機構在入庫驗收藥品耗材時，必須驗明票、賬、貨三者一致方可入庫、使用，不僅(jin) 要向為(wei) 其配送藥品耗材的流通企業(ye) 索要、驗證發票，還應當要求流通企業(ye) 出具加蓋其公司原印章的由生產(chan) 企業(ye) 提供的進貨發票複印件，兩(liang) 張發票的生產(chan) 企業(ye) 名稱、批號等相關(guan) 內(nei) 容互相印證，且作為(wei) 醫療衛生機構支付貨款憑證，納入財務檔案管理。

不出意外的話，陝西全省關(guan) 於(yu) 兩(liang) 票製的界定和核驗發票規定，會(hui) 與(yu) 寶雞市保持一致。

值得注意的是，在最新出台的《關(guan) 於(yu) 四川省公立醫療機構藥品采購推行“兩(liang) 票製”的實施意見（征求意見稿）》中，對兩(liang) 票製的界定與(yu) 寶雞市保持一致。

陝西、四川均將流通集團內(nei) 部開票不算一票，這或許也將是全國範圍內(nei) 的通行規定？

　　鼓勵大中型配送商兼並、重組

　　實際上，早就有業(ye) 內(nei) 流通人士表示，如果每個(ge) 獨立法人企業(ye) 開出的發票都視為(wei) 一票，兩(liang) 票製基本上難以落地。而如果內(nei) 部不算一票，阻力大減。

　　此外，如果流通集團內(nei) 部不算一票，很多商業(ye) 公司就完全可以聯合起來，組成大型控股集團，然後變成內(nei) 部開票。這也與(yu) 《“健康中國2030”規劃綱要》等政策中，國家鼓勵流通行業(ye) 轉型升級、做大做強、跨國集團化的發展方向一致。

　此次，寶雞市的兩(liang) 票製實施意見，也明確提出，要壓縮配送企業(ye) ，提高藥品耗材配送集中度。

　　文件規定：

　　寶雞市各級醫療衛生機構需自該市集采聯合體(ti) 辦公室公開遴選入圍的企業(ye) 名單中，擇選耗材配送企業(ye) 。其中，三級醫療衛生機構原則選擇不超過20家；二級醫療衛生機構不超過15家；一級醫療衛生機構（含鄉(xiang) 鎮衛生院、社區衛生服務中心）不超過5家。

　　而“由於(yu) 自身原因，對此次未遴選入圍的大中型配送企業(ye) ，可與(yu) 入圍的配送企業(ye) 進行兼並、重組、資源整合，參與(yu) 我市耗材配送”。

　　這是直接而明確的表示，鼓勵大型流通商強勢兼並、重組。

　　鼓勵生產(chan) 企業(ye) 一票製

　　在寶雞兩(liang) 票製配送工作實施意見中，還明確鼓勵生產(chan) 企業(ye) 繞過流通企業(ye) ，實行一票製。

　　文件提出：

　　 “鼓勵生產(chan) 企業(ye) 直接為(wei) 醫療衛生機構配送藥品耗材，不計入配送企業(ye) 數量（凡具備直接配送能力的藥品耗材生產(chan) 企業(ye) ，不論此次報名遴選、公示與(yu) 否，可直接向我市各級公立醫療衛生機構配送藥品耗材，並實行一票製，由各醫療衛生機構選定後報采購聯合體(ti) 辦公室備案）”

　　此外，為(wei) 確保特殊藥品耗材的供應，其配送企業(ye) 不計入數量；對個(ge) 別醫療衛生機構原合作的專(zhuan) 科設備的專(zhuan) 用耗材原有專(zhuan) 供合同的，能解除的盡量解除，解除不了的執行至合同期滿必須終止。