時　間：2016年12月15日

　　地　點：省衛計委機關(guan) 2號樓7層會(hui) 議室

　　主持人：林世才　省衛生計生委新聞發言人

　　嘉　賓：賴碧濤　省政府副秘書(shu) 長

　　　　　　陳　輝　省衛生計生委副主任

　　　　　　賴以剛　省衛生計生委基層衛生處處長

　　主持人:

　　各位媒體(ti) 朋友，大家上午好。11月中旬，省委辦公廳、省政府辦公廳印發了《關(guan) 於(yu) 進一步深化基層醫藥衛生體(ti) 製綜合改革的意見（試行）》（以下簡稱《意見》），受到社會(hui) 各界的廣泛關(guan) 注。今天，省醫改辦、省衛計委聯合召開新聞發布會(hui) ，對《意見》進行解讀，並設提問環節，在座嘉賓也願意回答記者朋友們(men) 的提問。今天發布會(hui) 我們(men) 非常榮幸邀請到了省政府副秘書(shu) 長賴碧濤先生、省衛計委副主任陳輝先生、省衛計委基層衛生處處長賴以剛女士出席今天的新聞發布會(hui) 。我是省衛計委新聞發言人林世才。2016-12-15  09:02:05

　　主持人:

　　今天新聞發布會(hui) 主要有三項議程。下麵進行第一項議程，請省政府副秘書(shu) 長賴碧濤先生介紹《意見》出台的背景及起草過程，介紹在全省如何推動這一政策落實。2016-12-15  09:03:01

　　賴碧濤:

　　各位媒體(ti) 朋友，大家上午好！11月16日，省委辦公廳、省政府辦公廳印發了《關(guan) 於(yu) 進一步深化基層醫藥衛生體(ti) 製綜合改革的意見（試行）》的通知，包含《關(guan) 於(yu) 加強鄉(xiang) 村衛生服務一體(ti) 化管理實施方案》、《關(guan) 於(yu) 在城市開展慢性病家庭醫生簽約服務試點工作方案》兩(liang) 個(ge) 附件（以下簡稱“深化基層醫改文件”）。下麵，我向大家簡要介紹一下改革背景、文件的主要特點以及下一步我省貫徹落實文件的措施。2016-12-15 09:04:26

　　賴碧濤:

　　一、改革背景

　　2009年3月17日，中共中央、國務院印發的《關(guan) 於(yu) 深化醫藥衛生體(ti) 製改革的意見》，就明確提出了改革要堅持“保基本、強基層、建機製”的基本原則。當時的改革主要任務目標定為(wei) “四基一公”，即基本醫療保障製度全麵覆蓋城鄉(xiang) 居民、基本藥物製度初步建立、基層醫療衛生服務體(ti) 係進一步健全、基本公共衛生服務得到普及和公立醫院改革試點取得突破。這五項任務特色很明顯，就是要解決(jue) 保基本的問題，或者說解決(jue) 基本醫療服務的問題。隨著醫療保障體(ti) 係的建立和保障水平的逐步提高，人們(men) 對醫療服務的剛性需求日益增長，“看病難、看病貴”的問題日益突出，需要建立一個(ge) 按層級分流病源的機製，所以這個(ge) 時候分級診療製度就呼之欲出。

　　2015年我省被列為(wei) 全國首批綜合醫改試點省，福建省委省政府印發了《福建省深化醫藥衛生體(ti) 製改革綜合試點方案》，將強基層作為(wei) 兩(liang) 大改革重點任務之一，提出以“強基層”促進“保基本”。把建立健全基層醫療衛生服務體(ti) 係放在衛生發展的重要位置。基層醫療衛生機構軟硬件條件得到明顯的改善，促進了基本公共衛生服務均等化。

