醫保辦發〔2018〕23號《關(guan) 於(yu) 申報按疾病診斷相關(guan) 分組付費國家試點的通知》（以下簡稱《通知》）文件發布，決(jue) 定組織開展DRGs國家試點申報工作，探索建立DRGs付費體(ti) 係，一下子聚焦了醫院關(guan) 注的目光，麵對DRGs就要來了，醫院麵對績效“五大難”需要“四輪驅動”。

一、醫院績效有“五大難”

1.第一難：DRGs醫保付費調整增收難

由於(yu) DRGs在我國一致處於(yu) 試點探索階段，大部分用於(yu) 績效評價(jia) 比較使用，直接使用DRGs付費的還不多。一旦DRGs與(yu) 醫保付費結合起來,影響到醫院的經濟來源,醫院增收驅動難，傳(chuan) 統的按照收支結餘(yu) 、單項提成或項目點數績效激勵，刺激的是多收多得、多做項目多得，在DRG付費模式下，收益部分變成了醫院成本，績效激勵的結果有可能是“增收不增效”。

2.第二難：公益與(yu) 效益關(guan) 係處理難

DRGs醫保支付原則是有多少錢辦多少事，對於(yu) 醫院來說，看多少病需要成本補償(chang) ，成本補償(chang) 決(jue) 定原則決(jue) 定，公益需要有經濟做保證，醫院績效往往側(ce) 重經濟性忽視公益性，激勵增收節支增加結餘(yu) ，麵對DRGs醫保新時代，公益與(yu) 效益關(guan) 係處理難，甚至被約談。

3.第三難：病案質量達標難

DRGs分組和醫院病案之間存在著緊密的聯係，在DRGs實施的過程中，必須要對疾病進行正確的診斷和編碼，因為(wei) 針對不同的疾病分組，其支付結果也會(hui) 存在一定的差異性。如診斷選擇錯誤、診斷書(shu) 的填寫(xie) 不規範、手術、操作書(shu) 寫(xie) 不規範疾病、手術編碼錯誤分組錯誤等，不僅(jin) 僅(jin) 是病案首頁質量管理不達標，而且直接影響著的醫院的經濟來源。

4.第四難：醫療服務能力提升難

DRGs是基於(yu) 價(jia) 值醫療付費買(mai) 單的理念，依然是“能看病、看好病、多看病”付費為(wei) 主線，醫院服務能力提升不是一朝一日的事情，沒有較好的醫療服務能力，很難會(hui) 有較好的社會(hui) 效益，沒有較好的社會(hui) 效益（人氣），何來經濟效益？

5.第五難：病種成本核算難

DRGs來了，醫保按照病種組付費，醫院的病種成本到底是多少？是賠是賺？按照臨(lin) 床路徑標準成本到底應該配賺多少？由於(yu) 醫院成本核算沒有很好的開展，不能核算到病種單元，導致病種成本績效管理無法開展。

二、醫院績效四輪驅動推動績效突圍轉型

麵對DRGs來了，醫院績效麵對“五大難”，需要“開源、節流、質控、發展”四輪驅動推動突圍轉型。

1.開源驅動

DRGs醫保支付主要還是參考患者數量的多少，因此，對於(yu) 醫院來說開源是關(guan) 鍵，患者是醫院存在的基礎，也是醫保支付的基礎，沒有患者就沒醫院存在的必要，績效要側(ce) 重激勵患者來源，擴大患者源是關(guan) 鍵，患者量是社會(hui) 效益的重要體(ti) 現。

2.節流驅動

DRGs醫保支付，最大的挑戰是，原來績效刺激藥品、耗材、醫技檢查，通過藥品、耗材獲得差價(jia) ，通過多開檢查獲得收益，DRGs支付把原來的收益部分變成了醫院的成本，節流也就成為(wei) 醫院績效管理的關(guan) 鍵。成本管理要從(cong) 粗放式的成本核算時代，進入精細化成本控製時代，績效必須激勵驅動成本管控，加強項目成本和病種成本核算，向管理要效益，提高醫院的精細化管理水平，提高醫療資源利用效率。

3.質控驅動

傳(chuan) 統的績效方案，與(yu) 醫療質量關(guan) 聯度不高，DRGs醫保支付，追求價(jia) 值醫療付費，與(yu) 醫療質量息息相關(guan) ，特別是病案首頁質量直接影響到醫院的收入，所以績效方案必須加大力度，驅動提高病曆質量，側(ce) 重向醫療服務能力提升激勵。

4.發展驅動 

發展是硬道理，醫院人才隊伍建設與(yu) 教學科研能力體(ti) 現醫院的持續發展能力，較好的滿意度是管理成效的重要參考指標，因此，績效考核要驅動醫院創新支撐能力和滿意度提高。

總之，麵對醫院績效“五大難”，鑒於(yu) 績效敏感度高的關(guan) 注性強的特點，為(wei) 了適應醫改大環境，需要“四輪驅動”推動績效，從(cong) 追求粗放式收入增長模式，向內(nei) 涵質量效益增長模式轉型。