近日，國家衛生計生委、國家發展改革委、財政部、人力資源社會(hui) 保障部和國家中醫藥管理局等5部門聯合印發《關(guan) 於(yu) 控製公立醫院醫療費用不合理增長的若幹意見》（以下簡稱《控費意見》）。現解讀如下： 
　　一、《控費意見》出台的背景是什麽(me) ？ 
　  近年來，隨著社會(hui) 經濟發展，我國居民消費結構升級、人口老齡化加快、疾病模式轉變，加之基本醫療衛生製度不斷完善，醫療技術水平不斷提高，群眾(zhong) 的醫療服務需求得到釋放，我國醫療衛生事業(ye) 進入快速發展階段，醫療費用上漲較快。同時，醫藥費用結構和增長情況也存在一定的不合理因素，包括城市公立醫院的費用在醫藥費用總量中占比較大，醫療服務量尤其是住院服務量增長較快，藥品、大型醫用設備檢查治療和18新利手机收入占比較高等。為(wei) 切實減輕群眾(zhong) 看病就醫負擔，確保醫保基金可持續，增強深化醫改的綜合成效，有必要從(cong) 國家層麵出台控製公立醫院醫療費用不合理增長的指導性文件。 
　　二、《控費意見》提出的費用控製的主要目標是什麽(me) ？ 
　　《控費意見》提出，費用控製的總體(ti) 目標是將控製公立醫院醫療費用不合理增長作為(wei) 深化醫改的重要目標和任務，統籌謀劃，綜合施策，強化規範醫療、完善醫保、改革醫藥等政策聯動，推動實現醫療費用增長與(yu) 經濟社會(hui) 發展、醫保基金運行和群眾(zhong) 承受能力相協調，切實維護群眾(zhong) 健康權益，減輕群眾(zhong) 就醫負擔，促進醫療行業(ye) 健康發展。並提出了費用控製的階段性目標，即到2016年上半年，各地結合實際合理確定並量化區域醫療費用增長幅度，定期公示主要監測指標，初步建立公立醫院醫療費用監測體(ti) 係，醫療費用不合理增長的勢頭得到初步遏製。到2017年底，公立醫院醫療費用控製監測和考核機製逐步建立健全，參保患者醫療費用中個(ge) 人支出占比逐步降低，居民看病就醫負擔進一步減輕。 
　　三、《控費意見》的總體(ti) 思路是什麽(me) ？ 
　　有效控製醫療費用不合理過快增長是深化醫改的重要目標，也是醫改各項措施落實到位的重要體(ti) 現，涉及政策配套、部門配合。文件的總體(ti) 思路：一是以問題為(wei) 導向，抓住關(guan) 鍵環節，綜合施策。強調醫保、醫療、醫藥領域各項改革措施的相互銜接，注重醫院內(nei) 控管理的同時，增強控費工作的係統性、整體(ti) 性和協同性。二是因地製宜，分類要求。對部分可控的關(guan) 鍵指標作出明確量化要求；對於(yu) 監測指標從(cong) 國家層麵強調導向性要求，不設統一量化要求，由各地結合醫療機構功能定位、服務量變化合理確定調控指標。三是注重監測，強化考核。要求健全醫療費用的監測、排序和公開製度，將費用控製目標與(yu) 公立醫院投入與(yu) 發展、院長和醫務人員績效考核等掛鉤。 
　　四、《控費意見》提出控製醫療費用不合理增長的主要措施是什麽(me) ？

　　《控費意見》在綜合控製措施上，共提出8個(ge) 方麵的具體(ti) 要求，主要包括規範醫務人員診療行為(wei) ，重點加強對用藥、耗材、大型醫學檢查等行為(wei) 的監管；強化醫療機構內(nei) 控製度，提高內(nei) 部運行效率；嚴(yan) 格控製公立醫院規模，嚴(yan) 禁公立醫院舉(ju) 債(zhai) 建設，嚴(yan) 格控製建設標準；降低藥品耗材虛高價(jia) 格，完善藥品集中招標采購，實施高值18新利手机陽光采購；推進醫保支付方式改革，建立醫療機構和醫務人員規範診療行為(wei) 的內(nei) 在激勵機製；破除以藥補醫，建立公立醫院科學的補償(chang) 機製；構建分級診療體(ti) 係，提高醫療服務體(ti) 係的整體(ti) 效率；實施全民健康促進和健康管理，從(cong) 源頭上控製醫療費用增長。 
　　五、《控費意見》提出了哪些主要監測指標？ 
　　為(wei) 加強醫療費用監測，便於(yu) 量化比較費用控製情況，《控費意見》提出21個(ge) 指標，在費用變化方麵，包括區域醫療費用增長、門診病人次均費用及增幅、住院病人人均醫藥費用及增幅、10種典型單病種例均費用等指標；居民負擔情況方麵，包括參保患者個(ge) 人衛生支出比例、醫保目錄外費用比例等指標；醫療服務體(ti) 係整體(ti) 效率方麵，包括城市三級綜合醫院普通門診就診人次占比、住院的人次人頭比、手術類型構成比等指標；醫療機構收入結構方麵，包括門診、住院收入占醫療收入的比重，藥品收入、檢查化驗收入、衛生材料收入等占醫療收入比重等指標；運行管理效率方麵，包括百元醫療收入消耗的衛生材料費用、平均住院日、管理費用率和資產(chan) 負債(zhai) 率等指標，並明確提出指標的導向要求。 
　　六、《控費意見》提出的各項政策措施如何才能得到有效落實？ 
　　為(wei) 確保醫療費用控製工作取得實效，《控費意見》要求建立相應的考核問責機製，並強化組織實施。一是加強費用監測，建立費用監測體(ti) 係，定期對費用控製情況進行排序、公示。二是建立掛鉤機製，將費用控製情況與(yu) 公立醫院基建投入、設備購置投入、重點學（專(zhuan) ）科建設投入、財政撥款預算安排等掛鉤；與(yu) 公立醫院等級評審準入、新增床位和大型醫用設備配置審批等掛鉤；與(yu) 所屬公立醫院目標管理、院長年度績效考核和院長任期考核範圍掛鉤；與(yu) 醫務人員的評優(you) 、評先、晉升、聘用、績效工資分配等績效考核評價(jia) 掛鉤。三是要求各地把控製醫療費用不合理增長作為(wei) 深化醫改的重要目標，結合實際情況，研究製訂本地區的具體(ti) 實施方案，相關(guan) 部門統籌推進綜合改革，形成控製醫療費用不合理過快上漲的長效機製。