　　但是，隨著公立醫院綜合改革的不斷深化和城鎮化建設過程中農(nong) 業(ye) 人口的轉移，以及新一輪改革提出的分級診療製度建設的要求，一些新的矛盾與(yu) 問題也逐漸凸顯，主要體(ti) 現在以下幾個(ge) 方麵：一是管理體(ti) 製不健全。縣級的辦醫責權分散在各相關(guan) 部門，形不成合力。二是縣級醫院龍頭作用沒能充分發揮。缺乏與(yu) 基層醫療衛生機構聯動協作機製，不僅(jin) 不能帶動基層服務能力的提升，反而虹吸基層衛生人才，將病人引導到上級醫院就診，“小病在基層、大病到醫院、康複回基層”的合理就醫秩序難以形成。三是基層醫療衛生機構收入分配機製不活。績效工資製度雖然基本保障了醫務人員的基本收入，但用於(yu) 分配的獎勵性績效工資數量太少，檔次拉不開，積極性得不到充分調動，服務能力弱化。比如，2015年全省基層醫療衛生機構住院量93萬(wan) 人次，較2009年減少32萬(wan) 人次，減幅為(wei) 25.6%，特別是鄉(xiang) 鎮衛生院的外科、產(chan) 科等科室工作量更是明顯萎縮。四是人才問題突出。目前，全省基層醫療衛生機構尚空編8826人，占總編製數的22.36%；在崗人員中，長期聘用的編外人員達11695人，占在崗人員數的27.62%，存在既招不到人、又有編入不了編的現象。專(zhuan) 業(ye) 技術人才短缺，基層醫療衛生機構（不含村衛生所）中本科以上學曆占13.89%，中高級職稱人員僅(jin) 占16%；鄉(xiang) 村醫生隊伍“四低一高”（即學曆低、職稱低、收入低、信息化程度低、年齡高）現象未得到扭轉。五是上下用藥目錄不一致，製約了基層承接下轉病人的能力。主要是上級醫院用藥目錄大、基層用藥目錄小。醫保政策不統一，對分級診療的引導作用未能充分發揮。

　　今年8月19至20日，全國衛生與(yu) 健康大會(hui) 在北京召開，習(xi) 近平總書(shu) 記出席會(hui) 議並發表重要講話。會(hui) 議提出了新時期衛生與(yu) 健康工作的38字方針，即“以基層為(wei) 重點，以改革創新為(wei) 動力，預防為(wei) 主，中西醫並重，將健康融入所有政策，人民共建共享”，基層醫改被放在了重要的位置。隨著改革形勢變化，福建省委、省政府決(jue) 定出台深化基層醫改文件，這份文件出台很不容易，前後曆時近一年，是省委、省政府經過審慎研究的。期間，廣泛征求了各級政府、省直有關(guan) 單位、基層醫療衛生機構的意見建議，反複修改，最後經過省政府常務會(hui) 、省委常委會(hui) 審議通過。該文件還專(zhuan) 門征求了國務院醫改辦的意見。這份文件含金量高，內(nei) 容豐(feng) 富，針對性強，隻要各地各部門認真貫徹落實，相信一定能夠達到提升基層服務能力、促進分級診療、提高群眾(zhong) 就醫感受的預期目的。2016-12-15 09:11:55

　　賴碧濤:

　　二、文件的主要特點

　　我省深化基層醫改文件提出了深化縣級辦醫領導體(ti) 製改革、明確各級醫療機構功能定位、全麵推進縣級公立醫院綜合改革、改革基層醫療機構內(nei) 部運行機製、打通農(nong) 村和城市兩(liang) 個(ge) “最後一公裏”、加強基層衛生人才隊伍建設等重點任務，主要體(ti) 現出以下三個(ge) 方麵特點。

　　（一）圍繞“強基層”，注重發揮兩(liang) 個(ge) 作用。一是發揮縣級公立醫院龍頭作用，依托縣級綜合醫院建設縣域醫療技術、醫療協作服務和信息服務等三大平台，增強其對農(nong) 村三級醫療機構的輻射帶動作用，提升縣域綜合醫療服務整體(ti) 實力。二是發揮基層健康“守門人”作用。在農(nong) 村，推行鄉(xiang) 村衛生服務一體(ti) 化管理，由鄉(xiang) 鎮衛生院在行政村延伸舉(ju) 辦一個(ge) 公益性的村衛生所。在城市，以高血壓、糖尿病等慢性病為(wei) 突破口，開展城市慢性病家庭醫生簽約服務試點。

　　（二）著力“建機製”，創新三大機製。一是辦醫領導體(ti) 製，要求縣公立醫療機構管理委員會(hui) 進入實質性運作，明確其統籌管理縣、鄉(xiang) 、村三級公立醫療衛生機構的職責。二是內(nei) 部管理運行機製，實行基層醫療衛生機構院長（主任）年薪製和聘任製，改革工資總額核定辦法；加強公立醫院精細化管理，實行醫院全額預算和全成本核算。三是財政投入機製，明晰政府投入責任，加大對基層衛生財政投入。

　　（三）突出“增活力”，完善四項激勵措施。一是明確基層醫療衛生機構績效工資總量構成，形成工資合理增長機製。建立績效考核獎懲機製，調動醫務人員積極性。二是采取更加靈活的用人用工製度，吸引人才下沉基層。三是注重基層人才培養(yang) ，對醫務人員的職稱評聘、招聘錄用和編製管理等予以政策傾(qing) 斜。四是穩定村醫隊伍，建立完善經費保障與(yu) 社會(hui) 保障機製，對村醫的各項補助經費打包交由鄉(xiang) 鎮衛生院統一管理，落實村醫社會(hui) 養(yang) 老保險與(yu) 養(yang) 老生活補助政策。2016-12-15 09:15:40

