第一，公立醫院要管辦分開；

第二，醫生要自由執業(ye) ；

第三，醫療行業(ye) 要多元化辦醫。

　　以這三件事出發，深圳醫療行業(ye) 實施開放式發展，作為(wei) 醫療改革試點城市，一直走在全國前列。

公立醫院實行管辦分開、去行政化

　　管辦分開成立醫管中心

　　2013年深圳成立了醫管中心，實行管辦分開。管辦分開的主要目的是成立一個(ge) 專(zhuan) 業(ye) 化的醫療管理機構，負責承接政府各部門轉移出來的對公立醫院實行專(zhuan) 業(ye) 化、精細化管理的職能。與(yu) 衛計委過去對公立醫院實行行政化管理不一樣，醫管中心是一個(ge) 專(zhuan) 門醫院管理機構，主要職能是製定醫院運營管理的規範、標準，實施醫院運營管理的績效考核，促進醫院提高專(zhuan) 業(ye) 化、精細化管理水平。

　　推行人事製度綜合配套改革

　　改革進一步推進，2015年6月份，深圳市衛計委公布了新出台的《深圳市深化公立醫院綜合改革實施方案》。深圳是全國首個(ge) 印發公立醫院綜合配套改革方案的試點城市，深圳公立醫院改革其中一個(ge) 重要的內(nei) 容就是要建立現代醫院管理製度。通過學習(xi) 借鑒香港醫院管理局運營經驗，逐步完善市醫管中心的法定機構運作模式，推動公立醫院“去行政化”改革。

　　市衛計委介紹，下一步將繼續在新建市屬醫院進行改革試點，推行人事製度綜合配套改革，逐步建立“以事定費、以費養(yang) 事、以事定崗和按崗聘用”的人力資源管理方式。市衛計委秘書(shu) 處（醫改辦）處長李創介紹，深圳新建醫院正在進行人事製度改革，香港大學深圳醫院、南方醫科大學深圳醫院等醫院，很多醫生都是從(cong) 體(ti) 製內(nei) 走出來，走進這些醫療機構。越來越多的人加入這個(ge) 行列，這對醫院今後的人事製度改革起了重要的推動作用。李創表示“深圳是醫療改革試點城市，隻有推動體(ti) 製機製創新和醫療行業(ye) 的開放發展，才能優(you) 化醫療資源配置，激發醫療人才活力，促進醫療技術水平、醫療服務品質的持續提升，讓群眾(zhong) 看病更加方便。這是改革的應有之義(yi) 。所以在改革上必須在重大的體(ti) 製機製上下功夫。”

醫生多點執業(ye) 放開

　　全麵放開醫師多點執業(ye)

　　“醫生要是自由人。”2015年7月1日起，凡是在深圳注冊(ce) 的醫師，甚至包括在深取得《港澳醫師短期行醫執業(ye) 證書(shu) 》或《台灣醫師短期行醫執業(ye) 證書(shu) 》的港台醫師，都可以在深圳市所有醫療機構執業(ye) ，實現“統一注冊(ce) ，全市通用”。深圳多點執業(ye) 放開是全麵的放開，包括臨(lin) 床、公共衛生、中醫、口腔類的各級執業(ye) 醫師，目前在全國來說，隻有深圳是這麽(me) 做的。李創認為(wei) ，現在醫生多點執業(ye) 很普遍，隻是暗自去，沒有向衛生行政部門和醫院報告；出台這項政策後，我們(men) 又建立了執業(ye) 注冊(ce) 管理係統，對醫師多點執業(ye) 執行網上自主報備，規範醫師服務行為(wei) ，讓多點執業(ye) 的醫生有了法律上的保障；另一個(ge) 就是推動醫院轉變用人機製，采取契約管理的方式完善多元化用人機製，拓展院際之間的合作交流，促進醫療資源的合理流動。

　　營造多點執業(ye) 服務平台

　　從(cong) 打破傳(chuan) 統以科研論文為(wei) 導向的醫學人才評價(jia) 改革，到實行“統一注冊(ce) 、全市通用”的全麵放開醫師多點執業(ye) 政策、實行公立醫院所有權與(yu) 經營權分離試點、推行“去編製化”公立醫院人事製度綜合改革試點等，一係列為(wei) 醫生“鬆綁”的政策，讓深圳走在全國前列。李創介紹，目前通過網絡報備的醫師又1000多人，但實際上深圳醫生多點執業(ye) 已經是一個(ge) 常態，隻是沒有備案。對於(yu) 醫生多點執業(ye) 放開以後，深圳現在要做的是建立誠信服務係統。誠信體(ti) 係要建好，監管機製要完善，不是按照過去行政手段管理行業(ye) ，而是用行業(ye) 的法製、製度規範、完善的市場機製去規範和約束醫療服務行為(wei) ，還要更好的發揮醫師協會(hui) 、醫院協會(hui) 等行業(ye) 社會(hui) 組織的作用，共同為(wei) 醫生執業(ye) 營造良好的服務平台，共同為(wei) 發展壯大醫療行業(ye) 服務。

