2025年3月19日下午，玉溪市召開衛生健康和醫保工作會(hui) 議。會(hui) 議以習(xi) 近平新時代中國特色社會(hui) 主義(yi) 思想為(wei) 指導，深入學習(xi) 貫徹黨(dang) 的二十大和二十屆二中、三中全會(hui) 精神，全麵貫徹中央經濟工作會(hui) 議、市委六屆九次全會(hui) 、市委經濟工作會(hui) 議、市兩(liang) 會(hui) 精神，落實國家、省衛生健康和醫療保障工作會(hui) 議安排部署，總結2024年全市衛生健康和醫療保障工作，分析形勢任務，部署2025年工作。會(hui) 議由市政府黨(dang) 組成員馬亞(ya) 東(dong) 同誌主持，副市長陳靜出席會(hui) 議並講話。
會(hui) 議指出
2024年，全市醫療保障係統在市委、市政府的堅強領導和省醫保局的悉心指導下，錨定3815戰略發展目標，堅持以人民健康為(wei) 中心，全力保基本、兜底線、促公平、防風險、優(you) 服務，各項工作取得明顯成效。
一是完善醫療保障政策體(ti) 係，製度更加公平普惠。強化基本醫療保險、大病保險與(yu) 醫療救助三重保障功能，降低門診起付線，職工醫保個(ge) 人賬戶家庭共濟範圍拓寬至近親(qin) 屬。全市門診共濟結算253.47萬(wan) 人次，統籌基金支付1.07億(yi) 元，參保職工使用個(ge) 人賬戶為(wei) 家庭成員支付醫療費用79.49萬(wan) 人次、1.16億(yi) 元。
二是圍繞中心服務大局，醫保作用有效發揮。持續鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiang) 村振興(xing) ，農(nong) 村低收入人口住院4.20萬(wan) 人次，醫保基金支付1.98億(yi) 元。充分發揮醫保基金戰略性購買(mai) 杠杆作用，醫保基金結算支付全市醫藥機構費用34.60億(yi) 元，支付藥品采購款10.83億(yi) 元，助推我市生物醫藥產(chan) 業(ye) 高質量發展。
三是深化改革聚力創新，協同治理成效明顯。深化醫療服務價(jia) 格改革，調整醫療服務價(jia) 格367項。深化醫保支付方式改革，推進DRG付費提質擴麵。深化醫共體(ti) 按人頭打包付費改革，探索實施緊密型城市醫療集團城鄉(xiang) 居民醫保基金打包付費。推進藥品耗材集中帶量采購，創新藥品款結算方式，率先在全省探索實行醫保基金與(yu) 醫藥企業(ye) 直接結算貨款。
四是織密基金監管防線，全力維護基金安全。對全市2050家定點醫藥機構開展監督檢查，處理醫藥機構1279家，追回醫保基金3471.89萬(wan) 元；處理違規人員130人，追回醫保基金31.02萬(wan) 元；實施行政處罰24例，行政罰款125.2萬(wan) 元；對個(ge) 人實施行政處罰12例，行政罰款3.2萬(wan) 元；通報違規典型案例10期22例。
五是提升醫保服務品質，打造經辦服務品牌。推廣“村級醫保服務便捷化項目”（村村通），實現了參保群眾(zhong) 在村衛生室“刷臉”就醫結算。推進醫保服務向經濟園區、醫藥機構、金融機構、定點醫療機構“延伸辦”，升級醫保便民服務圈。
會(hui) 議強調
2025年是“十四五”規劃的收官之年，也是全麵深化改革的關(guan) 鍵之年。全市醫保係統要秉持“醫保部門既是民生部門也是經濟部門，既要保障人民健康，也要賦能經濟發展”的發展定位新理念，錨定醫療保障“奮力解除全體(ti) 人民的疾病醫療後顧之憂”的根本目的，聚焦“安全年”主題，堅定不移深化醫保改革，以精細化理念改進工作，嗬護“小的”、照顧“老的”、保障“病的”、支持“新的”、擠掉“虛的”、打擊“假的”，看牢靠、用精準人民群眾(zhong) 的“看病錢、救命錢”，賦能醫藥機構和醫藥產(chan) 業(ye) 高質量發展，促進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理。
會(hui) 議要求
2025年醫保工作要堅持以習(xi) 近平新時代中國特色社會(hui) 主義(yi) 思想為(wei) 指導，全麵貫徹黨(dang) 的二十屆三中全會(hui) 精神，落實市委醫療衛生工作專(zhuan) 題會(hui) 議和全市教育、衛生領域補短板工作專(zhuan) 題會(hui) 議精神，堅持問題導向、目標導向、結果導向，以幹破除發展困境、以穩守牢風險底線、以示範激發隊伍活力，真正在拉高標杆中爭(zheng) 先進位、在加壓奮進中趕超跨越、在攻堅克難中開創新局。
一是聚焦基金管理專(zhuan) 項整治，嚴(yan) 格預算管理，強化監督檢查，開展運行監測，建立風險預警機製，防範化解風險，守牢安全底線，確保醫保基金安全運行。
二是加快構建“1+3+N”多層次保障體(ti) 係。構建以醫保信息平台和醫保大數據為(wei) 核心的醫保基礎設施及核心服務能力，完善基本醫保三重保障製度梯次減負功能，積極支持商業(ye) 健康保險、慈善等社會(hui) 力量發展。
三是聚焦參保擴麵攻堅，落實參保長效機製，積極配合基本醫保省級統籌、實施醫保助力“一老一小”、貫徹落實“一預付三結算”、深化醫療服務價(jia) 格改革試點，實施項目立項指南落地等五個(ge) 專(zhuan) 項行動，順應人民群眾(zhong) 新期待，賦能醫藥機構和醫藥產(chan) 業(ye) 發展。
四是聚焦“強縣域”目標，深化醫保支付方式改革，推進藥品耗材集中帶量采購，促進優(you) 質醫療資源下沉和均衡布局，不斷強化醫保戰略購買(mai) 作用，促進“三醫”協同治理。
五是聚焦醫療服務能力提升，落實國家和省政府“高效辦成一件事”事項清單，健全城鄉(xiang) 一體(ti) 優(you) 質共享的基本醫保公共服務體(ti) 係，推進“村村通”工程建設暨醫保刷臉結算服務“進萬(wan) 村”，開展醫保政策“五進”宣傳(chuan) 工作。
六是聚焦市委“幹字當頭 穩字托底 幹部示範”紮實推進高質量發展三年行動，常態化開展醫保領域“查風險、除隱患、保穩定、促發展”專(zhuan) 項行動工作，著力提升幹部隊伍的政治能力、學習(xi) 能力、執行能力、攻堅能力，著力打造政治可靠、本領高強、作風過硬的醫保鐵軍(jun) 。
市直有關(guan) 部門領導、相關(guan) 負責同誌以及各縣（市、區）政府分管領導、衛生健康局、醫保局主要負責同誌參加會(hui) 議。