各市（含定州、辛集市）衛生計生委（局）、編委辦、發改委、人社局、財政局、中醫藥管理局，華北石油管理局、中國石油天然氣管道局衛生處，省直各醫療機構：

    為(wei) 貫徹落實《國務院辦公廳關(guan) 於(yu) 推進醫療聯合體(ti) 建設和發展的指導意見》和《河北省人民政府辦公廳關(guan) 於(yu) 推進醫療聯合體(ti) 建設和發展的實施意見》等文件要求，省衛生計生委、省編委辦、省發改委、省人社廳、省財政廳、省中醫藥管理局聯合啟動了醫聯體(ti) 建設試點工作，充分借鑒羅湖醫聯體(ti) 建設模式，並結合實際，製定了《河北省醫聯體(ti) 建設試點工作方案》。經省政府審核同意，現印發你們(men) ，請各地認真遵照執行。在執行過程中遇到有關(guan) 問題，及時反饋省有關(guan) 部門。

河北省衛生和計劃生育委員會(hui)  河北省機構編製委員會(hui) 辦公室
河北省發展和改革委員會(hui)  河北省人力資源和社會(hui) 保障廳
河北省財政廳 河北省中醫藥管理局
2018年3月31日

河北省醫聯體(ti) 建設試點工作方案

    為(wei) 充分借鑒深圳羅湖經驗，推進我省醫聯體(ti) 建設，根據《國務院辦公廳關(guan) 於(yu) 推進醫療聯合體(ti) 建設和發展的指導意見》《河北省人民政府辦公廳關(guan) 於(yu) 推進醫療聯合體(ti) 建設和發展的實施意見》要求，製定本方案。

一、總體(ti) 要求

（一）指導思想和基本原則。以習(xi) 近平新時代中國特色社會(hui) 主義(yi) 思想為(wei) 指導，全麵貫徹落實黨(dang) 的十九大、全國衛生與(yu) 健康大會(hui) 精神和省委九屆五次、六次全會(hui) 精神，牢固樹立以人民為(wei) 中心的發展思想，遵循“政府主導、機製創新、試點先行、示範引領”的原則，堅持防治結合、中西醫並重，著力推進城市醫療集團和縣域醫共體(ti) 建設，實現發展方式由以治病為(wei) 中心向以健康為(wei) 中心轉變，為(wei) 群眾(zhong) 提供更高水平的醫療衛生服務。

（二）工作目標。全麵對標深圳羅湖醫聯體(ti) 建設模式，逐步調整管理體(ti) 製、醫保支付、財政投入、人事薪酬等利益機製，建立完善不同級別、不同類別醫療機構間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機製，形成服務、責任、利益、管理共同體(ti) ，促進醫療衛生工作重心下移和優(you) 質醫療資源下沉，形成讓居民少生病、少住院、少負擔、看好病的醫療衛生服務新模式。力爭(zheng) 用一年時間，每個(ge) 設區市至少建成兩(liang) 個(ge) 成效明顯的醫聯體(ti) ，形成可複製、可推廣、可借鑒的城市醫療集團和縣域醫共體(ti) 建設模式。

二、重點任務

（一）創新醫院管理機製，構建管理共同體(ti)

1.構建一體(ti) 化管理模式。試點市以資源共享、分工協作為(wei) 重點，分區域整合三級醫院及各類醫療衛生機構，組建城市醫療集團。試點縣（市、區）以縣鄉(xiang) 一體(ti) 化為(wei) 重點，整合縣級醫院、鄉(xiang) 鎮衛生院（含社區衛生服務中心，下同）等，組建人、財、物統一管理的縣域醫共體(ti) ，鼓勵鄉(xiang) 鎮衛生院領辦村衛生室，實行縣鄉(xiang) 村一體(ti) 化管理。醫聯體(ti) 內(nei) 整合建立檢驗、心電、病理、影像、消毒供應、後勤服務、物流配送等資源共享中心，以及人力資源、質控、信息、財務、宣教等管理中心，提高服務效率，降低運營成本，促進醫療衛生資源上下貫通。試點市、縣（市、區）要統籌考慮區域內(nei) 醫聯體(ti) 建設結構和布局，科學合理確定醫聯體(ti) 數量、模式和規模。

