各市州醫療保障局、財政局、衛生健康委：
為(wei) 深化醫保支付方式改革，推動我省按疾病診斷相關(guan) 分組（DRG）付費工作，根據前期各市州申報參加DRG付費省級試點情況，確定天水市、金昌市作為(wei) DRG付費省級試點城市。現將有關(guan) 事項通知如下：
一、提高思想認識，明確任務目標
醫保支付是基本醫保管理和深化醫改的重要環節，是調節醫療服務行為(wei) 、引導醫療資源配置的重要杠杆。以探索建立DRG付費體(ti) 係為(wei) 突破口，實行按病種付費為(wei) 主的多元複合支付方式，有助於(yu) 醫保支付方式改革向縱深推進。目前，我省慶陽市作為(wei) 30個(ge) 按疾病診斷分組（DRG）付費國家試點城市之一，有序推進試點工作。今年全省選擇確定2個(ge) 省級試點城市，啟動DRG付費試點，主要任務是：進一步完善政策，規範醫療服務行為(wei) ，提高醫保基金使用效率，以提升醫保科學化、精細化、信息化管理服務水平。
二、加強組織領導，形成工作合力
DRG付費是一項係統性工程，各試點城市要切實加強領導，建立健全推動DRG付費省級試點的工作機製，形成工作合力，確保試點工作紮實推進。各試點城市醫保部門要會(hui) 同財政、衛生健康部門成立試點工作指導組，同步建立本地專(zhuan) 家團隊，與(yu) 省級專(zhuan) 家團隊協同配合，明確責任分工，形成指導試點城市開展工作的合力。各試點城市要在政府的統一領導下，成立由醫保、財政、衛生健康等部門組成的試點領導機構，由醫保、醫療機構和專(zhuan) 家組成的技術團隊，全麵落實試點任務和要求，保障試點工作有序開展、取得實效。各試點城市要充分調動醫療機構的積極性，指導參與(yu) 試點的醫療機構健全工作機製，明確試點任務，推進各項工作落實。
三、明確重點任務，確保按期完成試點
各試點城市要在省級DRG付費試點工作組的統一領導下，按照“頂層設計、模擬測試、實際付費”三步走的思路，積極推進各階段的工作任務落實。
一是健全DRG付費的信息係統。在統一使用國家製定的疾病診斷、手術操作、藥品、18新利手机和醫療服務項目編碼的基礎上，根據DRG付費的要求，完善醫保付費信息係統，處理好與(yu) 試點醫療機構的數據接口，確保試點醫療機構與(yu) 醫保支付係統的順暢對接。
二是統一DRG醫保信息采集。按照省級試點工作組的要求和醫保信息采集標準，組織醫保經辦機構和醫療機構上報前三年基本數據並統一報送。
三是加強培訓，提升團隊專(zhuan) 業(ye) 能力。參照國家發布的DRG相關(guan) 培訓材料，組織覆蓋醫保局相關(guan) 業(ye) 務人員，醫院質控、病案等部門管理人員的培訓，切實加強在DRG理論知識、觀念、實施方麵的認知水平。
四是不斷完善醫保支付政策和經辦管理流程。按照省級DRG付費工作組的要求，結合本地實際，進一步完善醫保支付政策、經辦管理流程和定點協議管理，不斷健全DRG支付體(ti) 係。
五是加強對試點醫療機構的管理。指導參與(yu) DRG試點的醫療機構完善內(nei) 部醫療管理製度，強化醫療行為(wei) 、病案編碼、服務質量等方麵的監管，健全以保證質量、控製成本、規範診療、提高醫務人員積極性為(wei) 核心的管理機製，充分發揮醫保支付的激勵約束作用。
四、健全試點工作機製，確保試點取得成效
根據DRG付費國家試點經驗，省級試點總體(ti) 按照“省局統籌督導、試點城市規劃實施、試點醫院深度參與(yu) ”原則各負其責，共同推進DRG付費試點有序開展，確保試點取得成效。
一是建立逐級培訓工作機製。省局將組織開展對試點城市醫保部門的骨幹人員和核心專(zhuan) 家進行培訓。各試點城市負責對相關(guan) 部門其他人員、醫療機構人員、地方有關(guan) 專(zhuan) 家的培訓，切實做到參加DRG付費省級試點工作的所有人員都培訓到位。
二是建立定期評估工作機製。按照DRG付費省級試點工作安排和時間節點，省局要對試點城市進行模擬運行、實際付費等階段性評估，嚴(yan) 格把關(guan) ，穩妥推進。各試點城市要開展日常質量控製工作，負責對DRG分組等進行大數據統計分析，開展動態維護，並定期形成DRG效果評價(jia) 報告上報省局，提出下一步工作的意見和建議。
三是建立定期報告工作機製。各試點城市要及時總結經驗做法，將重要政策文件、技術規範定期報送省局。
四是建立溝通協調工作機製。各試點城市醫保、財政、衛生健康等部門要加強溝通協調，及時研究處理試點中存在的問題，采取針對性措施；與(yu) DRG付費省級試點工作組建立密切交流機製，形成合力，共同謀劃、推進工作。
為(wei) 加強與(yu) 各試點城市的聯係，請各試點城市指定1名醫保部門聯絡員和1名醫療機構聯絡員，於(yu) 2020年6月12日前將聯絡員報送至省局。
聯係人及聯係電話：郭 蕾 0931-8127130
郵 箱：GSYYFWGLC@163.com
甘肅省醫療保障局 甘肅省財政廳
甘肅省衛生健康委員會(hui)
2020年6月8日