王培安：如何避免農村貧困人口因病致貧因病返貧？
黨(dang) 的十八大以來,黨(dang) 中央把脫貧攻堅擺到治國理政的突出位置,實施精準扶貧精準脫貧基本方略。明確要求到2020年我國現行標準下農(nong) 村貧困人口實現脫貧，貧困縣全部摘帽，解決(jue) 區域性整體(ti) 貧困。我國目前主要采取了哪些政策措施來保障貧困人口看得起病？這些保障政策措施落實情況如何？地方在這方麵有哪些好的經驗和做法？對此，記者采訪了國家衛生和計劃生育委員會(hui) 副主任王培安。
王培安副主任介紹說，根據國務院扶貧辦建檔立卡數據，截至2015年，因病致貧、因病返貧貧困戶共有838.5萬(wan) 戶，占建檔立卡貧困戶總數的44.1%。目前，國家衛計委已經核實核準因病致貧、因病返貧貧困戶中患病人數734萬(wan) 人，全麵掌握農(nong) 村貧困人口患病情況。從(cong) 病種看，發病率前十的病種為(wei) 心血管疾病、腦血管疾病、關(guan) 節病、慢性阻塞性肺疾病、重性精神病、類風濕關(guan) 節炎、糖尿病、惡性腫瘤、老年癡呆、老年性白內(nei) 障，其中心血管疾病占22.8%，腦血管疾病占17.6%，是貧困人口中發病率最高的兩(liang) 個(ge) 病種。“因病致貧、因病返貧是農(nong) 村貧困人口致貧的主要原因之一。因此，實施健康扶貧工程，保障農(nong) 村貧困人口享有基本醫療衛生服務，防止因病致貧因病返貧，對於(yu) 打贏脫貧攻堅戰意義(yi) 重大。”
為(wei) 進一步完善全麵醫保製度，2016年新農(nong) 合人均財政補助標準達到420元，政策範圍內(nei) 門診和住院費用報銷比例穩定在50%和75%左右。大病保險人均籌資新增10元，中央財政安排醫療救助資金160億(yi) 元，大病保險和醫療救助製度防大病、兜底線作用進一步增強。在此基礎上，健康扶貧通過實行傾(qing) 斜性醫保政策、精準支付政策、便民服務措施等，切實減輕貧困人口醫療費用負擔，概括為(wei) “三覆蓋、兩(liang) 傾(qing) 斜、兩(liang) 加大、一窗口”。對此，王培安副主任解釋說，“三覆蓋”就是新農(nong) 合、大病保險和重特大疾病醫療救助三項製度對農(nong) 村貧困人口實現全覆蓋。農(nong) 村貧困人口參加新農(nong) 合個(ge) 人繳費部分按規定由財政給予補貼，新農(nong) 合新增籌資加大對大病保險的支持力度，將農(nong) 村貧困人口全部納入重特大疾病醫療救助範圍，確保農(nong) 村貧困人口得到基本醫療保障，建立兜底保障機製。
“兩(liang) 傾(qing) 斜”就是新農(nong) 合、大病保險對農(nong) 村貧困人口實行政策傾(qing) 斜。率先在貧困地區全麵實施門診統籌，提高統籌層級和門診報銷水平，切實解決(jue) 慢性病患者長期門診治療費用報銷問題。提高新農(nong) 合政策範圍內(nei) 住院費用報銷比例，2016年提高5個(ge) 百分點以上。完善大病保險政策，通過降低大病保險起付線、提高報銷比例和封頂線等措施，進一步提高貧困人口醫療保障水平。
“兩(liang) 加大”就是加大商業(ye) 健康保險和臨(lin) 時救助對健康扶貧的支持力度。鼓勵商業(ye) 保險機構開發健康扶貧相關(guan) 的保險產(chan) 品，推動貧困地區政府為(wei) 農(nong) 村貧困人口購買(mai) 健康扶貧補充保險。對於(yu) 突發重大疾病暫時無法得到家庭支持、導致基本生活陷入困境的患者，加大臨(lin) 時救助力度，並積極通過公益慈善組織等發動社會(hui) 力量救助。
“一窗口”就是定點醫療機構設立綜合服務窗口，實行貧困人口縣域內(nei) 住院治療先診療後付費，基本醫療保險、大病保險、醫療救助等保障措施實行“一站式”信息對接和即時結算，貧困患者隻需在出院時支付自負醫療費用。
