隨著中國進入快速老齡化，醫養(yang) 結合需求增大，多地出台了扶植政策，概括為(wei) 兩(liang) 個(ge) 方麵，一是養(yang) 老機構內(nei) 設醫療機構的服務納入醫保，另一種則是直接對此類機構進行補貼支持。

上海出台扶持政策，全市非營利性養(yang) 老機構內(nei) 設醫療機構且正常投入使用的，最高可獲50萬(wan) 元一次性補貼。此外，北京之前出台的《關(guan) 於(yu) 加快本市養(yang) 老機構建設的實施辦法》，明確養(yang) 老機構內(nei) 設醫療機構可申請納入醫保定點範圍。2016年推出的長期護理險對於(yu) 養(yang) 老醫療的市場也代表著長期的利好，有助於(yu) 護理服務市場的增長。

中國的老齡化有幾個(ge) 特點。第二是快速老齡化， 2015年老年人口數量突破2.2億(yi) ，而2050年則可能有三分之一為(wei) 老齡人口，老齡化速度遠遠超過其他國家。第二是空巢老齡化，中國老齡科學研究中心發布的2014中國老齡事業(ye) 發展報告顯示，空巢老人已經到達50%。這對老年人護理、精神關(guan) 懷都帶來巨大壓力。第三，失能老人和慢性病患者快速增加，2013年我國已經有超過3700萬(wan) 失能老人和超過1億(yi) 慢性病老人。2020年，我國失能老年人將持續增長到的4200萬(wan) ，80歲以上高齡老年人2900萬(wan) ，空巢和獨居老年人1.18億(yi) 。

麵對這些趨勢，中國的養(yang) 老服務急迫需要一輪快速機構化出現。過去一代的老年人護理很大程度上依賴家庭，那時因為(wei) 我們(men) 還有人口紅利，可現在這正在快速消失。獨生子女結構導致下來的老齡化不可能依賴家庭成員，必須依靠專(zhuan) 業(ye) 機構。這個(ge) 市場蛋糕會(hui) 快速膨脹。

未來的養(yang) 老服務可能成為(wei) 基礎醫療的重要部分，具備醫療服務能力。核心問題是：老年人的醫療需求大但支付能力有限，養(yang) 老醫療服務的核心支付方式是什麽(me) ？機構又通過什麽(me) 途徑來賺錢？支付方問題仍然依賴醫保對養(yang) 老醫療保障的提高。從(cong) 其他國家的經驗來看，老年人醫療都是很難商業(ye) 化的，大部分要靠政府支持。而對於(yu) 中國這樣本來自費就很高的國家，老年人本身支付能力有限，加上4-2-1家庭結構導致每個(ge) 子女分攤到4個(ge) 老人身上的經濟能力也是有限的，因此養(yang) 老和醫療結合的服務未來離不開政府支持。無疑這個(ge) 缺口也很大，必須要靠更大的投入才能實現。

民營資本在醫養(yang) 結合服務上機會(hui) 很大，但到底怎麽(me) 賺錢？首先收入的主體(ti) 不應該是藥品，老年人的醫療需求有很多模糊點，也最容易形成濫用。對內(nei) 設醫療機構在藥品分開上的控製措施是保證服務安全和質量的關(guan) 鍵，也是醫保費用不會(hui) 失控的前提。而且，這類醫療機構的規模不會(hui) 太大，也很難具備老年人慢性病和護理的用藥需求，因此把藥品撥給第三方是關(guan) 鍵。

機構盈利的關(guan) 鍵在服務費用。這裏分為(wei) 兩(liang) 塊，一是醫療服務費用，二是護理費用。這一方麵取決(jue) 於(yu) 醫保對服務費用到底有多大支持。養(yang) 老服務要機構化，服務費用的提高在所難免，再加上中國未來勞動人口萎縮，會(hui) 形成一輪醫療服務人才荒，養(yang) 老上更是如此。供小於(yu) 求將導致服務費用上漲，如果可以控製好藥品的合理運用，在老年人用藥這一塊上抽掉濫用藥和藥品價(jia) 格虛高導致的額外成本，完全有可能把這部分不合理開支彌補到服務費和護理費上，增加醫保為(wei) 養(yang) 老醫療服務的覆蓋範圍。