　　賴碧濤:

　　三、下一步貫徹落實文件的措施

　　深化基層醫藥衛生體(ti) 製綜合改革，事關(guan) 醫改大局，事關(guan) 民生福祉。“一分部署、九分落實”，各級政府各部門要把人民健康放在優(you) 先發展的地位，切實把基層醫改謀劃好、組織好、實施好。下一階段我省將從(cong) 以下幾個(ge) 方麵促進文件落到實處。

　　（一）加快研究製定實施方案和相關(guan) 配套政策。根據深化基層醫改文件精神，督促、指導各地製定出台實施方案和價(jia) 格、醫保、人才等相關(guan) 配套政策，做好政策的細化和任務分解，並明確時間表、路線圖，推進各項工作落實。

　　（二）落實政府辦醫主體(ti) 責任。重點督促各地進一步理順基層醫改領導體(ti) 製，今年年底前完成縣公立醫療機構管理委員會(hui) 的設立並促進其進入實質性運作。加大基層衛生投入，落實政府六項辦醫責任，特別要加快一體(ti) 化管理的村衛生所標準化建設，確保到2018年基本完成達標建設任務，實現村衛生所基礎設施建設、基本設備雙達標，全部回歸公益性。

　　（三）全麵推進縣級公立醫院綜合改革。2017年，要在全省所有縣（市、區）全麵推進縣級公立醫院綜合改革，圍繞醫院工資總額核定辦法、內(nei) 部分配製度、人事編製製度、財務管理製度等重點推進。同時，以縣級公立醫院為(wei) 龍頭，重點推進縣域醫療服務技術、協作、信息這三大平台的建設。

　　（四）推進鄉(xiang) 村衛生服務一體(ti) 化管理。圍繞“保基本、強基層、建機製”的要求，以“突出公益性、保障農(nong) 村醫療衛生網底”為(wei) 重點，合理規劃和配置鄉(xiang) 村衛生資源，建立鄉(xiang) 村衛生服務一體(ti) 化管理新模式。今年底前完成30-50%一體(ti) 化管理的村衛生所設立，2017年完成全覆蓋。

　　（五）加快推進家庭醫生簽約服務試點。為(wei) 滿足群眾(zhong) 就近就醫需求，加快推進城市慢性病家庭醫生簽約服務試點工作，2017年各設區市選擇1個(ge) 市轄區開展慢性病家庭醫生簽約服務試點，其中福州市要做到所有市轄區全覆蓋。到2020年，基本實現家庭醫生簽約服務全省覆蓋。

　　（六）加強督查指導和宣傳(chuan) 。為(wei) 進一步深化基層醫藥衛生體(ti) 製綜合改革，我省將建立健全督查機製，完善督辦協調、督查落實、考評激勵、責任追究等工作機製，推動政策文件的落實落地，為(wei) 分級診療製度奠定堅實的基礎。同時，堅持正確的輿論導向，有計劃、有重點地開展基層醫改宣傳(chuan) 工作，宣傳(chuan) 基層醫改的成效和人民群眾(zhong) 得到的實惠，積極推廣好經驗、好做法、好典型，使得社會(hui) 各方麵和廣大群眾(zhong) 理解、支持、參與(yu) 改革，這正需要在座各位媒體(ti) 朋友的繼續參與(yu) 和大力支持。

　　今天我的介紹就到這裏。謝謝大家，祝大家工作愉快！身體(ti) 健康！2016-12-15 09:21:06

　　主持人:

　　謝謝賴碧濤副秘書(shu) 長。下麵進行第二項議程，請省衛計委副主任陳輝先生解讀《意見》的主要內(nei) 容。2016-12-15 09:21:21

　　陳輝:

　　各位媒體(ti) 記者朋友大家好！現在我就2016年11月16日省委辦公廳、省政府辦公廳印發的《關(guan) 於(yu) 進一步深化基層醫藥衛生體(ti) 製綜合改革的意見（試行）》提出的七個(ge) 改革任務進行介紹。2016-12-15 09:22:26

　　陳輝:

　　一、深化縣級辦醫領導體(ti) 製改革

　　（一）成立縣級（市、區，下同）公立醫院管理委員會(hui) 。目前我省省市兩(liang) 級均已成立本級公立醫院管委會(hui) ，而縣級多數未成立。為(wei) 了加強基層醫改組織領導，《意見》要求今年年底之前實現縣級公立醫院管理委員會(hui) （簡稱縣醫管委）全省覆蓋。縣政府設立縣公立醫療機構管理委員會(hui) ，縣政府主要領導擔任主任，成員由相關(guan) 部門組成，縣醫管委辦公室設在同級衛生計生行政部門。

