國衛辦醫函〔2017〕537號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產(chan) 建設兵團衛生局：
  為(wei) 進一步推進深化醫藥衛生體(ti) 製改革，規範診療行為(wei) ，保障醫療質量與(yu) 安全，我委持續推進臨(lin) 床路徑管理工作，委托中華醫學會(hui) 組織專(zhuan) 家製（修）訂了23個(ge) 專(zhuan) 業(ye) 202個(ge) 病種的臨(lin) 床路徑。上述臨(lin) 床路徑已在中華醫學會(hui) 網站（網址https://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發布，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日

支氣管肺炎臨(lin) 床路徑

（2017年縣醫院適用版）

一、支氣管肺炎臨(lin) 床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為(wei) 支氣管肺炎（ICD–10：J18.0）。

（二）診斷依據。

根據《臨(lin) 床診療指南－呼吸病學分冊(ce) 》（中華醫學會(hui) 編著，人民衛生出版社）,《內(nei) 科學（8版）》（人民衛生出版社）。

1.呼吸道症狀與(yu) 體(ti) 征：咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症狀加重。重症表現為(wei) 鼻翼扇動、口周發紺及三凹征。兩(liang) 肺可聞及固定性濕羅音。

2.全身臨(lin) 床表現：起病多較急，常伴發熱，可有神誌或意識改變、腹瀉或嘔吐、心率增快等多係統症狀。多見於(yu) 老年或伴隨嚴(yan) 重基礎疾病如COPD患者。

  3.胸部X線：沿肺紋理分布的不規則斑片狀陰影，邊緣淺而模糊，無實變征象，以兩(liang) 肺下野多見。

  4.實驗室檢查：

（1）外周血常規和降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）：細菌感染時，白細胞總數和中性粒細胞增多，CRP和PCT多升高；病毒性肺炎時，白細胞總數正常或減少，CRP上升不明顯，PCT大多正常。

（2）呼吸道病原學檢測：本病可由不同病原所致，推薦根據不同病原體(ti) 和醫院情況選擇合適的方法進行檢查。需要鑒別的病原包括常見的呼吸道病毒（如流感病毒、呼吸道合胞病毒感染、腺病毒等）、支原體(ti) 、衣原體(ti) 、軍(jun) 團菌、細菌等。

（三）治療方案的選擇。

根據《臨(lin) 床診療指南－呼吸病學分冊(ce) 》（中華醫學會(hui) 編著，人民衛生出版社）《內(nei) 科學（8版）》（人民衛生出版社）。

  1.一般治療：室內(nei) 空氣流通，注意休息，給予營養(yang) 豐(feng) 富的飲食，保持呼吸道通暢。糾正水電解質、酸堿平衡紊亂(luan) ，適當補充液體(ti) 。

  2.抗菌藥物治療：合理選用抗菌藥物，適宜劑量、合適療程，輕症患者可口服，重症宜靜脈聯合用藥。

  3.對症治療：高熱者可用物理降溫或藥物降溫，煩躁不安者可予適當鎮靜；咳嗽者可用止咳祛痰劑，注意氣道濕化；氣喘者可用解痙平喘藥；有低氧表現者吸氧；並發膿胸、膿氣胸者進行胸腔抽氣、抽膿、閉式引流。

（四）標準住院日為(wei) 7-10天。

（五）進入路徑標準。

  1.第一診斷必須符合ICD-10：J18.0支氣管肺炎編碼。

  2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨(lin) 床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）入院後第1-3天。

  1.必需的檢查項目：

（1）血常規、尿常規、糞便常規；

（2）生化檢查（含白蛋白、肝腎功能、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、電解質、血糖等）

（3）血沉、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（4）胸片；

（5）細菌病原學可選擇痰細菌塗片及培養(yang) ，常見呼吸道病毒、支原體(ti) 、衣原體(ti) 、軍(jun) 團菌可對呼吸道標本進行核酸檢測，肺炎鏈球菌及軍(jun) 團菌可對尿標本進行尿抗原檢測；

