一、政策名稱

    《關(guan) 於(yu) 全麵落實基本醫保基金即時結算改革有關(guan) 工作的通知》（青醫保字〔2025〕2號）

    二、政策依據

    1.《國家醫療保障局辦公室關(guan) 於(yu) 推進基本醫保基金即時結算改革的通知》（醫保辦發〔2025〕1號）

    2.《關(guan) 於(yu) 全麵推進基本醫保基金即時結算改革的通知》（魯醫保函〔2025〕3號）

    三、政策出台背景

    為(wei) 進一步優(you) 化醫保基金支付管理方式和結算管理機製，國家和省級醫保部門印發文件，全麵推進醫保與(yu) 定點醫藥機構即時結算，賦能醫藥機構高質量發展。為(wei) 全麵落實醫保基金即時結算改革工作，不斷提高結算清算效率，我市就醫保基金即時結算改革工作目標任務、實施路徑等內(nei) 容作出明確要求。

    四、主要內(nei) 容

    一是明確即時結算目標任務。明確我市自2025年3月起全麵實現即時結算，各級醫保部門對符合條件的定點醫藥機構申報的合規醫藥費用，自申報截止次日起15個(ge) 工作日內(nei) 完成醫保基金撥付工作。

    二是明確即時結算實施路徑。通過統一規範全市定點醫藥機構和醫保經辦機構費用申報、審核結算、費用撥付各環節時間節點，進一步壓縮結算周期，提升結算效率，確保自定點醫藥機構申報截止次日到醫保基金撥付不超過15個(ge) 工作日，全麵實現即時結算。

    三是明確即時結算工作要求。要求各級醫保部門充分認識即時結算的重要意義(yi) ，加強組織保障，成立工作專(zhuan) 班，加強與(yu) 定點醫藥機構溝通交流，紮實做好費用審核結算，嚴(yan) 格規範基金支出，高效協同推進即時結算各項工作落地。

    五、負責部門

    經辦服務：市醫保中心審核結算處聯係電話：85715821;市醫保中心資格待遇處聯係電話：85770501;市醫保中心基金財務處聯係電話：85723252。

    六、實施日期

2025年3月