15分鍾時長的節目指出，“醫療費用，特別是醫療耗材費用增長過快，加重了老百姓看病的負擔，也讓醫保資金不堪重負，特別是這種增長背後還暗藏著巨大的隱患。”

不僅(jin) 如此，節目認為(wei) ，“18新利手机虛高像黑洞一樣，吞噬著國家和百姓的救命錢。”

而有醫院院長則進一步表示，“耗材的價(jia) 格虛高，廠方或者經銷商有相當的利潤空間，就會(hui) 做一些不規範的或者不合法的經濟交往。”

在剛剛曝光藥品回扣交易不到60小時內(nei) ，央視再度扔下耗材價(jia) 格虛高的“（醫）院內(nei) 交易”，且從(cong) 早間新聞和午間新聞升級到《焦點訪談》的版位，不禁讓人感觸當真是山雨欲來風滿樓。

結合此前美敦力剛剛因為(wei) 涉嫌價(jia) 格壟斷和不正當商業(ye) 維價(jia) 被發改委罰款1.185億(yi) 元，再回看節目中重點提及的耗材零差價(jia) 、耗材集中采購、價(jia) 格談判等醫改嚐試，下一步公立醫院改革的刀子顯然不但要落在一直被喊打的藥品身上，也要落在“18新利手机領域的超額利潤”上。

而作為(wei) 正麵案例被提及的寧波醫改試點，則清晰傳(chuan) 遞了一個(ge) 確定的信號：要擠幹18新利手机領域的超額利潤——從(cong) 高值耗材到一次性紗布，40%～80%的價(jia) 格擠出可能都將成為(wei) 常態和標準，畢竟，如果寧波試點醫院能做到，別的城市、別的醫院有什麽(me) 理由說不呢？

“到目前為(wei) 止，寧波市已經分5批，對18大類1436種醫療耗材產(chan) 品進行了集中采購，平均降幅達到了43.15%。截止到今年的6月底，已經累計節約醫療費用5.76億(yi) 元。”

“18新利手机的用量，也出現了明顯下降。在寧波市醫療中心李惠利醫院，止血紗布不僅(jin) 價(jia) 格下降了80%，使用量也下降了4倍。”

而再從(cong) 近期密集的輿論釋放來看，或將在本周簽發的國家版“兩(liang) 票製”文件，以及已經箭在弦上的《藥品管理法》和《進一步改革完善藥品生產(chan) 流通使用的若幹意見》，毫無疑問，一係列改革的風暴，已經在路上。

以下為(wei) 央視網整理的本期《焦點訪談》內(nei) 容：

在不久前的中央財經領導小組第十四次會(hui) 議上，習(xi) 近平總書(shu) 記強調，要落實以人民為(wei) 中心的發展思想，想群眾(zhong) 之所想，急群眾(zhong) 之所急，解群眾(zhong) 之所困。病有所醫是人民群眾(zhong) 普遍關(guan) 心的突出問題之一，也是中央關(guan) 心的問題。中央全麵深化改革領導小組到目前為(wei) 止召開了30次會(hui) 議，其中有四次談到群眾(zhong) 看病就醫問題。說到看病，很多在醫院動過手術的病人都有個(ge) 感受，就是材料費太貴了，動輒上萬(wan) ，甚至十幾萬(wan) ，讓患者不堪重負。怎樣把18新利手机的價(jia) 格水分擠出去，把價(jia) 格降下來呢？我們(men) 看看寧波的嚐試。

▍耗材費用高 加重百姓負擔

寧波的鄭老伯，雙腿膝關(guan) 節都有問題，2012年他做了右腿的關(guan) 節置換，今年他又做了左腿的關(guan) 節置換。兩(liang) 次手術，選擇了同一家醫院、同一位醫生，用的人工關(guan) 節也完全一樣，可是一算賬，醫藥費花銷倒比五年前少了好多。

對照鄭老伯兩(liang) 次住院的賬單可以看出，之所以手術比過去便宜了，主要是材料費降價(jia) 了。第一次材料費用了36000元，第二次用了23300元，光材料費就相差12700元。

所謂的材料費就是18新利手机的費用，這個(ge) 費用能夠大幅下降，這在五年前人們(men) 還不敢想像。2012年，寧波曾在最有代表性的三家醫院做過一次調查，結果發現2010年到2012年間，三家醫院的醫療費用以年平均20%的速度在遞增，其中耗材費用的增幅更達到了31.1%，它占了全部住院病人總支出的22%-30%，占了手術病人醫療費支出的50%左右。

