各省、自治區、直轄市中醫藥主管部門，新疆生產(chan) 建設兵團衛生健康委：
按照《關(guan) 於(yu) 加強二級公立醫院績效考核工作的通知》(國衛辦醫發〔2019〕23號)和《國家中醫藥管理局辦公室關(guan) 於(yu) 印發二級公立中醫醫院績效考核指標的通知》(國中醫藥辦醫政函〔2020〕144號)要求，2021年我局組織相關(guan) 單位，在常態化疫情防控要求下，穩步推進全國二級公立中醫醫院績效考核工作。現將2020年度二級公立中醫醫院績效考核國家監測分析情況通報如下。
一、穩步推進績效考核工作
經各省級中醫藥主管部門審核確認，全國共1072家二級公立中醫醫院參加2020年度績效考核工作，約占當年全國二級公立中醫醫院總數的60%。其中，中醫(綜合)醫院977家，中西醫結合醫院23家，民族醫醫院58家，中醫專(zhuan) 科醫院14家(見圖1)。與(yu) 上年相比，參加考核的醫院數量增加164家，其中新增176家，因合並、撤銷等原因退出考核12家，新增醫院主要集中在四川省、山西省、湖南省、陝西省。
圖1 參加2020年度績效考核的二級公立中醫醫院數量分布
在延續已有工作機製的基礎上，2020年度二級公立中醫醫院績效考核將持續優(you) 化考核體(ti) 係作為(wei) 重點，根據新冠疫情防控不同階段的工作要求，穩步推進相關(guan) 工作。一是根據最新文件、結合最新工作要求，進一步細化指標內(nei) 涵、說明和意義(yi) ，持續優(you) 化考核參照體(ti) 係，按時開放二級公立中醫醫院數據填報與(yu) 質控功能，搭建數據安全防護網絡，提升數據采集使用全過程的安全性和保密性。二是組織專(zhuan) 家采用線上和線下相結合的方式開展指標解讀、集中答疑、填報指導，累計開展培訓4場，培訓人次數超10萬(wan) ，發布答疑手冊(ce) 4期，持續強化提升醫院管理人員和具體(ti) 工作人員對績效考核的重視程度及業(ye) 務能力。三是積極探索數據質量提升的工作方案，在多源數據比對的基礎上，發揮大數據計算和穩定專(zhuan) 業(ye) 團隊優(you) 勢，應用中國中醫科學院中醫藥數據中心對考核數據進行集群測算，組織專(zhuan) 家開展4輪數據質控和分析工作，向醫院反饋相關(guan) 數據問題並指導其改進提升。
二、結果分析
根據參加考核的1072家中醫醫院數據，分析2020年度二級公立中醫醫院指標監測情況。具體(ti) 分析結果如下：
(一)發揮中醫藥特色方麵。2020年，二級公立中醫醫院門診中藥處方比例為(wei) 54.24%，與(yu) 上年基本持平;其中，門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方數在門診處方總數中所占的比例為(wei) 20.36%。門診中藥飲片使用率為(wei) 25.71%，與(yu) 上年基本持平;出院患者中藥飲片使用率為(wei) 53.74%，較上年增加2.61個(ge) 百分點。門診患者中醫非藥物療法使用比例為(wei) 13.86%，相較上年減少0.73個(ge) 百分點，但出院患者中醫非藥物療法使用比例達61.03%，較上年增加3.86個(ge) 百分點。以中醫為(wei) 主治療的出院患者比例為(wei) 23.46%，較上年增加3.16個(ge) 百分點。住院手術患者圍手術期使用中醫治療的比例為(wei) 83.67%，較上年增加1.24個(ge) 百分點。此外，中藥飲片收入占藥品收入比例為(wei) 25.5%、中醫醫療服務項目收入占醫療收入比例為(wei) 9.74%，均較上年有所提升。二級公立中醫醫院臨(lin) 床醫師能夠運用中醫臨(lin) 床診療思維、辨證施治，體(ti) 現中醫醫院的中醫藥特色。
(二)醫療質量方麵。2020年，二級公立中醫醫院手術患者並發症發生率為(wei) 0.17%，與(yu) 上年持平;理法方藥使用一致的出院患者比例為(wei) 80.25%，較上年增加5.71個(ge) 百分點，中醫理論與(yu) 臨(lin) 床相結合水平進一步提升。抗菌藥物使用強度(DDDs)為(wei) 37.26，較上年下降0.52DDDs;國家組織藥品集中采購中標藥品金額占比為(wei) 76.57%，較上年略有下降;但基本藥物采購金額占比達44.79%，較上年增加4.45個(ge) 百分點。重點監控藥品(依據第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄)收入占比較上年下降2.96個(ge) 百分點，重點監控高值18新利手机收入占比較上年增長4.36個(ge) 百分點。二級公立中醫醫院省級室間質量評價(jia) 臨(lin) 床檢驗項目參加率為(wei) 84.56%，合格率為(wei) 93.55%，分別較上年提高7.19和0.22個(ge) 百分點，為(wei) 進一步推動省內(nei) 同級醫療機構實驗室檢驗結果互認奠定了基礎。