　　人才評價(jia) 不唯論文看實績

　　此外，建立醫生專(zhuan) 業(ye) 技術評價(jia) 製度，現在公立醫院醫生職稱都是以省為(wei) 單位的評審製度，大量的醫生向創新委申報課題，然後做一個(ge) 階段性的成果，用來申報職稱，職稱聘上以後課題就不接著往下做。“醫生忙於(yu) 做職稱論文、職稱科研，跟臨(lin) 床技術、服務病人關(guan) 係不大，不利於(yu) 促進醫務人員持續提高醫療技術水平，不利於(yu) 為(wei) 醫務人員搭建一個(ge) 持續上進的醫療職業(ye) 發展階梯”。李創說，“去編製化”後，建立一個(ge) 體(ti) 現醫務人員實際醫療技術水平、科研創新能力的醫療人才評價(jia) 製度是關(guan) 鍵，目前已經借鑒國內(nei) 的成熟做法做了一些改革試點，確實發現一些醫生的專(zhuan) 業(ye) 技術水平與(yu) 其崗位要求有一定的差距。為(wei) 此，深圳市衛生計生委、醫管中心已經聯合出台了醫療機構衛生專(zhuan) 業(ye) 技術人員評價(jia) 指導意見，明確了醫師（士）、技師（士）、護師（士）、藥師（士）、醫學研究類人才評價(jia) 的要點。

鼓勵多元化辦醫

　　社會(hui) 辦醫同樣提供補助

　　鼓勵多元化辦醫，醫療市場必須要開放。李創介紹，醫療是公共服務，社會(hui) 力量辦醫在優(you) 化醫療資源配置、促進醫療行業(ye) 開放發展、推動醫療服務模式改革中起著公立醫院無法替代的作用，要有一定份額的社會(hui) 辦醫療機構，要鼓勵社會(hui) 力量參與(yu) 醫療服務模式的改革發揮，市場機製的淘優(you) 汰劣作用，促進醫療資源的優(you) 化配置。

　　公立醫院門診人滿為(wei) 患，深圳怎麽(me) 做？過去對公立醫院門診住院都有補助，從(cong) 明年開始逐步減少對門診的補助，把補助的錢加到住院和急診等補助項目上，讓大醫院集中精力做好急診救治、住院服務、醫生培養(yang) 和學科建設、重大科技攻堅。同時，對社會(hui) 辦的醫療機構為(wei) 本市參保人提供醫療服務也同樣提供補助。深圳鼓勵社會(hui) 力量去辦社康機構，發展家庭醫生服務，因為(wei) 社會(hui) 力量最能辦好的事情是提升服務品質，社康的技術水平和大醫院相比，要求不高，社會(hui) 力量隻要能夠提升優(you) 質服務水平，就會(hui) 得到群眾(zhong) 的信賴。

　　鼓勵多種方式自由執業(ye)

　　深圳也鼓勵醫療人才以多種方式自由執業(ye) 、自主創業(ye) ，開辦醫生集團、護士集團、名醫診療中心、醫生工作室，以市場機製促進自身價(jia) 值提升。 “社會(hui) 辦醫方麵一高一低，高是鼓勵社會(hui) 力量舉(ju) 辦高水平的三級醫院。”李創說，公立醫院醫生做醫生工作室時，可帶著病人去外資醫院、國際醫院、民營醫院做手術，病人可以獲得不同層次的服務，醫生也獲得比公立醫院更高的報酬，這樣更能留住醫療人才。“優(you) 秀的醫生應該配置在基層，大醫院是培養(yang) 醫生的搖籃，培養(yang) 醫生是大醫院的重要責任。隻有把優(you) 秀醫生配置在基層，才能構建完善的分級診療體(ti) 係，解決(jue) 群眾(zhong) 看病難的問題。”

下一步重點仍是分級診療

　　醫院集團成立促進分級診療

　　2015年8月，羅湖醫院集團正式掛牌，醞釀1年多的羅湖醫改方案也全麵推出。羅湖醫院集團整合了區屬5家公立醫院和區屬社康服務中心的資源，成為(wei) 轄區公立醫院唯一法人機構。同時成立了影像、檢驗、物流、消毒供應、信息、質控、健康管理、人力資源管理和財務管理等資源管理中心。基本實現人才、財務和社康中心的統一管理，設備、信息、消毒供應資源共享和物流統一配送。

　　羅湖醫院集團院長孫喜琢介紹，集團成立了理事會(hui) ，由區政府主要領導任理事長，實行理事會(hui) 領導下的院長負責製，同時聘請了包括中科院院士在內(nei) 的6位專(zhuan) 家擔任理事。集團對各級經營團隊實行任期製、聘任製和考核製，並取消公立醫院和管理幹部的行政級別，基本建成了分級決(jue) 策、權利製衡、多元監管的工作機製和去行政化管理製度。