醫療費用，特別是18新利手机費用增長過快，加重了老百姓看病的負擔，也讓醫保資金不堪重負，特別是這種增長背後還暗藏著巨大的隱患。

▍ 廠商醫生“非法交易”

耗材的價(jia) 格虛高，廠方或者經銷商有相當的利潤空間，就會(hui) 做一些不規範的或者不合法的經濟交往。比如像學術進修，培訓等方式，在醫生中推廣，醫生可能也會(hui) 自覺或者不自覺地多使用一些他們(men) 的產(chan) 品，這樣一方麵就會(hui) 加重病人的負擔，同時也會(hui) 給醫院造成不良的影響。

18新利手机虛高像黑洞一樣，吞噬著國家和百姓的救命錢。為(wei) 了解決(jue) 18新利手机虛高的問題，寧波市也曾想過很多辦法。

五年前，他們(men) 就率先在全國實施“零差價(jia) ”政策，也就是說，18新利手机進價(jia) 多少錢，患者使用就多少錢，不允許醫院從(cong) 中賺一分錢，希望以此遏製高價(jia) 采購的衝(chong) 動。但是18新利手机的價(jia) 格並沒有降下來。

原來，雖然實行零差價(jia) ，醫院在耗材采購和使用中沒有收益，但是由於(yu) 醫院各自為(wei) 政，在與(yu) 廠商討價(jia) 還價(jia) 中沒有市場優(you) 勢，很難把價(jia) 格降下來，而且還造成價(jia) 格的混亂(luan) 。更重要的是，醫生在耗材選擇中有很大的自主空間，不切斷利益鏈條，價(jia) 格虛高的耗材就會(hui) 有市場。

▍集中采購改革

醫改到了攻堅期，必定會(hui) 觸及方方麵麵的利益。2015年4月，中央全麵深化改革領導小組第十一次會(hui) 議審議通過《關(guan) 於(yu) 城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，就強調要堅持公立醫院公益性的基本定位，破除公立醫院逐利機製。麵對虛高的醫療耗材價(jia) 格，寧波開始從(cong) 機製上進行改革。

從(cong) 2012年底開始，寧波醫改邁出關(guan) 鍵一步：實行耗材集中采購。

對18新利手机的采購方式進行改革，涉及到方方麵麵的利益，要讓各方麵都滿意服氣，就要考慮周到，把工作做得紮實、細致，做到公開、公正、透明。改革要麵臨(lin) 很多壓力，其實最難過的就是人情關(guan) 。

改革還沒開始，就已經有企業(ye) 反對集中采購，認為(wei) 那些出局的企業(ye) 供應商也會(hui) 通過關(guan) 係來說情，希望能夠進入寧波市場。

對此，寧波市衛計委的主要領導在大會(hui) 上公開承諾，在耗材的集中采購中，保證不打一個(ge) 招呼，不遞一個(ge) 條子，為(wei) 采購提供一個(ge) 好的環境。同時為(wei) 了擋住說情者，寧波設置了第一道防線：企業(ye) 資質由計算機說了算。由計算機對供應商資質要素進行評分，評估結果當場公開，讓不合格的企業(ye) 既進不了大門、也走不了後門。

其次，如何把住質量關(guan) ，也是集中采購中的一個(ge) 難點。很多醫生對此就有很多質疑，特別是外科醫生反應強烈。覺得可能會(hui) 跟原來使用的東(dong) 西不一樣，外科醫生有一個(ge) 成長過程，不是拿來馬上就能使用，需要適應。

▍價(jia) 格談判就是利益博弈

那麽(me) 在集中采購中如何保證18新利手机的質量，讓醫生使著順手，讓患者用得滿意，寧波市又設置了第二道防線：品牌遴選由專(zhuan) 家說了算，從(cong) 各大醫院推薦專(zhuan) 家，獨立對資質入圍品牌進行投票，按得票多少遴選價(jia) 格談判的入圍品牌。

在保證質量的同時，最關(guan) 鍵的還要把價(jia) 格降下來。醫療耗材品種多，規格型號複雜，專(zhuan) 業(ye) 性強，到目前為(wei) 止，國家還沒有一個(ge) 統一的標準，這就給價(jia) 格談判帶來很大困難。在醫療耗材市場，就是一塊小小的紗布，裏麵都有很多名堂。