(三)運營效率和內(nei) 部管理方麵。2020年，二級公立中醫醫院人員經費占比和醫療服務收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗收入)占醫療收入比例分別為(wei) 40.28%、32.97%，均較上年略有增加。萬(wan) 元收入能耗支出為(wei) 108.82元，較上年減少11.16元。門診醫療收入中來自醫保基金的比例為(wei) 28.31%，較上年減少1.84個(ge) 百分點;住院醫療收入中來自醫保基金的比例為(wei) 61.64%，較上年增加0.5個(ge) 百分點。
截至2020年底，參加考核的二級公立中醫醫院中，共有906家醫院參加電子病曆應用功能水平分級評價(jia) ，參評率較上年提升9.84個(ge) 百分點，平均等級為(wei) 2.12級，較上年提高0.63。參加考核的二級公立中醫醫院中，40.58%的醫院電子病曆應用功能水平分級達到3級及以上水平，占比較上年提升近22.63個(ge) 百分點，但仍有43.94%的醫院電子病曆應用功能水平分級為(wei) 2級及以下水平，尚不能實現醫院內(nei) 部門間數據交換的要求;其中有13.43%的醫院電子病曆應用功能水平分級為(wei) 0級，尚未建立電子病曆係統，醫院運行相關(guan) 工作難以通過信息化方式開展。
(四)持續發展方麵。2020年，全國二級公立中醫醫院醫護比為(wei) 1:1.33，較上年進一步提高，已超過全國醫療衛生服務體(ti) 係規劃綱要提出2020年達到1:1.25的目標要求。各緊缺醫師(麻醉、兒(er) 科、重症、病理)占比與(yu) 上年相比基本持平。中醫類別執業(ye) 醫師(含執業(ye) 助理醫師)占執業(ye) 醫師總數比例為(wei) 48.41%，較上年增加0.29個(ge) 百分點;其中，中西醫結合醫院和民族醫醫院中，中醫類別執業(ye) 醫師占比分別為(wei) 38.78%、72.80%，均達到二級中西醫結合醫院和民族醫醫院評審有關(guan) 要求(見圖2)。人才培養(yang) 經費投入占醫院當年總經費比例為(wei) 0.27%，每百名衛生技術人員重點學科、重點專(zhuan) 科經費投入為(wei) 38.60萬(wan) 元，與(yu) 上年基本持平，但仍有約15.67%的醫院未配備人才培養(yang) 經費。
圖2 2020年度二級公立中醫醫院中醫類別執業(ye) 醫師(含執業(ye) 助理醫師)占執業(ye) 醫師總數比例情況
(五)滿意度評價(jia) 方麵。2020年，參加考核的二級公立中醫醫院門診患者滿意度為(wei) 86.69分，住院患者滿意度為(wei) 90.45分，均較上年有所提升。相比之下，門診患者對環境與(yu) 標識、掛號體(ti) 驗、隱私方麵滿意程度相對較低，住院患者對出入院手續及信息、飯菜質量、環境與(yu) 標識方麵滿意程度相對較低，鞏固改善醫療服務行動計劃工作成果，合理布局院內(nei) 結構、明晰引導標識、提升門診掛號和出入院手續辦理的便捷性、加強隱私保護等，仍然是二級公立中醫醫院需要著重加強的方麵。醫務人員滿意度為(wei) 76.39分，較上年降低0.39分。但在具體(ti) 維度方麵，醫務人員對於(yu) 同級關(guan) 係的滿意程度較高，對薪酬福利、工作內(nei) 容與(yu) 環境等方麵的滿意程度相對較低，反映出二級公立中醫醫院還需進一步完善崗位設置與(yu) 薪酬分配激勵機製、建立體(ti) 現崗位職責的薪酬體(ti) 係，調動醫務人員積極性，改善醫務人員工作環境，持續提升醫務人員的幸福感和獲得感。
