朱東兵：醫療聯合體下的分級診療模式

     國務院《“十三五”深化醫藥生體(ti) 製改革規劃》將分級診療製度建設列入了重點工作，明確到2020年基本建立符合國情的分級診療製度，但目前，依然普遍存在大醫院“門庭若市”、基層醫療機構“門可羅雀”的現狀。如何改變現狀，讓優(you) 質醫療資源下沉到基層，提高基層醫療機構的服務能力。讓病人留在基層，實現“小病不出團、大病不出師”的分級診療願望，通過縱向聯合組建緊密型醫療聯合體(ti) 成為(wei) 有效途徑。

    目前看，醫療機構之間是相互獨立的，大醫院與(yu) 基層醫療機構間一般隻是簽訂了分級診療的協議，下級醫院患者轉向大醫院的現象普遍存在。但大醫院患者轉向基層醫療機構的幾乎沒有。主要原因：一是大醫院與(yu) 基層醫療機構診療規範化程度迥異，導致大醫院醫生不敢輕易向其他醫院分流患者。二是基層醫療服務能力相對較差，居民存在不信任感。

    如何提高基層醫療機構的服務能力？國家醫改政策提出：調結構，以“保基本”為(wei) 準則，加強規劃引領，推進醫療資源合理布局，把人才、設備、硬件建設等優(you) 質醫療資源向基層下沉，強化基層全科醫生製度，並以差別化的醫療服務價(jia) 格、醫保支付製度等政策加以引導，推進醫師到基層多點執業(ye) ，建立雙向轉診製度，打通上下聯動的路徑，轉變患者就醫觀念，推行家庭醫生簽約服務，目前看大醫院依然一床難求，基層醫院卻門庭冷落，資源緊張的情況被進一步地加大，導致大醫院規模擴展，大量從(cong) 基層醫療機構吸取人才，醫療資源再向大醫院集中，更削弱了基層醫療服務體(ti) 係。

    從(cong) 目前來看，醫療聯合體(ti) 作為(wei) 一種創新的嚐試，在推進分級診療製度，統籌醫療資源供需方麵做出了積極的探索,成為(wei) 患者就近享受優(you) 質醫療服務的重要途徑。

    建立緊密型醫聯體(ti) ，就是按照分工協作、自願就近、合作共贏、統籌協調的原則，以大型公立醫院的技術力量帶動基層醫療衛生機構能力提升和共同發展，通過發揮大醫院的龍頭作用，帶動內(nei) 部各成員單位的協同發展，提高醫療資源利用效率，提高基層醫療衛生機構的服務水平，最終實現有序就醫。

    醫聯體(ti) 要有效地發揮作用，應該擁有經營自主權、人事自主權、收入分配自主權，將醫聯體(ti) 內(nei) 醫院在人、財、物統一調配，經濟利益一體(ti) 化，實現設備、技術、人才、管理等多層麵的緊密聯合，形成設施共用、利益共享、責任共擔、發展同步的利益共同體(ti) 。

    醫聯體(ti) 內(nei) 應當建立分工協作的醫療服務模式，基層醫療機構負責常見疾病、多發病的診治，承擔大部分公共衛生服務職能；大醫院負責急危重症的診治，承接基層醫療機構和上級醫院雙向轉診病人的臨(lin) 床治療。

    醫聯體(ti) 的推行，目的在於(yu) 改變人們(men) 喜歡去三甲醫院看病的習(xi) 慣。隻有社區有了好醫生，居民才會(hui) 願意“首診在社區，小病在社區”。醫聯體(ti) 內(nei) 上級醫院應當對基層醫療機構進行扶持帶動，選派人員到基層醫療機構擔任管理職務，推動管理規範化、流程合理化、操作標準化；選派常見病、多發病、慢性病診治方麵的專(zhuan) 家輪流到基層醫療機構坐診；每年為(wei) 基層免費培養(yang) 一批醫務人員，提高基層醫療技術人員業(ye) 務水平；新招錄的醫務人員，在完成規培後，選派到基層醫療機構工作至少一年。大醫院與(yu) 基層醫療機構在臨(lin) 床檢驗、醫學影像等領域實行一體(ti) 化管理，通過信息化手段，實現基層檢查，上級醫院診斷，減少誤診率。這樣就可以讓老百姓在家門口享受到大醫院專(zhuan) 家的醫療服務，讓老百姓信任基層，願意到基層看病。

    建立雙向轉診機製，患者上轉容易，下轉難，如何攻破下轉防線？醫聯體(ti) 內(nei) 基層醫療機構部分床位可以轉化為(wei) 康複病床、老年護理床位，為(wei) 患者向下轉診提供了有力的硬件保障，不僅(jin) 解決(jue) 了以往基層醫療機構床位利用率不高的問題，而且一定程度緩解了大醫院康複期患者“出口”難和疑難重症患者住院難問題。醫聯體(ti) 內(nei) 大醫院也要根據下轉患者病情，提供在院期間的診治信息和後續治療方案，從(cong) 而解除了患者下轉沒有專(zhuan) 家管、治療信息不對等的問題。對於(yu) 上轉病人，醫聯體(ti) 內(nei) 大醫院要為(wei) 基層醫療機構提供一定比例的專(zhuan) 家、專(zhuan) 科門診等預約轉診號源，提供預約轉診掛號服務，對於(yu) 基層轉診上來的患者，大醫院應該免除掛號手續，優(you) 先安排專(zhuan) 家門診、優(you) 先安排檢查檢驗、優(you) 先安排住院等，解決(jue) 了患者掛不上號、住不上院的擔心，引導患者自願到基層看病。

    要讓分級診療真正實現預期效果，就要根據各級醫療機構的功能定位，讓基層醫療機構真正具備常見病、多發病的診治能力，引導優(you) 質醫療資源下沉，提高基層醫療服務能力，減少誤診率、事故率，人民群眾(zhong) 才放心滿意，才會(hui) 選擇到基層看病就醫，從(cong) 而形成科學合理的就醫格局，建立緊密型醫聯體(ti) ，形成大型醫院和基層醫療機構的緊密合作，不失為(wei) 實現資源整合、分級就診、提高效率的重要手段和有效方式。