各有關(guan) 區縣衛生局（合管辦）、新農(nong) 合經辦中心：
2011年籌資標準提高到每人每年230元，其中，各級財政對新農(nong) 合補助標準提高到每人每年200元。為(wei) 進一步規範新農(nong) 合基金管理，提高基金使用效率和農(nong) 民受益水平，擴大受益麵，鞏固和發展新農(nong) 合製度，按照陝西省新型農(nong) 村合作醫療協調小組關(guan) 於(yu) 印發《陝西省2011年新型農(nong) 村合作醫療運行管理原則指導意見》的通知（陝合療組發〔2011〕1號）精神，對我市2011年新農(nong) 合補償(chang) 方案調整提出以下意見：
一、補償(chang) 模式
全市統一為(wei) 以住院統籌補償(chang) 為(wei) 主、兼顧門診統籌補償(chang) 和門診特殊慢性病定額補償(chang) 的模式。
二、基金劃分
新農(nong) 合基金分為(wei) 住院補償(chang) 金、門診補償(chang) 金（用於(yu) 門診統籌補償(chang) 和門診特殊慢性病定額補償(chang) 等）、風險基金三部分。門診補償(chang) 金原則上不超過年籌資總額的16%（其中門診統籌補償(chang) 金不超過年籌資總額的15%），風險金占年籌資總額的 10%，其餘(yu) 基金用於(yu) 住院補償(chang) 。住院補償(chang) 金和門診補償(chang) 金分賬管理。
三、基金使用
1．關(guan) 於(yu) 封頂線。
封頂線每人每年5萬(wan) 元。住院和門診特殊慢性病合並計算封頂線。
門診統籌封頂線應高於(yu) 實際分配基金數量的30%，個(ge) 人封頂，戶內(nei) 通用。
2．關(guan) 於(yu) 住院補償(chang) 起付線（起報點）。
鄉(xiang) 鎮及一級定點醫療機構住院補助原則上執行分段報銷辦法，合規費用在300元以下的，取消起付線，按鄉(xiang) 級門診統籌報銷比例報銷，納入住院統籌基金統計；合規費用在300元以上的，設置80元起付線，按住院補助比例報銷；
區（縣）境內(nei) 的區縣級及二級定點醫療機構的起付線為(wei) 200元，區（縣）境外的二級定點醫療機構的起付線為(wei) 500元；
市級定點二級醫療機構在區（縣）境內(nei) 的起付線為(wei) 200元，區（縣）境外的起付線為(wei) 500元，市級定點三級醫療機構的起付線為(wei) 1000元；
省級定點醫療機構按照省合療辦要求繼續執行起報點製度，省級定點三級醫療機構起報點為(wei) 5500元，省級定點二級醫療機構起報點為(wei) 4000元。0-14周歲兒(er) 童患者及五官科患者起報點按上述起報點60%執行；
住院患者在上一級醫療機構治療，康複期轉入下一級醫療機構的，不再設置起付線。
3．關(guan) 於(yu) 住院補償(chang) 比例。
省級定點醫療機構執行起報點製度，合規費用達到起報點的補償(chang) 比例統一為(wei) 40%，省級三級醫療機構補償(chang) 比例省合療辦將適時適當上調；
市、區（縣）確定的定點醫療機構采取起付線以上按比例給予補償(chang) 。補償(chang) 比例由各區縣根據各自實際進行科學測算後確定，原則上統籌區域政策範圍內(nei) 住院補償(chang) 比力爭(zheng) 達到70%。
提高中藥湯劑和針灸項目補助標準，在醫療費用中的中藥湯劑和針灸項目補償(chang) 比例為(wei) 80%。
4．關(guan) 於(yu) 特殊慢病。
特殊慢病實行年度憑票定補，補償(chang) 比例統一為(wei) 50%。特殊慢病Ι類年度補償(chang) 最高限額調整為(wei) 1.5萬(wan) 元，特殊慢病Ⅱ類年度補償(chang) 最高限額調整為(wei) 6000元。區縣可根據實際情況在原有特殊慢病病種基礎上適當增加新的病種，新增病種仍分為(wei) 兩(liang) 類。
5．關(guan) 於(yu) 門診統籌。
2011年門診統籌采取診次總額預付製；補償(chang) 比例按村級50%，鄉(xiang) 鎮級40%進行補償(chang) 。
6．關(guan) 於(yu) 用藥目錄。
鄉(xiang) 、村兩(liang) 級新農(nong) 合定點醫療機構統一使用“全省新農(nong) 合報銷藥物目錄”（詳見《陝西省衛生廳辦公室關(guan) 於(yu) 規範使用全省新農(nong) 合報銷藥物目錄的通知》陝衛辦合發〔2010〕284號）；縣級及以上新農(nong) 合定點醫療機構統一使用《西安市基本醫療（工傷(shang) 生育）保險藥品目錄（2011年版）》。
7．關(guan) 於(yu) 新增補助項目。
新農(nong) 合全口義(yi) 齒修複敬老工作，按照《陝西省衛生廳關(guan) 於(yu) 開展新農(nong) 合全口義(yi) 齒修複敬老工作的通知》（陝衛合發〔2011〕122號）要求，在5月1日啟動此項工作，補償(chang) 辦法按省上的要求統一執行。
按照《陝西省衛生廳陝西省人力資源和社會(hui) 保障廳陝西省民政廳陝西省財政廳陝西省殘疾人聯合會(hui) 轉發衛生部人力資源和社會(hui) 保障部民政部財政部中國殘聯關(guan) 於(yu) 將部分醫療康複項目納入基本醫療保障範圍的通知》（陝衛合發〔2010〕532號）要求，把以治療性康複為(wei) 目的的運動療法等9項醫療康複項目納入新農(nong) 合報銷範圍。對於(yu) 以治療為(wei) 目的不需住院的9項醫療康複項目，可納入特殊慢病定額補助範圍。
全省開展“兒(er) 童兩(liang) 病救治”工作，兒(er) 童部分白血病和先心病新農(nong) 合補助標準為(wei) 70%。
各區縣要科學設計補償(chang) 方案，製定縣（區）級向外轉診的製度，實現雙向轉診，要通過經濟杠杆與(yu) 製度約束的作用引導患者流向結構更趨合理。在調整2011年新農(nong) 合補償(chang) 方案時，必須嚴(yan) 格按照國家、省、市有關(guan) 新農(nong) 合政策規定，認真測算。調整的補償(chang) 方案，報市合療辦審批後，從(cong) 2011年5月1日起實施。各區縣要嚴(yan) 格執行審批後的新農(nong) 合補償(chang) 方案，不得擅自更改。
二0一一年四月二十二日