　　（二）明確政府辦醫責任。《意見》明確縣級政府四項主要辦醫責任。一是領導責任。縣醫管委對縣域內(nei) 的公立醫療衛生機構發展規劃、政府投入、大型基本設施和設備建設、人員配置、院長年薪等重大事項實行決(jue) 策和監督。二是保障責任。製定區域內(nei) 醫療衛生總體(ti) 規劃，完善基層醫療衛生體(ti) 係建設，加大醫療衛生機構的基礎設施、設備建設、人才培養(yang) 和運行經費的投入力度。三是管理責任。落實辦醫自主權。完善院長選拔任用機製，實行院長任期目標年薪製等。四是監督責任。充分利用信息化等手段加強對公立醫療衛生機構運行監督，建立縣級公立醫院財務年度預算和委派總會(hui) 計師製度等。

　　（三）借鑒“一歸口、三下放”經驗，落實辦醫自主權。借鑒龍岩長汀經驗，改革縣域醫療機構辦醫體(ti) 製，由縣醫管委對基層醫療機構管理職能（人事、業(ye) 務、經費等）進行歸口管理，並將內(nei) 部人事管理權（聘用編外人員、內(nei) 部人員管理）、經營權（科室設置、專(zhuan) 科發展、資金安排等）、分配權（統籌使用基本醫療、基本公共衛生收支結餘(yu) 和財政安排的基本支出補助收入，獎勵性績效工資的考核發放等）下放給醫院自主分配，從(cong) 機製上解決(jue) 基層活力不足問題。2016-12-15 09:24:36

　　陳輝:

　　二、明確醫療機構功能定位

　　（一）明確縣醫院主要職能。縣辦醫院主要承擔區域內(nei) 居民的常見病、多發病診療和危急重症搶救等，開展一、二類手術與(yu) 疑難病轉診，接受基層醫療衛生機構轉診，培訓和指導基層醫療衛生機構人員，開展傳(chuan) 染病防控等公共衛生服務，以及突發事件緊急醫學救援等工作。今年國家衛生計生委已印發了《縣醫院醫療服務能力基本標準》，要求縣級公立醫院應設置內(nei) 、外、婦、兒(er) 等15個(ge) 臨(lin) 床科室，具體(ti) 掌握200餘(yu) 項基本醫療技術。縣級公立醫院應按上述標準執行，以有效發揮龍頭帶動作用。   

　　（二）明確基層醫療衛生機構主要職能。基層醫療衛生機構承擔城鄉(xiang) 居民的基本醫療、基本公共衛生計生和雙向轉診服務，根據基層醫療機構的服務功能定位，我委確定了98個(ge) 病種與(yu) 項目的鄉(xiang) 鎮衛生院、社區衛生服務中心醫療服務基本標準和115個(ge) 病種與(yu) 項目的推薦標準，基層醫療衛生機構需按照標準提供基本醫療服務。對超出服務清單和服務能力範圍的，應將患者及時轉診到上級醫院，並接收上級醫院下轉的康複病人，發揮“治小病、管慢病、轉大病”的功能。在農(nong) 村地區，鄉(xiang) 鎮衛生院是農(nong) 村三級醫療衛生服務體(ti) 係的樞紐，是公益性、綜合性的基層醫療衛生機構，負責提供公共衛生和基本醫療等服務，並承擔縣級衛生計生行政部門委托的衛生管理職能。在城市，社區衛生服務中心是城區提供公共衛生服務和基本醫療服務的公益機構，負責城市居民常見病、多發病的診療、護理、康複等綜合服務，並受區級衛生計生行政部門委托，承擔轄區內(nei) 的公共衛生管理工作，具體(ti) 負責對社區衛生服務站的綜合管理、技術指導等。同時，《意見》要求各地加強基層醫療衛生機構監督管理，明確“四不準”要求，即不準盲目擴張、不準舉(ju) 債(zhai) 建設、不準超標準建設、不準由社會(hui) 資本承包經營，強化基層醫療衛生機構的公益性質。

　　（三）加強縣級公立醫院龍頭建設。主要是建設“三平台”、“六中心”，即構建縣域醫療服務技術平台、縣域醫療服務協作平台、縣域醫療服務信息平台三大平台；以縣級綜合醫院為(wei) 龍頭，建立消毒供應中心、心電診斷中心、臨(lin) 床檢驗中心、醫學影像中心、病理檢驗中心、遠程會(hui) 診中心等六大中心，輻射縣域內(nei) 所有基層醫療衛生機構，有效發揮縣級醫院的龍頭帶動作用。2016-12-15 09:28:30