（6）血清支原體(ti) 、衣原體(ti) 、軍(jun) 團菌抗體(ti) 測定（急性期及恢複期雙份血清對照）；

（7）心電圖。

  2.必要的告知。

入選臨(lin) 床路徑、加強拍背等護理、注意觀察肺部症狀變化。

（七）入院後3-5天。

  1.充分評估患者病情，觀察每日變化；必要時複查入院首次檢查異常項目

  2.必要的告知：

在支氣管肺炎診治過程中如出現心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腦病等臨(lin) 床表現，及時退出支氣管肺炎臨(lin) 床路徑。

（八）藥物選擇與(yu) 使用時間。

抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨(lin) 床應用指導原則》(國衛辦醫發〔2015〕43號)執行。

（九）出院標準。

  1.咳嗽、氣短明顯減輕；

  2.連續3天腋溫<37.5℃；

3.肺體(ti) 征改善；

  4.X線胸片示炎症明顯吸收。

（十）變異及原因分析。

    1.難治性肺炎：經驗性抗感染治療不能控製，包括：

（1）發熱、肺炎症狀體(ti) 征沒有明顯緩解，需要調整抗菌藥物。

（2）病情進行性加重，出現肺外並發症，需加用其他治療方案。

2.由於(yu) 上述原因導致治療費用增加和住院時間延長。

二、支氣管肺炎臨(lin) 床路徑表單

適用對象：第一診斷為(wei) 支氣管肺炎（ICD-10：J18.0）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7-10天

日期	住院第1-3天	住院第3-5天
主 要 診 療 工 作	□詢問病史及體(ti) 格檢查 □進行病情初步評估 □上級醫師查房 □進行初始經驗性抗感染治療 □開醫囑，完成病曆書(shu) 寫(xie)	□上級醫師查房 □核查輔助檢查結果，向上級醫師匯報 □病情評估，維持原有治療或調整抗菌藥物 □根據病情變化給予進一步處理 □觀察藥物不良反應 □書(shu) 寫(xie) 病程記錄
重 要 醫 囑	長期醫囑： □呼吸內(nei) 科一～三級護理常規（根據病情） □飲食 □抗菌藥物，盡量保證給藥前完善病原學檢查 □祛痰鎮咳劑 □吸氧（必要時） □吸痰（必要時） □霧化吸入（必要時） □其他治療 臨(lin) 時醫囑： □血尿便常規 PCT CRP □生化檢查（含白蛋白、肝腎功能、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、電解質、血糖等） □胸片 □病原學檢查及藥敏 □心電圖 □其他檢查	長期醫囑： □呼吸內(nei) 科一～三級護理常規（根據病情） □飲食 □抗菌藥物 □祛痰鎮咳劑 □吸氧（必要時） □吸痰（必要時） □霧化吸入（必要時） □對症治療 臨(lin) 時醫囑： □胸部CT（酌情） □其他檢查
主要 護理 工作	□入院宣教，介紹病房環境、設施和設備 □入院護理評估，護理計劃 □密切觀察患者情況 □靜脈取血，用藥指導 □協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查	□觀察患者一般情況及病情變化 □保持呼吸道暢通，及時清除呼吸道分泌物 □協助排痰
病情 變異 記錄	□無□有，原因： 1. 2.	□無□有，原因： 1. 2.
護士 簽名
醫師 簽名

日期	出院前1-3天	住院日第7-10天 （出院日）
主 要 診 療 工 作	□上級醫師查房 □評估治療效果 □確定出院後治療方案 □完成病程記錄，詳細記錄醫囑變動情況（原因和更改內(nei) 容）	□進行體(ti) 格檢查 □完成出院小結 □向患者及其家屬交代出院後注意事項 □預約複診日期
重 要 醫 囑	長期醫囑： □呼吸內(nei) 科一～三級護理常規（根據病情） □飲食 □抗菌藥物 □祛痰鎮咳劑 □吸氧（必要時） □吸痰（必要時） □霧化吸入（必要時） □對症治療 臨(lin) 時醫囑： □複查血常規、胸片 □根據需要，複查有關(guan) 檢查	出院醫囑： □出院帶藥 □門診隨診
主要 護理 工作	□觀察一般情況及病情變化 □保持皮膚清潔、口腔清潔 □觀察療效、各種藥物作用和副作用 □出院準備指導，包括疫苗接種建議	□詳細告知注意事項 □告知藥物使用方法 □出院宣教 □幫助患者辦理出院手續
病情 變異 記錄	□無□有，原因： 1. 2.	□無□有，原因： 1. 2.
護士 簽名
醫師 簽名