另一塊則是可以部分商業(ye) 化的服務。隨著長期護理險的推出，對於(yu) 承接護理服務的機構來說，商業(ye) 化的機會(hui) 是存在的。由於(yu) 中國的長期護理險主要以政府主導，采取醫保資金劃撥、財政補貼和個(ge) 人繳納三部分組成資金池，這有助於(yu) 在長期建成一個(ge) 覆蓋麵較廣的保障體(ti) 係。

長期護理險的體(ti) 係建立後，有主整個(ge) 老年人群分攤風險，讓老年人不至於(yu) 因為(wei) 貧窮或者子女無力照顧而得不到護理。但是這樣的保障所需要配套的是嚴(yan) 格的管理防止濫用。護理可以說是必須的，但也很容易滋生欺詐騙保，如果要建立這樣的風險防控，就必須在風險基金賠付的時候嚴(yan) 格核準護理的必須性，這有待於(yu) 建立一個(ge) 更加完善的電子病曆網絡，形成老年人健康檔案，並打通基金管理方、醫保、養(yang) 老醫療機構。這個(ge) 工程的最大困難可能不是風險防控的設計，而是這些不同機構之間的信息互通，以及防止欺詐的措施。

養(yang) 老和醫療結合以及機構化養(yang) 老已經是中國的必然趨勢。對於(yu) 投資養(yang) 老的民營機構，這股機構化浪潮帶來的機會(hui) 很多，包括服務機構的設立，信息化數據互通，人才培訓等幾個(ge) 方麵。但養(yang) 老醫療是一個(ge) 需要政策引導的行業(ye) 。開放醫保，進行政府補貼隻是開頭，養(yang) 老醫療很容易被濫用，也很容易滋生貓膩和騙保，因此嚴(yan) 格的成本監管是市場健康發展的必須。隻有在產(chan) 品上進行嚴(yan) 格管理，才能讓真正的核心價(jia) 值——服務，獲得更多的醫保支持，同時讓服務者獲得合理的回報。這樣才能促進市場良性循環，把盤子做大。

從(cong) 醫療服務的產(chan) 業(ye) 流程上來看，民營資本在養(yang) 老醫療上的機會(hui) 分為(wei) 服務、信息和產(chan) 品三個(ge) 方麵。

中國的養(yang) 老機構本就稀缺，具備醫療服務能力的更是少之又少，把養(yang) 老當床位賣是非常粗獷的發展模式，未來的機會(hui) 更多是養(yang) 老醫療機構，更注重其醫療屬性。

正因為(wei) 現在的民營養(yang) 老機構把自己定位為(wei) 床位和住點，關(guan) 心的是是否可以得到土地、水電煤等方麵的優(you) 惠，而各地落實力度不同，要推進民營化養(yang) 老機構的發展就很難。

而養(yang) 老醫療則不同，老年人對醫療服務的需求量大而且持續，如果政府可以支持醫保支付，服務費可能成為(wei) 養(yang) 老醫療的主要收入來源。這裏的前提是醫保對服務費用的定價(jia) 能夠合理地反應服務者的勞動價(jia) 值。

未來我們(men) 將持續麵臨(lin) 勞動力不足，供少於(yu) 求將逼迫市場調整服務價(jia) 格，尤其在養(yang) 老服務上，目前的勞動力成本被嚴(yan) 重低估，服務者沒有動力。未來機構化的同時，人力成本也會(hui) 快速上漲，如果醫保的覆蓋比例不能反應這種價(jia) 格變動，養(yang) 老醫療就很難做起來。