(六)新冠肺炎疫情下的二級公立中醫醫院。2020年，為(wei) 做好新冠肺炎疫情防控工作，落實常態化疫情防控要求，防止交叉感染，保障正常醫療秩序，各地積極采取有效防控措施，根據實際情況調整服務模式和就醫流程，滿足人民群眾(zhong) 就醫需求。在此背景下，二級公立中醫醫院門急診患者和出院患者總數較上年分別減少8.33%和7.35%;床位使用率為(wei) 74.55%，較上年下降9.85個(ge) 百分點;收治疑難患者比例提升，平均住院日相較上年增加0.19天。各中醫醫院為(wei) 確保疫情防控、日常診療同步開展，加大防控投入，運行成本增加，收入增幅減少，醫療盈餘(yu) 普遍減少，虧(kui) 損醫院比例增加。2020年，二級公立中醫醫院醫療盈餘(yu) 率平均為(wei) -1.12%，較上年下降2.30個(ge) 百分點;在虧(kui) 損的二級公立中醫醫院中，13%的醫院資產(chan) 負債(zhai) 率超過100%，57%的二級公立中醫醫院資產(chan) 負債(zhai) 率超過50%。在負債(zhai) 總額中，長、短期借款類債(zhai) 務占比為(wei) 32.40%，相較上年有所增長，運營風險有所增加。門診和住院次均費用增幅為(wei) 10.88%和7.43%，較上年分別增加3.16個(ge) 百分點和1.22個(ge) 百分點;門診和住院次均藥品費用增幅為(wei) 6.63%和-2.06%，較上年減少2.96個(ge) 百分點和4.30個(ge) 百分點。2020年，全國二級公立中醫醫院的財政補助收入占總收入的比例為(wei) 24%，同比增長8.99個(ge) 百分點，增加的部分主要為(wei) 疫情防控的專(zhuan) 項補助，其中，財政基本支出補助收入占醫療活動費用比重為(wei) 8.44%，較上年提升0.34個(ge) 百分點。
三、下一步工作
(一)進一步發揮績效考核指揮棒作用。各地要對轄區內(nei) 二級公立中醫醫院進行深入分析，進一步總結二級公立中醫醫院績效考核工作成效，總結管理經驗，加強宣傳(chuan) 引導。一是有針對性地指導二級公立中醫醫院提升病案首頁數據質量和數據管理能力，補齊醫療服務、運營管理和持續發展中的短板，合理配置院內(nei) 資源，重視專(zhuan) 科能力建設，加強精細化管理，調整完善內(nei) 部績效考核和薪酬分配方案，在持續提升醫療服務能力和科學管理水平的同時，有效銜接三級醫院下轉患者。在疫情常態化背景下有效兼顧疫情防控與(yu) 正常醫療服務，保障疫情防控期間群眾(zhong) 正常看病就醫需求。二是通過改進績效考核反映出的問題，促進公立中醫醫院綜合改革政策落地見效，引導二級公立中醫醫院通過醫療質量和科學管理水平的提升，落實功能定位，建立現代醫院管理製度，落實分級診療製度，明確二級公立中醫醫院高質量發展的路徑，不斷滿足人民群眾(zhong) 日益增長的健康需求。
(二)優(you) 化二級公立中醫醫院發展的政策環境。一是各地、各有關(guan) 部門應根據醫院性質、等級規模、發展階段、學科特點等不同情況，製定切實可行的指導和支持政策，鞏固對口支援工作成果，推進醫聯體(ti) 內(nei) 管理和技術同質化發展，促進縣級中醫醫院醫療服務能力提升，為(wei) 鞏固脫貧攻堅成果同鄉(xiang) 村振興(xing) 有效銜接、促進優(you) 質醫療資源擴容下沉提供支持。二是加強部門間統籌協調，落實地方政府辦醫主體(ti) 責任，尤其是要研究建立在新冠肺炎疫情常態化防控要求下，對公立中醫醫院應對突發公共衛生事件的科學合理補償(chang) 機製，並加大補償(chang) 力度。建立健全靈敏有度的價(jia) 格動態調整機製，優(you) 化現有中醫服務價(jia) 格項目，完善新增中醫服務價(jia) 格項目管理政策。建立更加合理的醫保付費機製，完善適合中醫藥特點的醫保支付政策，支持符合條件且臨(lin) 床療效和成本有優(you) 勢的中醫醫療服務項目按程序納入基本醫療保險支付範圍。優(you) 化人才培養(yang) 和學科建設，合理確定、動態調整公立中醫醫院薪酬水平，鼓勵使用中醫藥技術方法。形成更加有利於(yu) 二級公立中醫醫院建設發展的政策合力，推動公立中醫醫院建立更加科學有效的運行新機製。
(三)繼續紮實做好二級公立中醫醫院績效考核工作。充分利用技術手段和大數據思維，對績效考核涉及的數據進行跟蹤分析和綜合挖掘，為(wei) 科學推動深化公立中醫醫院改革、完善現代醫院管理製度、優(you) 化醫療衛生資源布局、促進公立中醫醫院高質量發展等工作提供更加堅實的數據基礎，推動實現衛生健康領域基於(yu) 數據的決(jue) 策科學化、治理精準化和服務高效化。
國家中醫藥管理局辦公室
2022年6月22日