國家衛生計生委辦公廳關(guan) 於(yu) 實施有關(guan) 病種臨(lin) 床路徑的通知

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產(chan) 建設兵團衛生局：
  為(wei) 進一步推進深化醫藥衛生體(ti) 製改革，規範診療行為(wei) ，保障醫療質量與(yu) 安全，我委持續推進臨(lin) 床路徑管理工作，委托中華醫學會(hui) 組織專(zhuan) 家製（修）訂了23個(ge) 專(zhuan) 業(ye) 202個(ge) 病種的臨(lin) 床路徑。上述臨(lin) 床路徑已在中華醫學會(hui) 網站（網址https://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發布，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

 國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日

（2017年縣醫院適用版）

一、菌斑性齦炎行牙周基礎治療臨(lin) 床路徑標準門診流程

（一）適用對象。

第一診斷為(wei) 菌斑性齦炎（邊緣性齦炎）（ICD-10：K05.101）。

行牙周潔治。

（二）診斷依據。

根據《臨(lin) 床牙周病學》（孟煥新主編，北京大學醫學出版社，2014年第二版）或《牙周病學》（孟煥新主編，人民衛生出版社，2013年第四版）。

1.臨(lin) 床表現：

（1）患者自覺症狀： 刷牙或咬硬物時常有牙齦出血，出血少量或中量，可自行停止，一般沒有自發性出血，部分患者可有牙齦癢、脹等不適，可伴口臭；

（2）牙齦有不同程度的炎症表現，充血、水腫、質地鬆軟，炎症一般局限在邊緣齦和齦乳頭；

（3）炎症牙齦局部伴有菌斑堆積、牙石等因素；

（4）探診深度可以超過3mm，但不伴有臨(lin) 床附著喪(sang) 失，牙齦探診多有出血；

（5）X線片顯示無牙槽骨吸收；

2.診斷要點：

（1）牙齦顏色、形態、質地的改變；

（2）牙齦炎症程度與(yu) 菌斑、牙石等局部因素相一致

（3）牙周探診檢查不能探及附著喪(sang) 失。

（4）X線片顯示無牙槽骨吸收。

（三）治療方案的選擇。

根據《臨(lin) 床牙周病學》（孟煥新主編，北京大學醫學出版社，2014年第二版），治療原則及方案為(wei) ：

1.去除病因。牙菌斑是引起菌斑性齦炎（邊緣性齦炎）的直接病因，通過潔治術清除菌斑、牙石，去除造成菌斑滯留和刺激牙齦的因素，牙齦炎症可在一周左右改善。

2. 對於(yu) 牙齦炎症較重的患者，可配合局部藥物治療，常用的局部藥物包括0.12%氯己定，3%雙氧水（醫師用藥）等，建議全身不使用抗生素。

3．防止複發。菌斑性齦炎（邊緣性齦炎）是可逆的，但容易複發，在去除病因的同時，應對患者進行口腔衛生指導，使其能夠長期保持良好的口腔衛生狀況，並能夠進行定期複查和治療，這樣才能保持療效，防止複發。

（四）臨(lin) 床路徑標準治療療程為(wei) 2-3次。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合菌斑性齦炎（邊緣性齦炎）（ICD-10：K05.101）。

2.患者全身健康，不伴有影響口腔治療的其他疾病。

3. 探診深度大於(yu) 4mm,需要齦下刮治者不納入此路徑。

4.患者不伴有明顯的牙齦肥大或瘤樣病損，無需牙周手術糾正牙齦形態。

5.患者心理狀況能夠接受常規牙周治療，過於(yu) 緊張需要心理幹預或者複雜鎮靜措施的患者不進入此路徑。

6.當患者同時具有其他口腔疾病診斷時，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨(lin) 床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）療效好轉標準。

 1.治愈：牙齦炎症消退，自覺症狀消失。

 2.好轉：牙齦炎症減輕，自覺症狀明顯改善。

 2.未愈：症狀未消失或加重。

（七）變異及原因分析。

1.牙齦炎症輕微，菌斑牙石量少的患者，經過1次潔治可以達到完善治療效果，初診治療時即可完成拋光治療。

2.患者不能維持良好口腔衛生，牙齦炎症持續，可能需要增加治療次數，並強化口腔衛生指導。

二、菌斑性齦炎（邊緣性齦炎）行牙周潔治的臨(lin) 床路徑表單

適用對象：第一診斷為(wei) 菌斑性齦炎（邊緣性齦炎）（ICD-10：K05.101）

行牙周潔治。

患者姓名：                    性別：                    年齡：       門診號：         

初診日期：                  年        月        日               治療完成日期：             年         月         日                                     療程    天