社保打響招標第一槍，藥價或將再雪崩
自從(cong) 3月6日福建省正式公布藥品聯合限價(jia) 陽光采購目錄（第一批）及醫保最高銷售限價(jia) 和醫保支付結算價(jia) 以來，爭(zheng) 議四起，吐槽不斷，筆者認為(wei) ，福建此時此刻的做法，正是吻合了一種大的趨勢：即這麽(me) 多年以來，簡單的取消藥品加成，實際上對於(yu) 以藥養(yang) 醫的關(guan) 鍵利益鏈沒有任何影響，醫療行為(wei) 仍然扭曲。因此，通過陽光采購降低藥價(jia) ，從(cong) 而使醫院收入結構優(you) 化，降低藥占比，提高醫務性收入，控製總體(ti) 收入的增長，減輕醫保壓力。
所以，麵對諸多利益環節，福建大刀闊斧，從(cong) 源頭進行鏈條阻斷，這是在最正確的時間做的比較正確的事情。
但是，福建藥品聯合限價(jia) 陽光采購如此匆忙，匆忙得令人猝不及防，在火熱出爐相關(guan) 結果的背後，不得不令人心生焦慮之餘(yu) ，引起相關(guan) 冷思考：
▍降低藥價(jia) 的“A”麵與(yu) “B”麵 根據福建陽光采購相關(guan) 精神，不論藥品采購價(jia) 格高低，醫療機構均應按不高於(yu) 醫保最高銷售限價(jia) 進行銷售。藥品采購價(jia) 與(yu) 銷售價(jia) 之間的差額，歸醫療機構。那麽(me) ，可以料想，為(wei) 了爭(zheng) 取最大化的利益，醫療機構在下一步的片區議價(jia) 中，將火力全開（據說廈門已經蠢蠢欲動，征求方案）。
但是，我們(men) 必須要明白，醫保資金的價(jia) 值，是最大化的實現對醫療服務的間接管理，提高醫療資源使用的效率，從(cong) 而達到為(wei) 患者減輕負擔，保證醫療質量。若一味的要求降低藥品價(jia) 格，一方麵雖然節餘(yu) 了有限的醫保資金，但我們(men) 必須要考慮到，另一方麵是否會(hui) 強化醫保資金節餘(yu) 的觀念而淡化醫療質量的概念？！
▍帶量采購的靴子何時再落？
根據2016年4月福建省人民政府辦公廳印發的《福建省2016年深化醫藥衛生體(ti) 製改革工作要點的通知》文件精神，福建要在研究製定醫保藥品支付標準製定規則的同時，要積極落實藥品帶量采購。可是事實給了我們(men) 什麽(me) 呢？
在省級層麵，規則避開不談“帶量采購”，談的最多的是“醫保最高銷售限價(jia) ”、“企業(ye) 掛網價(jia) ”、“醫保支付結算價(jia) ”，然後，就頻繁鼓勵各片區醫療機構以采購聯合體(ti) 或以片區為(wei) 單位，對掛網藥品進行帶量議價(jia) 采購。
那麽(me) ，這就令人困惑了：一方麵積極倡導讓市場充分競爭(zheng) ，另一方麵在省級層麵設置限價(jia) ；一方麵充分認識到醫療機構是采購主體(ti) ，另一方麵卻又搶先一步讓藥企在第一關(guan) 就在全國最低采購價(jia) 的基礎上進行價(jia) 格雪崩式（反轉式）調整。
帶量采購的靴子何時落？總不會(hui) 是“為(wei) 用而采”變成了“無量而終”！還是說，參與(yu) 此次福建聯合采購的企業(ye) ，均“功德無量”？
▍限製“醫保報銷比例”是否代表臨(lin) 床需求正確？
據思齊俱樂(le) 部特約作者曹典君統計，福建公布的16445個(ge) 產(chan) 品廠家品規的醫保最高銷售限價(jia) 和醫保支付結算價(jia) 中13009個(ge) 產(chan) 品廠家品規能百分百報銷，1723個(ge) 產(chan) 品廠家品規不能報銷，371個(ge) 產(chan) 品廠家品規的患者自付比例在50%以上。患者自付比例在30%~50%之間的產(chan) 品廠家品規共1467個(ge) ，自付比例在0~20%產(chan) 品廠家品規共74個(ge) 。
麵對第一個(ge) 堅決(jue) 貫徹執行國家醫保目錄有關(guan) 文件（注意：是指“文件”並非“精神”）的福建，筆者則想說的是，一味的鎖死醫保報銷比例，沒有一份因地製宜的靈活，是否妥當？ 福建作為(wei) 一個(ge) 明星省份，在推進醫療領域改革的過程中，更應當注重機動有效地推進醫保支付方式的改革，在強化醫保基金收支預算的基礎上，完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策。尤其是應當在嚴(yan) 格規範高價(jia) 藥品使用適應症的前提下，要靈活地調整醫保藥品支付比例，而且，要向重、急症患者群體(ti) 進一步傾(qing) 斜。隻要是臨(lin) 床必需隻要是滿足於(yu) 患者實際需求，完全可以動態調整醫保支付比例，又有何不可？！切不要限得過緊，鎖得太死。
福建藥品聯合限價(jia) 陽光采購省級層麵接近尾聲，片區采購即將到來。筆者還是那句老話：藥品價(jia) 格改革必須與(yu) 醫藥的其他改革相銜接。單純以降低藥品價(jia) 格解決(jue) 看病貴、看病難問題,是緣木求魚。真正的改革，是不忘初心，帶著公心。共勉！