利益激勵尚不足

　在湖南省兒(er) 童醫院事業(ye) 發展部辦公室內(nei) ，該院新生兒(er) 四科主任彭小明，剛為(wei) 兒(er) 科醫聯體(ti) 內(nei) 的單位完成了一次遠程會(hui) 診。根據湖南省物價(jia) 局核定的遠程會(hui) 診收費標準，彭小明提供此次服務的收費為(wei) 半小時150元，每超出10分鍾加收30元。

　作為(wei) 省級醫院主任醫師，彭小明在本院的門診診察費為(wei) 50元。根據當前醫生的工作負荷，半個(ge) 小時需要為(wei) 多名患者診察，診察費總體(ti) 不會(hui) 少於(yu) 150元。遠程會(hui) 診前，他還專(zhuan) 門花了幾個(ge) 小時對患者的病曆及相關(guan) 診察材料進行研究，總體(ti) 時間成本大於(yu) 半個(ge) 小時。而當前醫聯體(ti) 工作的利益激勵存在不足。彭小明說：“參與(yu) 醫聯體(ti) 工作更多是發自內(nei) 心想幫扶基層醫療衛生機構，從(cong) 而緩解患者住院壓力。”

　為(wei) 醫院的未來找定位

　參與(yu) 醫聯體(ti) 建設的牽頭醫院各自心中都有一個(ge) 賬本。作為(wei) 醫改規定動作，一些醫院推動醫聯體(ti) 建設因為(wei) 行政壓力，另一些醫院則來自實際需求。在湖南省長沙市某醫院，該院相關(guan) 負責人表示，一開始主要出於(yu) “市場營銷策略的考慮，通過真心實意幫扶基層醫療衛生機構，從(cong) 而帶動醫院口碑的提升，進而吸引患者”。自2009年開展醫聯體(ti) 工作以來，雖然對外幫扶成本劇增、對基層醫療衛生機構的無償(chang) 投入達幾百萬(wan) 元，但醫院由此增加的醫療收入過億(yi) 元。

　在長沙市某縣級醫院，醫院負責人也表示，醫生到醫聯體(ti) 單位開展幫扶能夠獲得額外的收入，有助於(yu) 穩定醫療隊伍。

　在醫聯體(ti) 建設百花齊放的局麵下，更多人也在思考今後的完善路徑。長沙市嶽麓區望月湖社區衛生服務中心主任柳樹立認為(wei) ，經長沙市第四人民醫院的多年幫扶，該中心的技術服務能力得到提升，已經基本能滿足轄區居民常見病、多發病以及重症疾病的轉診需求。今後還需實行更為(wei) 緊密、深入的合作，比如以婦產(chan) 科、兒(er) 科等需求旺盛的專(zhuan) 科為(wei) 重點，通過互惠互助形成完整的專(zhuan) 科服務鏈條，為(wei) 社區居民提供更為(wei) 便捷的服務，並明確合作雙方彼此的權益和責任。

　在湖南省人民醫院，該院院長祝益民掰著指頭曆數了醫聯體(ti) 的10種實現形式，具體(ti) 包括：股份製醫院、全麵托管醫院、半托管醫院、臨(lin) 床研究協作醫院、定點指導醫院、對口幫扶醫院、雙向轉診醫院、遠程醫療醫院、社區聯係醫院、專(zhuan) 科聯盟。祝益民表示，積極推動醫聯體(ti) 建設實際也是在為(wei) 分級診療探路，為(wei) 醫院的未來找定位。

　完善運行機製是重點

　湖南省醫改辦常務副主任、衛生計生委副主任龍開超將醫聯體(ti) 建設比作一張撒向全省的網。“這張網既要實現橫向的資源整合，也要促進縱向的資源流動。”龍開超認為(wei) ，推進醫聯體(ti) 建設需要進行醫療體(ti) 係重構、醫院內(nei) 部運行機製重建和醫療資源重組，也要醫保、物價(jia) 等外部條件的配套跟進。

　根據湖南省推進醫聯體(ti) 建設和發展的相關(guan) 規劃，完善醫聯體(ti) 內(nei) 部運行機製將是下一步工作的重點。根據這份草擬規劃，今後湖南省將製定醫聯體(ti) 章程，建立醫聯體(ti) 間購買(mai) 服務的財務結算製度，建立責任共擔和利益分配機製，鼓勵醫聯體(ti) 內(nei) 統籌薪酬分配，調動醫務人員的積極性