　　陳輝:

　　三、全麵推進縣級公立醫院綜合改革

　　我省於(yu) 2014年底啟動縣級公立醫院改革，目前改革進度不平衡，以三明為(wei) 代表的部分地區全麵推進了縣級公立醫院綜合改革，大多數縣仍停留在僅(jin) 完成藥品零差率這一單項改革的進度上，綜合性改革在縣級醫院層麵還未全麵推開。《意見》要求，今年底前各地做好改革準備工作，明年初全麵推進縣級公立醫院綜合改革。以借鑒三明改革經驗進行四方麵改革，即改革工資總額核定辦法、改革內(nei) 部分配製度、改革人事編製製度、改革財務管理製度：

　　一是改革工資總額核定辦法。將醫院總收入結構將醫院總收入結構分為(wei) 三塊，即藥品耗材、檢查化驗、診察護理床位手術治療收入（第三塊統稱為(wei) 醫務性收入）。醫院人員工資總額的測算僅(jin) 與(yu) 醫務性收入掛鉤，充分體(ti) 現醫護人員的勞務價(jia) 值。

　　二是改革內(nei) 部分配製度。院長年薪由財政全額負擔，院長代表政府管理醫院運行。實行全員目標年薪製，院內(nei) 人員年薪由基礎工分、工作量工分和獎懲工分三個(ge) 部分組成，打破人員工資與(yu) 科室創收掛鉤的分配模式。醫務人員年薪分配由醫院在核定的工資總額範圍內(nei) 自主核定。原則上工資總額分配比例為(wei) ：醫生、護士和行政後勤團隊分別占工資總額的50%、40%和10%。

　　三是改革人事編製製度。實行院長聘任製；創新縣級公立醫院編製管理，縣級公立醫院可在編製內(nei) ，明確備案管理辦法及流程後，實行縣級公立醫院編製使用備案製；逐步實行同工同酬製度。

　　四是改革財務管理製度。實行總會(hui) 計師製度；強化醫院結餘(yu) 資金管理，明確各項基金相對應的支付範圍和目的；加強醫院財務精細化管理，實行全麵預算和全成本核算。2016-12-15 09:31:06

　　陳輝:

　　四、改革基層醫療機構內(nei) 部運行機製

　　（一）明確基層醫療衛生機構績效工資總量構成。一是財政核撥的人員基本工資、國家統一的津貼補貼、基礎性績效工資（含“五險一金”）；二是扣除成本後的基本公共衛生服務收入；三是醫務性收入（扣除藥品耗材、檢查化驗），工資總量由縣醫管委核定。明確基本公共衛生服務經費不得衝(chong) 抵人員基本工資和基礎性績效工資（含“五險一金”）。

　　（二）改革績效分配製度。基層醫療衛生機構實行院長目標年薪製，院長年薪由縣醫管委在基層醫療衛生機構工資總量內(nei) 確定。院內(nei) 醫務人員年薪由醫院在工資總量範圍內(nei) 自主分配，績效分配重點向關(guan) 鍵崗位、技術性含量高的崗位和做出突出成績的醫務人員傾(qing) 斜。

　　（三）改革用人用工製度。基層醫療衛生機構可在核定編製數內(nei) ，采取入編和占編不入編兩(liang) 種方式聘用人員。入編與(yu) 占編不入編人員逐步實行同工同酬，所需基本工資和基礎性績效工資由縣財政核發。超過編製總數的聘用人員，需經縣醫管委核定人員數和工資發放標準。2016-12-15 09:33:26

　　陳輝:

　　五、打通兩(liang) 個(ge) “最後一公裏”

　　（一）在農(nong) 村，全麵推進鄉(xiang) 村衛生服務一體(ti) 化管理。通過合理規劃和配置鄉(xiang) 村衛生資源，推進鄉(xiang) 村衛生一體(ti) 化管理，築牢農(nong) 村醫療衛生服務網底，實現“以鄉(xiang) 帶村，以村促鄉(xiang) ，鄉(xiang) 村一體(ti) ，共同發展”目標，滿足農(nong) 村居民基本醫療衛生服務需求。

　　（二）在城市，開展慢性病家庭醫生簽約服務試點。借鑒廈門市開展慢性病家庭醫生簽約服務試點經驗，每個(ge) 設區市選擇1個(ge) 市轄區開展家庭醫生慢性病管理簽約服務試點，其中福州市作為(wei) 推進家庭醫生慢性病簽約服務的重點區域，2017年應做到所有市轄區家庭醫生簽約服務全覆蓋。2016-12-15 09:34:30

　　陳輝:

