北京市、河北省、雲(yun) 南省2015年醫改工作進展

一、北京市

（一）穩步推進公立醫院綜合改革。城市公立醫院改革方麵，召開12場委辦局、專(zhuan) 家、各級各類醫療機構多方參與(yu) 的專(zhuan) 題研討會(hui) ，廣泛聽取各方意見建議。進一步修改完善醫藥分開改革方案，委托第三方進行社會(hui) 穩定風險評估，從(cong) 居民就醫行為(wei) 、對政策認知評價(jia) 、經濟承受能力等方麵開展調查，提出規避風險的措施。縣級公立醫院改革方麵，在延慶縣醫院啟動了以“醫藥分開”為(wei) 突破口的綜合改革，取消藥品加成、掛號費、診療費，設立醫事服務費。門頭溝區法人治理和外部監管機製不斷完善，集團化改革帶動區域醫療服務能力顯著提升。房山區形成了社會(hui) 力量參與(yu) 公立醫院改革的多方案建議。

（二）推進京津冀一體(ti) 化醫療體(ti) 係建設。簽署了《京津冀協同發展采供血工作合作框架協議》、《京津冀衛生計生綜合監督交流合作框架協議》，著眼構建區域化采供血保障和綜合監督工作機製。與(yu) 河北省衛生計生委和張家口市政府共同簽訂《醫療衛生協同發展框架協議》，促進京張兩(liang) 地醫療衛生資源的全麵合作。積水潭醫院與(yu) 崇禮縣醫院簽訂了意向性合作協議，崇禮縣醫院成為(wei) 積水潭醫院對口支持醫院，納入積水潭骨科醫聯體(ti) 。推動優(you) 質醫療衛生資源均衡配置。通過托管、合作共建，幫助和提升了郊區縣醫療機構服務能力和管理水平，更好滿足了廣大群眾(zhong) 的就醫需求。支持發展醫聯體(ti) 。優(you) 化功能結構，推動分級診療體(ti) 係建設。

（三）推進國際醫療服務園區建設。出台《北京市人民政府關(guan) 於(yu) 促進健康服務業(ye) 發展的實施意見》，提出19項重點任務，6大保障措施。出台《關(guan) 於(yu) 推進北京國際醫療服務區試點工作的若幹意見》。園區以培育麵向全國、服務國際的健康產(chan) 業(ye) 鏈為(wei) 核心，支持高端技術在園區轉化利用、高端人才在園區執業(ye) 發展、高端服務在園區集聚發展，支持社會(hui) 資本發展醫療健康服務方麵的緊缺行業(ye) 、優(you) 勢學科、新興(xing) 業(ye) 態及相關(guan) 支撐產(chan) 業(ye) ，支持醫療服務、健康管理與(yu) 促進等服務企業(ye) 集團總部在園區集聚，支持“醫、教、研、養(yang) 、康”五位一體(ti) 集群發展，努力打造國際一流的醫學園區。

（四）推進“共保聯辦”醫保模式。6個(ge) 區縣通過“共保聯辦”等模式，引入商業(ye) 保險機構參與(yu) 新農(nong) 合經辦，即區縣政府與(yu) 商業(ye) 保險公司簽訂“共保聯辦”合作協議，共同管理新農(nong) 合基金，為(wei) 參合農(nong) 民提供醫療費用管控等服務。“共保聯辦”實現了政府、參合群眾(zhong) 和保險公司的三方共贏。具體(ti) 體(ti) 現在“四升四降”，提升了政府服務能力，降低了行政壓力，提升了基金運行效率，降低了不當醫療支出，提升了群眾(zhong) 健康水平，降低了參合群眾(zhong) 負擔，提升了健康保險經營水平，降低了商業(ye) 保險賠付風險。

二、河北省

（一）健全“631”補償(chang) 機製，全麵深化公立醫院綜合改革。全省288所縣級公立醫院全麵實施以取消藥品加成為(wei) 突破口的綜合改革。完善科學補償(chang) 機製。鞏固醫保、政府、醫院三方共擔的“631”補償(chang) 財政預算，實行按季（月）預撥，年終結算。縣級公立醫療機構和城市基層醫療服務價(jia) 格管理權限下放至設區市和擴權縣。積極推進法人治理結構建設。組織縣級公立醫院與(yu) 北京等城市大醫院開展廣泛合作，不斷提高服務能力和管理水平。建立縣級公立醫院綜合改革運行監測指標體(ti) 係，對醫院基本情況、衛生服務提供情況、經濟運行情況和政策落實及其他情況四大方麵212項指標內(nei) 容進行監測。城市公立醫院改革方麵，唐山市確定了“三個(ge) 層麵推進、放開四項權力、考核五項指標、建立兩(liang) 個(ge) 機製”為(wei) 主要內(nei) 容的市級公立醫院綜合改革。

（二）建立藥品供應保障“五項機製”。落實公立醫院藥品集中采購辦法，允許公立醫院改革試點城市以市為(wei) 單位在省級藥品采購平台上自行采購。深化藥品流通領域改革，構建經營規範、競爭(zheng) 有序、服務高效的藥品流通新秩序。積極推進藥品價(jia) 格改革，啟動低價(jia) 藥品掛網采購工作，藥品采購管理思路由“降價(jia) 格”轉變為(wei) “降價(jia) 格、保供應”並重，建立分類招標、集中管理、常態考核、動態調整和陽光運行“五項機製”。