在這方麵，地方做了大量的探索和實踐。目前，江西、安徽、山東(dong) 、河南、四川等地結合實際，研究製定超常規舉(ju) 措，將農(nong) 村貧困人口醫療費用實際報銷比例提高到90%以上，實現兜底保障。例如，江西省農(nong) 村貧困人口新農(nong) 合報銷不設起付線，大病保險起付線下降50%、補償(chang) 比例提高10%，以政府購買(mai) 服務的方式為(wei) 貧困人口購買(mai) 大病補充保險，按照每人每年90元的統一籌資標準，由市、縣財政按2:8比例出資。新農(nong) 合目錄內(nei) 住院醫療費用，按現行新農(nong) 合政策和新農(nong) 合大病保險政策補償(chang) 後，剩餘(yu) 部分大病補充保險補償(chang) 90%，個(ge) 人僅(jin) 負擔10%。
據統計，2016年全國農(nong) 村貧困人口住院實際補償(chang) 比達到67.6%，74%的貧困縣實現了農(nong) 村貧困人口縣域內(nei) 先診療後付費，有效防止了因病致貧因病返貧。
脫貧攻堅“成敗之舉(ju) 在於(yu) 精準”，從(cong) 目前實踐來看，健康扶貧如何做到“精準”？王培安副主任告訴記者，隻有底數清，情況明，才能做到精準施策。據悉，2016年國家衛計委組織對建檔立卡農(nong) 村貧困人口進行了全麵的摸底調查，動員80萬(wan) 基層衛生計生人員逐戶、逐人、逐病核實核準農(nong) 村貧困人口患病情況，建立了健康扶貧管理數據庫，為(wei) 實施健康扶貧工程提供了有力的基礎數據和決(jue) 策支持。在此基礎上，組織對大病和慢性病貧困患者進行分類救治，能夠一次性治愈的，集中力量進行治療；需要住院維持治療的，由就近具備能力的醫療機構實施治療；需要長期治療和康複的，由基層醫療衛生機構在上級醫療機構指導下實施治療和康複管理；2016年全國分類救治貧困患者200多萬(wan) 人。同時，我委在貴州、四川、山西、陝西、安徽、河南、江西和寧夏8省區啟動大病集中救治工作試點，對食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病、兒(er) 童白血病和兒(er) 童先天性心髒病等大病患者進行集中救治，今年2月，這項工作已經在全國全麵實施。
眾(zhong) 多因病致貧返貧的案例，很多都是缺乏優(you) 質基層醫療資源導致“小病拖大、大病拖重”，對此，王培安副主任表示：“保基本、強基層、建機製是深化醫藥衛生體(ti) 製改革的重心。”基層醫療衛生機構是基本醫療和公共衛生服務的重要載體(ti) ，也是我國醫療衛生服務體(ti) 係的薄弱環節。提高基層服務能力，是聯結醫改五項重點改革的重要紐帶。強基層，就是要把工作的重心下移，把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術引向基層，切實增強基層的服務能力。一是編製實施《全民健康保障工程建設規劃》，取消貧困地區縣級和西部連片特困地區地市級配套資金。2016年，國家衛計委已支持包含貧困地區在內(nei) 的縣級醫院建設項目400個(ge) 、縣級婦幼保健機構建設項目200個(ge) 、縣級疾控機構建設項目196個(ge) 。二是協調安排全國889家三級醫院對口幫扶所有貧困縣的1149家縣級醫院，近萬(wan) 名城市三級醫院醫生在貧困縣縣級醫院進行蹲點幫扶，幫助貧困縣醫院開展重點專(zhuan) 科建設，開展門診625萬(wan) 人次，開展手術11萬(wan) 台次。三是全科醫生特崗計劃、農(nong) 村訂單定向醫學生免費培養(yang) 等項目向貧困地區傾(qing) 斜，繼續加大住院醫師規範化培訓力度，招收名額較2015年增長8%。啟動實施助理全科醫生培訓，支持中西部地區和東(dong) 部貧困地區招收助理全科醫生5000人，進一步解決(jue) 貧困地區人才短缺、技術薄弱等問題。
最後，王培安副主任強調說，2017年，國家衛生計生委將深入貫徹中央扶貧開發工作會(hui) 議、全國衛生與(yu) 健康大會(hui) 精神，采取力度更大、針對性更強的政策舉(ju) 措，以兜底保障為(wei) 重點，以分類救治為(wei) 主要抓手，將健康扶貧落實到人、精準到病，切實解決(jue) 貧困人口大病、慢性病治療和保障問題，防止因病致貧、因病返貧。