　　六、改革人事編製管理製度

　　一是在縣衛計部門設立基層衛技人員管理服務保障中心，具體(ti) 承擔招聘、管理、調配人員的事務性、服務性等工作，探索衛生技術人員“縣管鄉(xiang) 用”管理機製。

　　二是放寬對基層醫療衛生機構新聘用人員的學曆限製，對新聘用進入基層醫療衛生機構臨(lin) 床和公共衛生崗位的專(zhuan) 業(ye) 技術人員可放寬至大專(zhuan) 學曆，醫技和護理崗位的專(zhuan) 業(ye) 技術人員可放寬至中專(zhuan) 學曆。符合條件的緊缺急需人才通過指導目錄可采取直接考核或麵試等更為(wei) 簡捷有效的方式進行公開招聘，提高編製使用率。

　　三是機構編製部門按分類調整核定基層醫療衛生機構人員編製。研究完善社區衛生服務中心編製核定辦法。縣醫管委在核定的人員編製總量內(nei) ，可合理調配各基層醫療衛生機構人員。

　　四是放寬基層職稱評審條件。對基層醫務人員申報高級職稱的，在學術論文、職稱外語和計算機應用能力方麵不做硬性要求。將鄉(xiang) 鎮衛生院、社區衛生服務機構高級職稱比例控製標準逐步提高至15%，縣級提高至20%。2016-12-15 09:36:40

　　陳輝:

　　七、改革基層醫保、價(jia) 格和基本藥物政策

　　（一）在價(jia) 格方麵，取消基層醫療衛生機構（不含村衛生所）一般診療費政策，設立診查費、注射費，同步落實醫保報銷政策，不增加群眾(zhong) 個(ge) 人費用負擔。

　　（二）在醫保方麵，對現有基層醫保政策進行全麵梳理，拉開基層與(yu) 不同等級醫院或縣域內(nei) 與(yu) 縣域外醫院報銷差距。積極鼓勵推廣在基層普通門診使用基本藥物取消起付線、在醫療聯合體(ti) 內(nei) 轉診取消二次起付線等做法，引導群眾(zhong) 合理就醫。

　　（三）在基本藥物製度方麵，基層醫療衛生機構藥品采購全部執行公立醫院藥品集中招標采購政策，實行網上采購，保證基層醫療衛生機構與(yu) 公立醫院用藥品種相銜接。

　　我委將按照省委省政府的統一部署，在省醫改辦指導下，全麵推進基層醫改各項工作，積極推動基層衛生事業(ye) 再上新台階。2016-12-15  09:38:36

　　主持人:

　　謝謝陳輝副主任。下麵進入到提問環節。提問的記者朋友請舉(ju) 手示意。提問時請先通報一下你所代表和服務的媒體(ti) 。2016-12-15  09:39:01

　　福建日報記者：

　　這次出台的基層醫改意見中提出深化縣級辦醫領導體(ti) 製改革，有哪些主要措施？意見提出在醫保方麵要對現有基層醫保政策進行全麵梳理，拉開基層與(yu) 不同等級醫院或縣域內(nei) 與(yu) 縣域外醫院報銷差距，引導群眾(zhong) 合理就醫，請問具體(ti) 會(hui) 采取什麽(me) 措施？謝謝。2016-12-15  09:39:24

　　賴以剛：

　　大家上午好。我來回答剛才這位記者朋友的問題。為(wei) 深化縣級辦醫領導體(ti) 製改革，我省主要采取以下措施：

　　一、成立縣級（市、區，下同）公立醫院管理委員會(hui) 。為(wei) 了加強基層醫改組織領導，《意見》要求今年年底之前實現縣級公立醫院管理委員會(hui) （簡稱縣醫管委）全省覆蓋。縣醫管委主任由縣政府主要領導擔任，成員由相關(guan) 部門組成。

　　縣醫管委下設辦公室（簡稱“縣醫管辦”），負責縣醫管委具體(ti) 日常事務。成立縣醫管委的目的是將分散在多個(ge) 部門的政府辦醫職能進行歸攏，建立統一高效、權責一致的政府辦醫體(ti) 製，履行政府舉(ju) 辦公立醫療衛生機構的職責。

　　二、明確政府辦醫責任。《意見》明確縣級政府承擔四項主要辦醫責任。一是領導責任。由縣醫管委負責審定公立醫療衛生機構發展規劃、政府投入、大型基本設施和設備建設、人員配置、院長年薪等重大事項的決(jue) 策與(yu) 監督。二是保障責任。製定區域醫療衛生總體(ti) 規劃，完善基層醫療衛生體(ti) 係建設，加大醫療衛生機構的基礎設施、設備建設、人才培養(yang) 和運行經費的投入力度。三是管理責任。包括基層醫療衛生機構的人事、業(ye) 務、經費管理，基層醫療衛生機構辦醫自主權的落實，醫療機構院長選拔任用機製的完善，院長任期目標年薪製的實施等。四是監督責任。充分利用信息化手段加強對公立醫療衛生機構運行監督，建立縣級公立醫院財務年度預算和委派總會(hui) 計師製度等。

