各省、自治區、直轄市及新疆生產(chan) 建設兵團人力資源社會(hui) 保障廳（局）：

　　黨(dang) 中央、國務院高度重視深化醫藥衛生體(ti) 製改革，黨(dang) 的十八大以來，將深化醫改放在黨(dang) 和國家事業(ye) 全局更加重要的位置，作出了一係列決(jue) 策部署。十八屆五中全會(hui) 明確提出，深化醫藥衛生體(ti) 製改革，實行醫療、醫保、醫藥聯動（以下簡稱：三醫聯動），充分發揮醫保在醫改中的基礎性作用，建立符合醫療行業(ye) 特點的人事薪酬製度，是人力資源社會(hui) 保障部門的重要職責，是深化醫改攻堅階段的重要配套措施。人力資源社會(hui) 保障部門要堅決(jue) 貫徹中央決(jue) 策部署，按照四個(ge) 全麵戰略布局，牢固樹立五大發展理念，圍繞大局，解放思想，主動作為(wei) 。現就人力資源社會(hui) 保障部門進一步推動三醫聯動改革，做好醫改有關(guan) 工作提出以下意見：

　　一、充分認識三醫聯動的重要意義(yi)

　　（一）高度重視三醫聯動改革。實行三醫聯動是深化醫改的基本路徑，是黨(dang) 中央、國務院對醫改進入攻堅階段提出的新要求，體(ti) 現了中央對醫改發展規律的整體(ti) 把握，對於(yu) 破解醫改難題，推動醫改向縱深發展具有重要意義(yi) 。各地要把思想統一到中央決(jue) 策部署上來，充分認識三醫聯動的重要意義(yi) ，積極推動三醫聯動改革，著眼於(yu) 全麵深化醫藥衛生體(ti) 製改革全局、健全全民醫保體(ti) 係和建立更加公平、更可持續的社會(hui) 保障製度，整體(ti) 設計，同步實施，協同推進，實現維護人民健康，推動醫療衛生事業(ye) 進步，促進醫藥產(chan) 業(ye) 發展的共同目標。

　　（二）準確把握實行三醫聯動的指導思想。要深入貫徹黨(dang) 的十八大和十八屆三中、四中、五中全會(hui) 精神，貫徹落實習(xi) 近平總書(shu) 記係列重要講話精神，認真落實黨(dang) 中央、國務院決(jue) 策部署，立足解決(jue) 群眾(zhong) 看病就醫問題，以醫療服務體(ti) 係改革為(wei) 重點，充分發揮醫療、醫保、醫藥職能部門作用，加強協同合作，增強改革的整體(ti) 性、係統性和協同性。實行三醫聯動，要堅持保基本、強基層、建機製，突出體(ti) 製機製創新和管理創新；堅持處理好政府與(yu) 市場的關(guan) 係，使市場在資源配置中起決(jue) 定性作用和更好發揮政府作用；堅持問題和目標雙導向，聚焦改革重點，持續推進改革；堅持以人為(wei) 本，維護人民健康，增強群眾(zhong) 獲得感和幸福感。

　　二、持續推進醫藥衛生體(ti) 製重點改革

　　（三）以醫療服務體(ti) 係改革為(wei) 重點，全麵深化醫藥衛生體(ti) 製改革。要立足解決(jue) 群眾(zhong) 看病就醫問題，著力解決(jue) 醫療資源配置不合理，醫療服務總量不足和結構性失衡並存的矛盾。要以分級診療製度建設為(wei) 突破口，配合有關(guan) 部門加快醫療服務體(ti) 係改革，推行家庭醫生簽約服務，提升基層醫療機構服務能力，穩步推進醫療衛生資源優(you) 化配置。要以建立現代醫院管理製度為(wei) 重點，配合有關(guan) 部門加快推進公立醫院綜合改革，推進政事分開，管辦分開，切實轉變政府職能，加強醫療全行業(ye) 管理和醫療質量監管，落實公立醫院自主權。要把控製醫療費用不合理增長作為(wei) 公立醫院綜合改革的重要內(nei) 容，推動建立控製醫療費用過快增長的機製，切實提高群眾(zhong) 的獲得感。要加強聯動協同，配合有關(guan) 部門加快理順藥品和醫療服務價(jia) 格。同步推進醫保改革。

　　（四）支持地方結合實際改革創新。要在頂層設計和總體(ti) 規劃的前提下，尊重地方主體(ti) 地位，尊重基層首創精神，允許地方先行先試，鼓勵地方創新；同時加強分類指導，全麵、客觀、準確評估不同地方改革實踐，總結積累經驗，完善後逐步推開。要采取多種形式，鼓勵社會(hui) 公眾(zhong) 、人大代表、政協委員以及利益相關(guan) 方參與(yu) 醫改重大政策製定過程，提高決(jue) 策的科學化、民主化水平。

　　三、積極探索發揮醫保在醫改中的基礎性作用

　　（五）加快推進醫保統籌，發揮醫保的基礎性作用。要按照建立更加公平、更可持續的社會(hui) 保障製度的要求，加快推進醫保城鄉(xiang) 統籌、區域統籌、體(ti) 係統籌、管理服務統籌。當前要按照國發〔2016〕3號文件要求，重點推進城鄉(xiang) 醫保統籌。要按照社會(hui) 保險法的要求，堅持依法行政，發揮部門法定職能；要堅持社會(hui) 保險統一管理，實現社會(hui) 保險一體(ti) 化運行，發揮社會(hui) 保險的整體(ti) 功能，促進各項社保製度之間的有效銜接；要尊重地方實踐和客觀規律，堅持發揮醫保對醫療服務的外部製約作用，促進醫療、醫藥體(ti) 製機製改革，增強醫保對醫療服務行為(wei) 的激勵約束；要堅持醫保一體(ti) 化管理，依托現有資源，減少重複建設，降低公共管理成本，提高運行效率；要堅持維護社會(hui) 公平公正，促進城鄉(xiang) 經濟社會(hui) 協調發展，增強群眾(zhong) 的獲得感。