（三）推動京津冀醫療衛生一體(ti) 化。以京冀重點合作項目河北燕達醫院為(wei) 切入點，在醫療機構性質、執業(ye) 監管、醫師異地執業(ye) 、醫保新農(nong) 合、財務票據異地使用等方麵，達成一致並加以推廣。與(yu) 京津醫療機構建立合作關(guan) 係的二級以上醫療機構已達249家、合作項目377個(ge) 。根據首都產(chan) 業(ye) 和人口轉移情況，謀劃抓好基本醫療和公共衛生服務銜接，保障健康需求。積極引進京津優(you) 質醫療衛生資源，推動承接首都醫療衛生、健康養(yang) 老等多功能的高端健康產(chan) 業(ye) 集群。

（四）推進基層新機製進一步鞏固完善。進一步改革人事分配製度，落實基層醫療衛生機構用人自主權。完善績效考核分配辦法，加強量化考核和效果考核，考核結果與(yu) 績效工資分配、財政補助、醫保支付等掛鉤。啟動實施社區衛生服務提升工程。對基本藥物製度和基層運行新機製進行新探索，允許基層醫療機構使用不超過采購總額20%（城市社區衛生服務機構為(wei) 30%）的非基本藥物；實施“醫務人員獎勵性績效工資占績效工資比例不低於(yu) 60%”以及“收支結餘(yu) 50%用於(yu) 事業(ye) 發展、50%用於(yu) 職工福利”等政策。

三、雲(yun) 南省

    （一）推進醫保支付方式改革。職工、城鎮居民、新農(nong) 合醫保政策範圍內(nei) 住院費用平均報銷比例達到82%、67%、75%。全省城鎮居民17個(ge) 統籌區均已製定或實施總額控製措施，要求各地全麵推進按人頭付費、按病種付費和總額預付等複合付費方式。全省115個(ge) 實施新農(nong) 合製度的縣（市、區），已實施以門診總額預付和住院床日付費為(wei) 主，住院總額預付、單病種付費、按疾病診斷分組付費相結合的複合支付方式改革。提高醫保經辦管理水平，全省城鎮居民醫保已實現州市級統一管理，昆明市實現了城鄉(xiang) 統籌。跨省結算範圍從(cong) 省本級擴大到昆明、曲靖、麗(li) 江3個(ge) 州市。

    （二）推進衛生計生信息化建設。發揮中國電信網絡、支撐和服務優(you) 勢，建設安全、穩定和可靠的衛生計生專(zhuan) 網。製定州市級和縣級人口健康區域信息平台建設規範。將基層醫療機構信息係統延伸覆蓋到鄉(xiang) 鎮衛生院和村衛生室，以全省預約掛號平台建設為(wei) 基礎，建設全省統一的醫療便民服務平台，利用現有資源，配合推進省級、州級、縣級、基層醫院相連的醫療遠程協作體(ti) 係建設，由中國電信雲(yun) 南公司提供一套完整的“智慧醫院”解決(jue) 方案，鼓勵各大醫院推廣“移動醫療”應用，針對計生專(zhuan) 幹推廣計生e通，提供數據直報、服務數據查詢和統計報表功能。

    （三）鞏固和完善藥品供應保障機製和基層醫療衛生機構運行新機製。完善藥品集中采購聯席會(hui) 議製度，要求二級綜合醫院基本藥物品種數和銷售額占藥品總銷售額的比例不低於(yu) 50%，三級醫療機構不低於(yu) 30%（其中三級甲等醫院不低於(yu) 20%），二級和三級中醫院、婦幼保健院、傳(chuan) 染病醫院、精神病醫院及其它專(zhuan) 科醫院不低於(yu) 10%。製定基層醫療衛生機構績效工資分配製度改革指導意見，完善績效考核分配辦法。對5000名鄉(xiang) 村醫生中醫藥知識與(yu) 技能培訓，提高鄉(xiang) 村醫生中醫藥服務能力和水平。調整完善基本公共衛生服務項目，優(you) 化服務內(nei) 容，加強資金管理和項目進展監測，完善項目績效考核機製。

    （四）加強鄉(xiang) 村醫生隊伍建設。進一步明確鄉(xiang) 村醫生功能定位，轉變鄉(xiang) 村醫生服務模式，落實和完善鄉(xiang) 村醫生補助、養(yang) 老和培養(yang) 培訓政策，加強醫療衛生服務監管，建立激勵機製，穩定和優(you) 化鄉(xiang) 村醫生隊伍，全麵提升村級醫療衛生服務水平。繼續開展鄉(xiang) 村醫生簽約服務試點工作並擴大試點範圍，已有66個(ge) 縣（市、區）開展鄉(xiang) 村醫生簽約服務試點工作，簽約農(nong) 戶187.87萬(wan) 戶，簽約農(nong) 民605.72萬(wan) 人，試點地區簽約率為(wei) 52.63%。