醫保函〔2020〕14號

張偉(wei) 代表：

您提出的關(guan) 於(yu) 建立醫療服務價(jia) 格動態調整機製的建議收悉，關(guan) 於(yu) 推進醫療服務價(jia) 格項目規範化、建立醫療服務價(jia) 格動態調整機製、理順醫療服務比價(jia) 關(guan) 係、完善補償(chang) 機製等建議非常重要，既有利於(yu) 促進醫療事業(ye) 健康發展，也有利於(yu) 體(ti) 現醫務人員技術勞務價(jia) 值、更好的調動醫務人員積極性。經商有關(guan) 部門，現答複如下：

一、關(guan) 於(yu) 醫療服務價(jia) 格管理

（一）全麵梳理更新醫療服務價(jia) 格項目

您對醫療服務價(jia) 格項目存在問題的剖析非常到位，對我們(men) 改革機製、規範管理很有價(jia) 值。對此，我局也組織專(zhuan) 家深入研究，總的來看，確實存在項目設置捆綁技術操作和物耗偏離價(jia) 格規律、難以適應臨(lin) 床變化和技術進步等問題，與(yu) 群眾(zhong) 需要和感受脫節。下一步，我們(men) 將規範醫療服務價(jia) 格項目管理，製定全國醫療服務價(jia) 格項目規範，優(you) 化新增醫療服務價(jia) 格項目管理，引入創新性、技術性評價(jia) ，加快受理審核新增醫療服務價(jia) 格項目，增強醫療服務價(jia) 格項目對醫療技術、醫療活動改良創新的兼容性，使患者及時獲得更具臨(lin) 床價(jia) 值，更有成本效益的醫療服務。目前，相關(guan) 工作正在推進中。衛生健康部門也將強化醫療技術準入、臨(lin) 床路徑管理等技術規範，為(wei) 完善價(jia) 格項目管理提供技術支持。

（二）理順醫療服務比價(jia) 關(guan) 係，建立醫療服務價(jia) 格動態調整機製

醫療服務價(jia) 格政策一貫強調以臨(lin) 床價(jia) 值為(wei) 導向，重點提高技術勞務類項目價(jia) 格。據統計，“十三五”期間，各省份上調價(jia) 格的技術類醫療服務項目數量已超過半數。與(yu) “十二五”末相比，各省份診療、手術、護理、中醫等技術類醫療服務價(jia) 格漲幅20%-200%不等。

國家醫保局成立以來，積極穩妥推進醫療服務價(jia) 格優(you) 化，在“互聯網+”醫療服務價(jia) 格、取消18新利手机加成、指導地方調整醫療服務價(jia) 格等方麵采取了一係列有力措施。2019年，國家醫保局會(hui) 同有關(guan) 部門印發《關(guan) 於(yu) 做好當前醫療服務價(jia) 格動態調整工作的意見》，指導各地按照“設置啟動條件、評估觸發實施、有升有降調價(jia) 、醫保支付銜接、跟蹤監測考核”的基本路徑，整體(ti) 設計本省份動態調整機製。要求各地科學設置調價(jia) 的啟動機製和觸發條件，合理測算調價(jia) 空間、優(you) 化選擇調價(jia) 學科和項目、理順比價(jia) 關(guan) 係，重點提高診療、手術、護理、中醫等體(ti) 現技術勞務價(jia) 值的醫療服務價(jia) 格，關(guan) 注不同類型、不同等級醫療機構的功能定位、服務能力和運行特點，兼顧收入結構特殊的醫療機構，促使經濟發展水平相近、醫療發展水平相當、地理區域相鄰省份的價(jia) 格水平保持合理銜接。同時，積極推進完善公立醫療機構價(jia) 格和成本監測，暢通部門間及公立醫療機構信息渠道，將依法提供服務數量、成本價(jia) 格、薪酬分配、財務會(hui) 計等數據，作為(wei) 實施動態調整的前提和基礎。

目前，各省（區、市）正按照國家要求，積極研究建立本地區醫療服務價(jia) 格動態調整機製。下一步，國家醫保局將充分借鑒參考您提出的“逐步建立以成本和收入結構為(wei) 基礎的價(jia) 格動態調整機製”抓好落實，指導地方持續深化改革。

（三）放開部分醫療服務價(jia) 格項目

按照現行政策，公立醫療機構提供的特需醫療服務及其他市場競爭(zheng) 比較充分、個(ge) 性化需求比較強的醫療服務，實行市場調節價(jia) 。公立醫療機構實行市場調節價(jia) 的具體(ti) 醫療服務項目，由各省根據本地區醫療市場發展狀況、醫療保障水平等因素確定。對於(yu) 非公立醫療機構提供的醫療服務，實行市場調節價(jia) 政策。下一步，我局將繼續改革完善醫療服務價(jia) 格分類形成機製，在總量調控和價(jia) 格規則範圍內(nei) ，賦予醫療機構價(jia) 格自主權，發揮醫療機構專(zhuan) 業(ye) 優(you) 勢，同時引導公立醫療機構加強內(nei) 部成本控製和精算平衡。

二、提高財政對公立醫療機構補償(chang) 力度

公立醫療機構是我國醫療服務體(ti) 係的主體(ti) ，中央財政近年來不斷加大投入力度，支持公立醫療機構能力建設和綜合改革。一是支持深化公立醫療機構綜合改革。從(cong) 2010年起，中央財政安排補助資金用於(yu) 支持各地彌補公立醫療機構取消藥品加成後的損失。2020年安排補助資金100.9億(yi) 元，繼續鞏固破除以藥補醫成果，推動建立維護公立醫療機構公益性、調動積極性、保障可持續的運行機製。二是支持基層醫療衛生機構實施基本藥物製度。按照“保基本、強基層、建機製”的原則，不斷加大對基層醫療衛生機構的投入力度。通過基本藥物製度補助資金，切實支持各地鞏固完善基本藥物製度和基層醫療衛生機構運行新機製，2020年相關(guan) 補助資金達到91億(yi) 元。三是支持公立醫療機構不斷提升醫療服務能力。通過國家和省級臨(lin) 床重點專(zhuan) 科建設、縣級公立醫療機構薄弱專(zhuan) 科建設、縣鄉(xiang) 村醫療服務能力提升等項目，不斷提升公立醫療機構和基層醫療衛生機構醫療服務能力，2020年共安排上述補助資金38.7億(yi) 元。

下一步，各級財政部門將繼續完善公立醫療機構財政投入政策，堅持公立醫療機構綜合改革，努力推動建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機製。

三、關(guan) 於(yu) 加大公立醫療機構基本建設力度

國家發展改革委圍繞深化醫藥衛生體(ti) 製改革，支持對公立醫療機構基本建設的投入，“十三五”期間，通過全民健康保障工程累計安排中央投資1100億(yi) 元支持6000多個(ge) 醫療衛生項目建設，涵蓋了健康扶貧、公共衛生、婦幼健康、疑難病症、中醫藥傳(chuan) 承以及區域醫療中心建設等方麵。通過中央和地方的共同努力，全國公立醫療衛生服務體(ti) 係軟硬件進一步加強，提升了群眾(zhong) 看病就醫的可及性和便捷性，增強了群眾(zhong) 獲得感和滿意度。下一步，國家發展改革委還將繼續加大對公立醫療機構基本建設的投入，降低公立醫療機構醫療成本，減輕發展負擔，更好促進公立醫療機構實現公益性。

感謝您對醫療保障工作的關(guan) 注，希望您一如既往的支持我們(men) 的工作。

國家醫療保障局

2020年9月8日