作為(wei) 中國的前沿陣地，上海在方麵取得了突破性的進展。尤其是在社區醫院方麵，通過醫保支付方式改革、家庭醫生簽約等方式鞏固了基層醫療，為(wei) 實現分級診療打下了基礎。

上海市鬆江區中心醫院作為(wei) 區域醫療中心，是分級診療鏈條中關(guan) 鍵的一環。如何利用自身的優(you) 勢，發揮區域中心醫院的作用？帶著這些問題健康界專(zhuan) 訪了上海市鬆江區中心醫院院長高臻。

腹透下社區 激發基層力量

作為(wei) 一個(ge) 區域醫療中心，如何帶動社區醫院？這是高臻自就任上海市鬆江區中心醫院院長以來一直在思考的一個(ge) 問題。把社區帶活，就需要提升社區醫生的業(ye) 務能力，讓患者進入社區，提升患者的獲得感。

從(cong) 2014年開始，高臻就已經開始在這方麵進行探索，以個(ge) 別慢病作為(wei) 突破口，通過項目化管理的方式，利用信息網絡提升社區的診療水平。

以腹透技術下社區這個(ge) 項目來說，隨著鬆江區人口的大量導入，透析治療的需求量越來越大。按照國家衛計委的分類，血液透析技術必須在二級以上醫院實施，而腹膜透析在一級醫療機構就可以開展。

由於(yu) 國家政策的鼓勵，以及腹膜透析本身的便利性，越來越多的患者選擇腹膜透析。而鬆江區中心醫院管理的腹透病人已經超過一百人，這對於(yu) 上海市的三甲醫院來說都是一個(ge) 不小的患者量。人數的上升帶來的是很多附加的問題，比如患者的管理，感染和其它並發症的控製，以及透析操作是否符合標準等。

高臻意識到，把腹透技術引入社區，讓社區衛生醫療中心掌握核心技術，這才是解決(jue) 這些問題的關(guan) 鍵。在2014年，鬆江區中心醫院對部分社區的社區醫生進行了培訓，並開放了一定的處方權。以上海市和鬆江區比較完善的社區衛生醫療服務體(ti) 係以及家庭醫生負責製為(wei) 基礎，腹透技術在社區的推廣收到了理想的效果。

"除了腹透技術之外，其實每個(ge) 學科都應該去思考，是不是有其它成熟的技術可以應用到基層醫療中去？假如每個(ge) 學科都有一些可分級、可推廣的技術，分級診療也會(hui) 更早成為(wei) 現實。"

從(cong) 2015年9月起，鬆江區中心醫院已經啟動了高血壓病和心律失常的慢病遠程監控平台，目前在兩(liang) 個(ge) 社區試點。高臻表示，這些服務對於(yu) 患者目前來說都是免費的，通過和企業(ye) 的合作，讓社區的經過篩選的高血壓病患者和心率失常的患者24小時佩戴監控裝置。

高臻認為(wei) ，分級診療應該對疾病進行分級，考慮哪些應該在放社區，哪些應該在中心醫院治療。"家庭醫生假如隻是泛泛地和所有的家庭簽約可能不能很好地發揮作用。我認為(wei) 家庭醫生真正應該簽約的是某些疾病的重點人群。這種簽約和今後的監管才是有效的。"

通過社區醫院及家庭醫生這一現有資源，利用日常規律走訪，管理轄區內(nei) 腹膜透析患者，早期問題並及時解決(jue) 。鬆江區目前通過這一方式不僅(jin) 讓居民感覺更加便利，降低了經濟負擔，而且整個(ge) 治療的掉隊率以及尿毒症慢病的指標，都高於(yu) 上海市的平均水平。

國際先進康複治療經驗的先行者

在高臻的個(ge) 人經曆中，有一個(ge) 特殊之處讓他對於(yu) 醫療健康行業(ye) 的整體(ti) 發展有了更加深刻的理解。在2012年5月被任命為(wei) 上海市鬆江區中心醫院院長之後，他在當年9月還兼任了上海市鬆江區樂(le) 都醫院的院長。

樂(le) 都醫院目前是一家以康複為(wei) 主的二級乙等醫院，然而在轉型為(wei) 康複醫院之前這家醫院在一段時期內(nei) 甚至沒有主要業(ye) 務。2012年9月，高臻兼任了樂(le) 都醫院的院長，他和領導班子的其它成員一起考慮了醫院的情況，最後決(jue) 定讓樂(le) 都醫院轉型為(wei) 一家以康複治療為(wei) 主的醫院。

