開發高性價比藥市場需重塑行業價值觀

      藥品不可或缺，如果沒有質量可靠、療效確切的藥品保障，而單純一味使用低價(jia) 藥品或采取其他辦法如狠壓藥占比、藥品零加成、取消門診藥房等，均難以保證達到病人消費降低、療效確切、住院日期縮短和治療痛苦減輕之目的。

    日前，2017年版國家基本醫療保險、工傷(shang) 保險和生育保險藥品目錄(下稱“新版醫療目錄”)正式發布，收錄了西藥和中成藥共2535個(ge) 品種，增加了339個(ge) ，增幅15.4%；中藥飲片部分未作調整，仍沿用2009版規定。同時，還確定了45個(ge) 擬談判品種。(詳見《最新重磅!2017年版醫保目錄新增339個(ge) 品種》)

    在新版醫保目錄中，除了擴大醫保藥品覆蓋麵、支持基層用藥外，兒(er) 童用藥及創新藥受寵值得醫藥行業(ye) 關(guan) 注。以創新藥為(wei) 例，創新藥是高價(jia) 藥的“代名詞”，而高價(jia) 藥品曆來都是醫保的“圍攻”或“摒棄”對象，近年來政府為(wei) 此專(zhuan) 門成立了醫保基金監管機構，采取多種形式通過醫保杠杆作為(wei) 醫保醫療機構買(mai) 單，於(yu) 是出現了用“藥占比”“集采”“二次議價(jia) ”“兩(liang) 票製”等製度與(yu) 措施手段來狠壓藥品價(jia) 格及降低藥品消費。

    但由於(yu) 隻重價(jia) 格而忽視質量，最終因療效不明或遲緩，藥品用量不減或變相增加(藥占比成為(wei) 偽(wei) 命題)及過度醫療，那麽(me) ，醫保支付一直未能有明顯減少降低，醫保基金一直處於(yu) 透支邊緣，部分地區甚至已明顯透支，於(yu) 是政府財政壓力大，醫保舉(ju) 步維艱，直接影響醫改的推進。

    那麽(me) ，怎樣才能達到控費目的呢？

    醫保不得不拿出“撒手鐧”——按病種付費!

    可以說這是醫保控費最佳(或者說最終)渠道和方法。但不管怎樣，藥品不可或缺，如果沒有質量可靠、療效確切的藥品保障，而單純一味使用低價(jia) 藥品或采取其他辦法如狠壓藥占比、藥品零加成、取消門診藥房等，均難以保證達到病人消費降低、療效確切、住院日期縮短和治療痛苦減輕之目的。即便是實行“兩(liang) 票製”及允許“二次議價(jia) ”，也難保障藥品質量療效與(yu) 醫保基金穩步運營同步進行。

    也許這就是按病種付費姍姍而來的原因與(yu) 目的，用允許支持高性價(jia) 藥品的使用來保證病人確切療效，減少住院日期，降低減少病人消費，緩解病人“看病難看病貴”，以此最大限度減少醫保支付，實現醫保基金的效益最大化。

    但就目前政策來看，高性價(jia) 比藥品的使用有它特定或專(zhuan) 門的層次，並不是一、二、三級醫院均有它的市場開發。可以說，高性價(jia) 比的新研發藥和仿製藥多是供疑難及危重病症使用。而醫改重大舉(ju) 措及必將持久進行的分級診療製度，讓三甲醫院成為(wei) 這些病症人群的主要診療醫療機構，縣鄉(xiang) 村隻是常見病多發病藥品的主要供給市場，高性價(jia) 新研藥及新仿製藥的市場開發首選也必須瞄向三級醫院，尤其疑難雜症集中的三甲醫院。

    目前，分級診療捆綁下的按病種付費已開始在全國二級以上醫療機構開展進行。

    1月16日，國家發改委發布《關(guan) 於(yu) 推進按病種收費工作的通知》；

    2月20日，財政部、人社部、衛計委聯合發布《關(guan) 於(yu) 加強基本醫療保險基金預算管理發揮醫療保險基金控費作用的意見》提出實行按病種付費；

    近日，福建省醫保辦、衛計委聯合下發《福建省屬公立醫院按病種收費和支付有關(guan) 問題的通知》，100個(ge) 病種統一實行按病種收費；

    前不久，國辦《關(guan) 於(yu) 進一步改革完善藥品生產(chan) 流通使用政策的若幹意見》明確了醫藥市場將更多聚集於(yu) 藥品價(jia) 值(注意不是藥品價(jia) 格!)，基於(yu) 臨(lin) 床和定價(jia) 的數據將在其市場那個(ge) 準入中發揮越來越重要的作用。

    有分析人士認為(wei) ，新版醫保目錄新增藥品最快一年內(nei) 就可明顯看出市場效果。在此基礎上，筆者則認為(wei) ，新版醫保目錄高性價(jia) 藥品有較高開發價(jia) 值。醫藥企業(ye) 應在重塑行業(ye) 價(jia) 值觀，把經營運行的理念調整到重視藥品內(nei) 在價(jia) 值和質量上，加強加大醫藥研發投入，重視藥品質量，同時，應該重視並加大與(yu) 三甲醫院的合作關(guan) 係，重點將三甲醫院作為(wei) 高性價(jia) 比新研藥、仿製藥的重要開發市場。