　　（六）繼續深化醫保支付方式改革。要把支付方式改革放在醫改的突出位置，發揮支付方式在規範醫療服務行為(wei) 、控製醫療費用不合理增長方麵的積極作用，加強與(yu) 公立醫院改革、價(jia) 格改革等各方聯動，同步推進醫療、醫藥領域的供給側(ce) 改革，為(wei) 深化支付方式改革提供必要的條件。結合醫保基金預算管理，全麵推進付費總額控製，加快推進按病種、按人頭等付費方式，積極推動按病種分組付費（DRGs）的應用，探索總額控製與(yu) 點數法的結合應用，建立複合式付費方式，促進醫療機構之間良性競爭(zheng) ，激勵醫療機構加強自我管理，發揮醫保支付對醫療機構和醫務人員的激勵約束作用。

　　（七）加大醫保管理機製創新。要適應市場經濟需要，建立健全市場化的醫療服務購買(mai) 機製，明確醫保代表參保人利益和醫療服務購買(mai) 者的角色定位，提高基金使用效率，切實維護參保人權益。要適應社會(hui) 治理方式改革，轉變理念，創新管理方式，建立健全醫保與(yu) 醫療機構、醫藥機構的談判協商和風險共擔機製，完善協議管理，加強雙方平等協商；要積極參與(yu) 醫藥和醫療服務價(jia) 格改革，製定與(yu) 價(jia) 格改革相適應的藥品和醫療服務醫保支付標準，探索建立引導藥品價(jia) 格合理形成的機製，促進醫療機構主動降低采購價(jia) 格，推動醫藥產(chan) 業(ye) 發展和技術創新；要探索建立醫保用藥準入和詢價(jia) 新機製，發揮醫保對醫療資源配置的引導和調節作用，發揮醫保對相關(guan) 利益的調控和引導作用；要推動藥品流通體(ti) 製改革，促進醫藥分開，探索醫療服務和藥品分別支付，從(cong) 體(ti) 製機製上消除公立醫院以藥養(yang) 醫的痼疾。要完善醫保醫師製度，建立醫保醫師庫，推行醫保醫師約談工作機製，加強醫保對醫療服務行為(wei) 事前、事中監管，逐步將醫保對醫療機構服務的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為(wei) 的監管。要適應信息化發展，大力挖掘和利用醫保大數據，全麵推廣醫保智能監控，強化醫保經辦機構能力建設，提升醫保管理服務水平。

　　四、統籌推進醫療行業(ye) 人事薪酬製度改革

　　（八）要建立符合醫療行業(ye) 特點的人事薪酬製度。醫務人員是醫療行業(ye) 的核心資源。要尊重醫務人員主體(ti) 地位，促進醫療資源合理流動，增強人才活力，穩步推進和規範醫師多點執業(ye) ，推動公立醫院實現公益性，按照國家統一部署，建立激勵相容、靈活高效、符合醫療行業(ye) 特點的人事薪酬製度。要配合有關(guan) 部門建立健全公立醫院改革績效考核機製，把醫保支付、醫保醫師管理、協議執行、人事管理、績效工資等納入考核範圍，完善考核指標體(ti) 係，強化考核的激勵約束作用，考核結果與(yu) 醫保結算、績效工資總量、醫療機構醫保評級管理等直接掛鉤，促進公立醫院主動加強內(nei) 部管理，控製醫療費用不合理增長，為(wei) 參保人提供優(you) 質的醫療服務。要統籌優(you) 化人事、收入分配、專(zhuan) 業(ye) 技術人才評價(jia) 、醫保管理等各項職能，解放思想，主動作為(wei) ，形成合力，發揮人力資源社會(hui) 保障部門整體(ti) 效應，形成推進醫改的良好格局。

　　五、抓好綜合醫改試點工作

　　（九）高度重視綜合醫改試點。綜合醫改試點是國務院作出的重大改革部署，對於(yu) 解決(jue) 醫改深層次矛盾和體(ti) 製機製問題，推動醫改向縱深發展具有重要意義(yi) 。各地人力資源社會(hui) 保障部門要高度重視綜合醫改試點工作，將綜合醫改試點作為(wei) 一項重要改革內(nei) 容，加強統籌，突出重點，知責明責、守責盡責，整體(ti) 研究，深度參與(yu) ，勇於(yu) 擔當，確保綜合醫改試點有序推進。沒有列入綜合醫改試點的地區要因地製宜，積極探索，統籌推進各項改革。

　　（十）健全工作機製，加強組織領導。各地人力資源社會(hui) 保障部門要在當地黨(dang) 委政府的領導下，在發揮醫改領導小組和醫改辦統籌協調作用的同時，充分發揮部門職能作用，形成工作合力。要主動推動健全試點工作機製，完善議事規則，確保重大問題、重要事項和重大政策提交醫改領導小組審議前充分協商，達成一致。建立部省試點溝通協調機製，各省在綜合醫改試點過程中遇到的重要情況、重大問題和重大事項要及時報告人力資源社會(hui) 保障部。要加強指導評估，強化督促檢查，建立試點工作調度和情況通報製度，總結交流各地經驗做法。各地要健全省內(nei) 試點工作機製，加強對省內(nei) 試點工作的指導，加強與(yu) 相關(guan) 部門的溝通協調。

人力資源社會(hui) 保障部

　　2016年6月29日