　　“羅湖醫院集團的成立，有利於(yu) 整合資源。它的集團化，目的是為(wei) 了促進分級診療。”李創介紹，深圳醫改下一步重點，是分級診療、社康中心能力建設、家庭醫生服務、社會(hui) 力量辦醫、藥品采購供應製度改革、醫療價(jia) 格的改革，基礎的工作是完善政府衛生事業(ye) 投入保障機製。深圳的財政補償(chang) 機製改革走在全國前麵，將公立醫院財政補助與(yu) 人員編製脫鉤，與(yu) 醫療機構提供的服務數量、服務質量、群眾(zhong) 滿意度掛鉤。通過用財政手段實現調控醫療資源配置。

　　大醫院的功能定位是急診、住院、重大科研技術攻堅，而現在公立醫院的門診住院都有補助，門診量大。為(wei) 了促進分級診療，深圳對符合大醫院功能定位的就多補償(chang) ，不符合的就少補或不補。同時對基層醫療機構加大補助，比如精神專(zhuan) 科、中醫醫療、康複類專(zhuan) 科等基層緊缺資源加大補償(chang) 。

提升社康中心服務能力

　　另外，分級診療要做好，除了公立醫院的改革，也要加強社康中心的能力建設。社康中心的功能定位是綜合性的醫療健康機構，承接普通門診，慢性病病人健康管理、出院後的康複期病人的照護管理等。

　　社康中心的設施設備要加強，更重要的人員的薪酬待遇要提高，全科醫生、家庭醫生和專(zhuan) 科醫生的職業(ye) 發展階梯將來應該是一樣的，是兩(liang) 條並行的道路。要發揮社康中心的基層網底作用，提高社區醫生地位和群眾(zhong) 的信任度，比如，大醫院要向社康中心提供“四優(you) 先”服務，優(you) 先向社康中心開放專(zhuan) 科號源，對社康中心上轉的病人提供優(you) 先診療、優(you) 先檢查、優(you) 先住院服務；要製定轉診標準，社康中心、家庭醫生開展的是疾病初級診療，不能按照社區常見疾病診療規範診治的病人就要及時轉診。

　　整合家庭醫生服務

　　全科醫生如何做疾病的初級診療，如何轉診，從(cong) 大醫院治療後轉回社康提供什麽(me) 醫療服務。接下來，這一套家庭醫療服務的規程要建立起來，完善家庭醫療服務流程。有了家庭醫生的規程，老百姓才願意到社康中心看病。“通過家庭醫生製度的建立，社康中心與(yu) 醫院服務流程的優(you) 化，我們(men) 要讓老百姓看病更加簡單”，李創說，“原來在社康中心看完，患者又要到社康中心的舉(ju) 辦醫院看一次，舉(ju) 辦醫院看不好，還要去市屬醫院、省級醫院看，病人很折騰，以後，病人隻要到了社康中心、找到家庭醫生，後麵的服務都由他們(men) 與(yu) 轉診醫院協調好，不再是重複看病”。

　　深圳推行的家庭醫生服務是整合型、接續型的醫療服務，逐步實行醫療＋健康管理、醫療＋網上問診，醫療＋養(yang) 老服務，主要目標是為(wei) 群眾(zhong) 提供覆蓋生命全過程的基本公共衛生服務，讓群眾(zhong) 平時做好預防保健工作，少得病，少生大病，病後就醫無憂。羅湖醫院集團目前成立了全國首家“醫養(yang) 融合老年病科醫院”，推廣社康中心與(yu) 日間照料中心項目合作。全力推進的家庭醫生責任製簽約工作，至2015年9月共簽約家庭醫生服務對象為(wei) 64727人。院長孫喜琢介紹，羅湖醫院試行雙向轉診服務，將在轄區逐步建立醫院社區一體(ti) 化健康管理模式，為(wei) 轄區150萬(wan) 群眾(zhong) 提供全程終身健康管理。

　　分級診療用好醫保杠杆

　　李創介紹，要把分級診療製度和醫保支付方式改革結合起來，建立醫保費用結餘(yu) 獎勵製度，比如把羅湖區的醫保參保人一年所有的醫保費用打包給羅湖醫院集團，由它負責去管理這些經費的使用，讓醫院有積極性去提高服務水平，留住病人；讓醫院有積極性去推動分級診療，降低醫療成本；讓醫院有積極性去做好預防保健工作，讓參保人少得病、少生大病；讓醫院有積極性去做好康複護理服務，讓病人少複診。目前方案正在製定當中。

　　“醫改的核心問題轉變政府職能，關(guan) 鍵在於(yu) 凝聚社會(hui) 共識和政府各部門的共識。有了共同目標、理念，大家就可以朝這個(ge) 方麵努力。”李創說，深圳是最適合創造醫改經驗的地方，因為(wei) 醫改的基礎是經濟轉型、財力增強，群眾(zhong) 醫療健康需求多元化，加上政府開明，群眾(zhong) 思想觀念超前，深圳醫療資源增量很大，這些是催生改革的動力；但很多改革項目不可能一蹴而就，需要整體(ti) 推進、係統配套、試點推進；關(guan) 鍵在於(yu) 凝聚共識。新一輪醫改是2009年開始，當時社會(hui) 分歧意見比較大，現在意見越來越統一，工作項目的推行也更容易。