由於(yu) 樂(le) 都醫院在1995年已經開設了康複病房，加上上海市第一人民醫院和鬆江區中心醫院康複科的人員和技術支持，鬆江區康複中心正式成立。第一人民醫院康複科的專(zhuan) 業(ye) 團隊有一半的專(zhuan) 業(ye) 人士都在樂(le) 都醫院上班，"采用了購買(mai) 服務，共同發展的方式"。目前樂(le) 都醫院共有150張病床，其中康複科病床有90張，並於(yu) 2015年年底，正式改名上海市第五康複醫院。

高臻表示，國家從(cong) 2010年開始在四個(ge) 省地區直轄市推動康複體(ti) 係建設試點，要求腦卒中和關(guan) 節損傷(shang) 的患者早期搶救在三級醫院，穩定以後轉康複醫院，康複穩定了轉到社區去，這個(ge) 流程目前在鬆江真正實現了。

在這個(ge) 過程中，高臻和鬆江區康複中心麵臨(lin) 了很多難點。鬆江區之所能做到，還要得益於(yu) 下麵的幾個(ge) 具體(ti) 的措施。

從(cong) 2013年開始，高臻就提出要讓樂(le) 都醫院通過CARF國際康複認證。當時在亞(ya) 太地區還沒有康複醫院能夠通過這一認證。但是在不到一年的時間內(nei) ，樂(le) 都醫院就成功通過了審核，並且在2015年中再次獲得CARF三年期認證，成為(wei) 亞(ya) 太地區和國內(nei) 第一家連續兩(liang) 輪通過CARF認證的康複機構。

這樣的成績獲得了國內(nei) 和國際上很多專(zhuan) 家的認可，紐約大學上海分校的兩(liang) 位教授，聽到了這個(ge) 消息之後專(zhuan) 程去樂(le) 都醫院參觀，感受中國第一家通過CARF認證的康複機構體(ti) 現出來的不同之處。

"通過這個(ge) 認證，我們(men) 的管理觀念也發生了變化，以病人為(wei) 中心是切實體(ti) 現在平時的工作中的。"現在在樂(le) 都醫院的每個(ge) 康複病房裏都可以看到一個(ge) 單子，上麵詳細列明了這位患者近期的康複目標，出院目標，以及患者本身的健康狀況。"在樂(le) 都醫院沒有賴床的情況存在，達到了既定目標患者自然會(hui) 出院。"

從(cong) 康複中心轉到社區又是高臻和他的團隊要麵對的一個(ge) 難點。為(wei) 了提高社區衛生服務中心的康複能力，鬆江區組織了74名社區醫生進行了兩(liang) 百個(ge) 學時的康複培訓，目前鬆江區是上海市唯一一個(ge) 下屬社區衛生服務中心全部由康複科室的地區。

為(wei) 了讓患者能更順暢地轉到社區，患者在康複中心治療期間就會(hui) 讓屬地社區服務中心的康複醫生提前一周來到樂(le) 都醫院一起針對患者進行治療。高臻表示，"社區醫生熟悉患者，可以讓治療更有延續性，這樣患者也會(hui) 更容易回到社區。"

隨著信息係統的完善和電子病曆的互通，社區衛生服務中心和中心醫院之間可以實現可視化的遠程醫療，讓患者的流轉更加順暢。在CARF認證體(ti) 係下，康複師、醫生、護士和患者家屬共同組成一個(ge) 康複團隊，共同給患者製定康複目標。這些技術手段將使分級診療和雙向轉診的目標更容易實現，也是高臻未來的目標。

在國家的宏觀政策下，第一線醫療機構的管理層是否能夠激發自身的能動性對於(yu) 政策的順利實施有著非常關(guan) 鍵的作用。高臻和鬆江區中心醫院扮演的就是這樣以自身的不斷努力和細節改變中國醫療現狀的一個(ge) 角色。

不過，高臻想做的事遠不止於(yu) 此。他希望讓鬆江區成為(wei) 一個(ge) 更加宜居，醫療健康生態更加完善的地區。圍繞上海市第一人民醫院和鬆江區中心醫院的醫療資源，建立一個(ge) 結合醫療、康複、家庭醫生和養(yang) 老的健康生態圈，讓當地居民可以獲取更具可及性的醫療健康服務——這是一個(ge) 區域中心醫院院長對於(yu) 中國醫療遠景的設想。