一塊5厘米×8厘米的一塊紗布，和5厘米×9厘米的紗布。乍一看沒有什麽(me) 區別，但麵積稍微變化了一下，價(jia) 格就是成倍上升。其實在臨(lin) 床上使用效果是一樣的。

為(wei) 了防止一些廠商鑽空子，寧波市在遵照同規格產(chan) 品低價(jia) 成交原則的同時，特別提出了一個(ge) “非全係列產(chan) 品成交原則”，也就是同一種類的不同規格的係列產(chan) 品中，隻能成交其中一種規格的產(chan) 品。就像這種止血紗布，一個(ge) 係列中大大小小規格各有不同，最後成交的隻能是其中一種規格，而不是整個(ge) 係列。

價(jia) 格談判實際上就是一個(ge) 利益博弈的過程。負責價(jia) 格談判的專(zhuan) 家們(men) 充分發揮聰明才智，跟入圍供應商錙銖必較。在寧波市第二醫院的骨外科病房，患者許先生剛剛做完腰椎體(ti) 成形術。

做這種手術要用錐體(ti) 成形器械，這是這項手術最主要的材料，患者許先生隻知道現在的費用比以前便宜了，卻不知為(wei) 了拿到現在的價(jia) 格，談判專(zhuan) 家們(men) 為(wei) 此付出的努力和艱辛。在集中采購前，這種耗材在寧波各醫院是22000元，競價(jia) 時，經過多輪報價(jia) ，逐輪淘汰，一家企業(ye) 報價(jia) 6450元希望獨家成交，這已經是下降71%的超預期低價(jia) 了，但是專(zhuan) 家們(men) 想了想，覺得這樣不妥。

這種材料上年度在寧波全市的銷售量是四千一百萬(wan) ，數量比較大，當時覺得有兩(liang) 家比較合適，萬(wan) 一一家有什麽(me) 特殊情況供應不上，第二家供應，不會(hui) 出現缺貨斷貨的現象。唯一接近的一家報價(jia) 是八千八百元。八千八百元和六千四百五差距實在是太大。

於(yu) 是談判專(zhuan) 家又與(yu) 第二家企業(ye) 展開了拉鋸式談判。經過三天兩(liang) 夜六次談判，最終兩(liang) 家企業(ye) 均以6450元成交，確保了價(jia) 格合理、供應充足。

到目前為(wei) 止，寧波市已經分五批，對18大類1436種醫療耗材產(chan) 品進行了集中采購，平均降幅達到了43.15%。截止到今年的6月底，已經累計節約醫療費用5.76億(yi) 元。

讓人意想不到的是，當費用下降之後，18新利手机的用量，也出現了明顯下降。在寧波市醫療中心李惠利醫院，止血紗布不僅(jin) 價(jia) 格下降了80%，使用量也下降了4倍。

過去價(jia) 格虛高，醫生在使用時會(hui) 衝(chong) 動，現在價(jia) 格降下來了，廠方沒有公關(guan) ，醫生使用耗材更趨於(yu) 理性了。

醫療耗材費用的下降，讓患者切切實實得到了實惠，而醫保費用的支出增長也得到了有效控製。

據寧波社保部門統計，寧波市醫療機構通過實施有效的控費舉(ju) 措，職工醫保的年醫療費用支出增長率，從(cong) 2012年的15.3%下降到了2015年的5.2%，為(wei) 此，根據有關(guan) 政策，社保部門對相關(guan) 的醫院都進行了獎勵。

▍寧波試點：擠幹18新利手机領域的超額利潤

寧波市18新利手机采購通過改革，闖出了一條新路子，他們(men) 敢改、會(hui) 改，實現了多方共贏。

寧波的改革實踐清楚地告訴我們(men) ，要破除公立醫院逐利機製，不僅(jin) 要破除以藥養(yang) 醫，還要破除以耗材養(yang) 醫的現象，用更大的破冰勇氣、更多的創新思維來推進城市公立醫院改革，核心就是要以人民為(wei) 中心，而不是以部門利益為(wei) 中心。

同時我們(men) 也要看到，價(jia) 格虛高的18新利手机仍有廣闊市場，寧波走在了改革前列，但還需要更多城市一起發力，才能擠幹18新利手机領域的超額利潤。