相比定位地產(chan) 項目的投資者，在醫療服務產(chan) 業(ye) 布局的民營資本進入養(yang) 老醫療可能會(hui) 更有利，他們(men) 可以將基礎醫療資源嫁接在養(yang) 老服務上，甚至建立一個(ge) 平台，讓養(yang) 老機構選擇需要哪種服務包，比如專(zhuan) 業(ye) 康複、定期坐診、慢性病管理、遠程醫療等。大的養(yang) 老機構可能會(hui) 選擇內(nei) 設醫療機構，但有很多不具備這樣能力的機構，則可能會(hui) 通過某個(ge) 平台獲取醫療服務。而有雄厚資金的地產(chan) 投資方也可能為(wei) 了提升養(yang) 老項目的醫療價(jia) 值，選擇醫療平台嫁接服務。

養(yang) 老醫療服務的關(guan) 鍵是要標準化、服務一致。比如老年人需求很大的康複，需要專(zhuan) 業(ye) 的康複師和器材。大部分養(yang) 老機構缺乏這些。未來的機構養(yang) 老需要配備統一培訓的康複師，並且通過器材租賃滿足基層需求。要單個(ge) 養(yang) 老機構去培訓康複師或者去雇傭(yong) 康複師可能很貴，但集中的提供打包服務的機構就可以以量取勝，同時保證康複服務標準的統一。

當養(yang) 老和醫療接起來之後，信息的機會(hui) 也隨之而生。目前的養(yang) 老機構信息管理基本是空白，非常不利於(yu) 嫁接醫療服務。老年人的就診記錄、疾病管理需求、用藥等可以組成一個(ge) 健康檔案，在此基礎上，養(yang) 老機構和醫療服務機構的互通才有可能。這還將直接有助於(yu) 遠程醫療在養(yang) 老機構的展開。如果說內(nei) 設和平台化的醫療服務定位基礎醫療和疾病管理，那麽(me) 對於(yu) 術後、大病、突發情況則需要遠程醫療配合，而完整的健康檔案是有效進行遠程服務的前提。

這類信息體(ti) 係同樣是雲(yun) 技術的機會(hui) ，向後可以衍生到老年人的用藥管理、醫療器械和日常生活需求。這些屬於(yu) 產(chan) 品範疇，也會(hui) 是養(yang) 老醫療機構的機會(hui) 。但這裏的用藥管理並不是賣藥，賣藥更應該由第三方進行，而不是由醫療服務者進行，這避免了藥品和服務掛鉤引起的費用浪費和藥品不足。這裏的用藥管理更多是一種服務，包括定期藥效評估，送藥上門，會(hui) 員跟蹤等。由於(yu) 老年用藥很多是長期的，提供藥品管理將有助於(yu) 提高用戶忠誠度，並獲取病人信息，對服務也是有利的。

老年人在器械和日常生活上的需求也很大。由於(yu) 很多康複項目、老年人護理器械等很多需要自費，不屬於(yu) 醫保報銷範疇。有些項目價(jia) 格還偏貴，用起來需要專(zhuan) 業(ye) 人士輔助，比如中風後的專(zhuan) 業(ye) 康複，現在隻有少數病人得到這種服務，一方麵是理念和缺乏理解引起的，另一方麵則是服務不到位，服務機構很少。這些項目未來需求很大，可以通過租賃加專(zhuan) 業(ye) 服務包的形式提供給老年人，有助於(yu) 做大整個(ge) 養(yang) 老產(chan) 業(ye) 的蛋糕，跑量也有助於(yu) 價(jia) 格調整。

一個(ge) 大踏步進入老齡化的社會(hui) 需要的養(yang) 老醫療服務的迫切的，民營資本的機會(hui) 在於(yu) 從(cong) 賣床位賣地產(chan) ，轉向賣醫療服務，且必須是有標準、專(zhuan) 業(ye) 化的服務，這才能體(ti) 現養(yang) 老醫療的核心價(jia) 值。但這一切的前提是支付方式——醫保和護理險對養(yang) 老服務的定價(jia) 可以反映市場勞動力的成本，缺乏這一點做前提，養(yang) 老服務將難以改變缺乏人才的困境，難以邁開步伐。