　　在拉開不同等級醫院醫保報銷比例方麵，在下一步的實施過程中，將由醫保部門根據不同地區的實際情況，研究確定相應的政策，以引導群眾(zhong) 合理就醫。2016-12-15  09:41:04

　　經濟日報福建記者站記者：

　　文件中提到的基層醫療衛生機構內(nei) 部運行機製中“績效分配製度改革”包括那些方麵? 2016-12-15  09:42:35

　　賴以剛：

　　針對基層醫療衛生機構內(nei) 部分配機製不活，缺乏激勵機製，《意見》在績效分配製度有以下方麵的改革：

　　第一方麵，明確基層醫療衛生機構工資總量：由財政核撥的人員基本工資和國家統一的津貼補貼、基礎性績效工資（含“五險一金”）；扣除成本後的基本公共衛生服務收入，扣除藥品耗材、檢查化驗的醫務性收入等三部分構成。政府主要保障基層醫療衛生機構的基本建設、設備購置以及人員基本工資、基礎性績效等經費，基層醫療衛生機構在完成基本醫療和基本公共衛生任務且通過考核後，可以將扣除成本的基本公共衛生服務收入和醫務性收入作為(wei) 工作人員的獎勵性績效。同時，明確基本公共衛生服務經費不得衝(chong) 抵人員基本工資和基礎性績效工資（含“五險一金”）。

　　第二方麵，改革績效分配製度。基層醫療衛生機構實行院長目標年薪製，院長年薪由縣醫管委在基層醫療衛生機構工資總量內(nei) 確定。院內(nei) 醫務人員年薪由醫院在工資總量範圍內(nei) 自主分配。

　　第三方麵，在分配製度改革中推行“雙考核、雙掛鉤”，打破大鍋飯。一方麵是由縣醫管委對基層醫療衛生機構院長進行考核，考核結果與(yu) 醫院的績效工資總額、院長任免、獎懲、財政補助等掛鉤；另一方麵是醫院對內(nei) 部科室和員工的考核，考核結果與(yu) 個(ge) 人獎懲、績效工資分配掛鉤，突出服務數量、質量、醫療費用控製、就診轉診率、醫德醫風、群眾(zhong) 滿意度等重點指標，打破平均主義(yi) ，向關(guan) 鍵崗位、業(ye) 務骨幹和做出突出成績的醫務人員傾(qing) 斜。2016-12-15 09:45:04

　　人民日報社福建分社記者：

　　城市慢性病家庭醫生簽約服務的主要內(nei) 容是什麽(me) ？簽約居民可以享受到什麽(me) 優(you) 惠？2016-12-15  09:45:40

　　賴以剛：

　　城市慢性病家庭醫生簽約服務的主要內(nei) 容是：由城市社區衛生服務中心組建家庭醫生團隊，通過簽訂服務協議的形式，為(wei) 轄區內(nei) 常住的、經二級以上醫療衛生機構明確診斷的原發性高血壓、2型糖尿病醫保患者提供簽約服務。

　　由於(yu) 慢性病家庭醫生簽約服務的主要服務對象是原發性高血壓、2型糖尿病患者，因此首先要做好國家基本公共衛生服務中有關(guan) “兩(liang) 病”健康管理的內(nei) 容，包括隨訪管理、用藥指導等，在此基礎上，還為(wei) 簽約患者提供以下服務：

　　一是評估健康狀況，根據患者病情輕重和控製情況，進行分類管理。二是門診服務。優(you) 先預約及診療服務。對診斷明確、病情穩定、需要長期服藥的患者，可一次性開具4～8周治療性藥物。三是轉診服務。上級醫院專(zhuan) 家門診預約、檢查預約和根據病情需要的優(you) 先轉診、優(you) 先安排住院服務。四是健康監測管理。為(wei) 簽約慢病患者提供每年不少於(yu) 1次的體(ti) 格檢查、全程健康管理、健康谘詢等服務。五是上門服務。經家庭醫生評估後，80歲以上的老年人及失能、半失能老人可免費享受每季度1次上門出診服務。另外，簽約雙方還可以共同商定，提供如患者家庭康複指導、家庭護理、家庭病床等個(ge) 性化有償(chang) 簽約服務內(nei) 容。每個(ge) 試點地區都可以根據當地居民的實際需要，進一步細化、製訂簽約服務包。

　　對簽約居民可以享受的優(you) 惠方麵，主要是製定醫保傾(qing) 斜政策。一是適當提高居民在社區衛生服務中心門診診療的醫保報銷比例，拉開社區與(yu) 不同等級醫院的報銷比例差距。二是鼓勵推廣在社區衛生服務中心普通門診使用基本藥物零起付線、在醫療聯合體(ti) 內(nei) 轉診住院取消二次起付線等做法，對按分級診療規範要求從(cong) 基層辦理轉診以及符合下轉指征至基層治療的慢性病患者，實行差別化醫保報銷政策，引導群眾(zhong) 合理就醫。三是試點初期有條件的地區可暫不收取居民個(ge) 人支付的簽約服務費。2016-12-15  09:49:04

　　福建電視台記者：

　　“一歸口、三下放”政策如何激活基層醫療衛生機構的活力？權力下放後如何做好監督，有什麽(me) 具體(ti) 措施？2016-12-15 09:50:04

　　賴以剛：

　　“一歸口、三下放”的核心是改革縣域醫療機構辦醫體(ti) 製，具體(ti) 內(nei) 容包括：

　　1.由縣醫管委對基層醫療機構管理職能（人事、業(ye) 務、經費等）進行歸口管理；

　　2. 將內(nei) 部人事管理權、經營權、分配權下放給基層醫療衛生機構，從(cong) 機製上解決(jue) 基層活力不足問題。

　　具體(ti) 來說，內(nei) 部人事管理權包括聘用編外人員、內(nei) 部人員管理等；經營權包括機構內(nei) 部科室設置、專(zhuan) 科發展、資金安排等；分配權包括統籌使用基本醫療、基本公共衛生收支結餘(yu) 和財政安排的基本支出補助收入，員工獎勵性績效工資的考核發放等。

　　在監督方麵，之前已經提到過了，我們(men) 主要實行“雙考核、雙掛鉤”的形式，來確保整個(ge) 工作能達到預期的效果。2016-12-15  09:52:04

　　東(dong) 南網記者：

　　鄉(xiang) 村衛生服務一體(ti) 化管理中，如何設置一體(ti) 化管理的村衛生所？村衛生所的村醫薪酬如何解決(jue) ？2016-12-15 09:52:14

　　賴以剛：

　　鄉(xiang) 村衛生服務一體(ti) 化管理模式，是指由鄉(xiang) 鎮衛生院延伸舉(ju) 辦的公立村衛生所，村衛生所的業(ye) 務用房由村委會(hui) 無償(chang) 提供，村醫由鄉(xiang) 鎮衛生院下派或從(cong) 當地具備條件的村醫中擇優(you) 選聘；鄉(xiang) 鎮衛生院對村衛生所實行“七統一”，即對村衛生所的建設、人員、業(ye) 務、藥械、財務、績效考核、信息化由鄉(xiang) 鎮衛生院統一歸口管理，從(cong) 而實現“以鄉(xiang) 帶村，以村促鄉(xiang) ，鄉(xiang) 村一體(ti) ，共同發展”目標，滿足農(nong) 村居民基本醫療衛生服務需求。

　　一體(ti) 化管理的村衛生所設置要根據服務人口、服務半徑和交通便利條件等因素，原則上每個(ge) 行政村有一所一體(ti) 化管理的村衛生所，常住人口超過2000人的行政村可設置中心村衛生所，邊遠山區、海島常住人口較少（少於(yu) 500人）的行政村可由周邊村衛生所提供服務或由鄉(xiang) 鎮衛生院選派醫生定期巡診。原則上村衛生所按每千人口配備1名村醫，最多不超過3名。

　　村醫的薪酬主要來源於(yu) 村醫基礎津貼、基本公共衛生服務項目補助經費、基本藥物零差率補助經費、由新農(nong) 合醫保基金支付的一般診療費這四部分組成。這些村級公共衛生服務的相關(guan) 經費和各種政策性補助經費，打包交給鄉(xiang) 鎮衛生院統一管理，經考核全部用於(yu) 村醫的人員經費。村衛生所村醫薪酬待遇按照不低於(yu) 現行政府購買(mai) 服務的相關(guan) 費用標準，由鄉(xiang) 鎮衛生院按月發放。2016-12-15 09:54:04

　　主持人:

　　謝謝賴以剛處長。各位媒體(ti) 朋友，今天的新聞發布會(hui) 到此結束。謝謝各位媒體(ti) 朋友參加，也感謝三位嘉賓蒞臨(lin) 本次新聞發布會(hui) 。謝謝！2016-12-15  09:54:40