2.組建醫院管理委員會(hui) 。組建由政府主要負責同誌牽頭，政府有關(guan) 部門、人大代表、政協委員以及其他利益相關(guan) 方組成的醫院管理委員會(hui) （以下稱醫管會(hui) ），設立醫管會(hui) 辦公室。醫聯體(ti) 實行集團院長負責製，醫管會(hui) 擔負醫聯體(ti) 的領導、保障、管理、監督責任，負責集團院長提名、考核和聘任。成員單位負責人由集團院長提名，提交醫管會(hui) 通過後，由集團院長任免。

3.推進縣域醫共體(ti) 縣聘鄉(xiang) 用製度改革。試點縣（市、區）在縣域醫共體(ti) 建立人才柔性流動機製，縣級公立醫院對鄉(xiang) 鎮衛生院專(zhuan) 業(ye) 技術人員統一管理、調配和考核。探索創新縣級醫院機構編製管理辦法，推行縣域內(nei) 統籌使用鄉(xiang) 鎮衛生院人員編製，人員實行縣招縣管鄉(xiang) （鎮）用。

4.完善薪酬製度。按照“兩(liang) 個(ge) 允許”要求，醫聯體(ti) 醫療機構在保障單位正常運轉和事業(ye) 可持續發展的前提下，參照《關(guan) 於(yu) 開展公立醫院薪酬製度改革試點工作的實施意見》（冀人社規〔2017〕5號）規定，綜合考慮資金承受能力，自主申報績效工資總量，在核定的績效工資總量內(nei) 進行自主分配，著力體(ti) 現醫務人員技術勞務價(jia) 值。鼓勵醫聯體(ti) 根據實際自行確定獎勵性與(yu) 基礎性績效工資比例，提升基層醫療衛生機構全科醫生和中醫類別醫師待遇，使其工資不低於(yu) 當地縣區級綜合醫院同等條件臨(lin) 床醫師水平。

5.建立績效評估和年度考核機製。建立科學長效嚴(yan) 謹的評估指標體(ti) 係，定期測算評估，及時調整完善。強化集團院長和醫聯體(ti) 運營考核評價(jia) ，將上級醫院醫療資源下沉情況、基層診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等指標納入考核體(ti) 係，考核結果與(yu) 醫聯體(ti) 財政投入、公共衛生服務經費、醫保基金支付、績效工資總量核定以及集團領導班子薪酬、任免、獎懲等掛鉤。集團院長與(yu) 成員單位簽訂目標管理責任書(shu) ，突出功能定位、職責履行、費用控製、運行績效、財務管理、成本控製和社會(hui) 滿意度等指標，報醫管會(hui) 備案。

（二）改革醫保支付方式，構建利益共同體(ti)

1.推行“總額管理、結餘(yu) 獎勵、合理超支分擔”機製。試點市、縣（市、區）要製定具體(ti) 實施細則，科學測算轄區內(nei) 參保人醫療服務平均費用和醫保基金支付能力，合理確定結算總額，打包支付醫聯體(ti) 。年度清算如有結餘(yu) ，醫聯體(ti) 可用於(yu) 內(nei) 部自主分配、提高醫務人員待遇和基層醫療機構的業(ye) 務發展等，其中用於(yu) 提高醫務人員待遇部分核入單位績效工資總量；如有合理超支，醫保部門和醫聯體(ti) 按照商定比例分擔，充分發揮醫保基金杠杆作用，促進醫聯體(ti) 內(nei) 部建立利益共享的激勵機製和風險分擔的約束機製。

2.強化監管和政策落實。醫管會(hui) 監督指導醫聯體(ti) 建立公平與(yu) 效率兼顧的競爭(zheng) 機製，提升醫療服務質量，做好公共衛生服務、疾病預防和基本醫療服務，控製不合理費用，推進分級診療，有效發揮醫保基金使用效率，引導居民在醫聯體(ti) 內(nei) 合理就醫，提升群眾(zhong) 就醫滿意度。認真執行門診統籌和一般診療費政策，落實向上轉診患者累計起付線和向下轉診患者不再另設起付線政策。製定差別化的醫保中醫藥補償(chang) 政策，執行中醫院醫保報銷起付線比當地同級綜合醫院下浮一級標準政策。

（三）完善正向激勵機製，構建責任共同體(ti)

1.加大財政投入。強化政府辦醫主體(ti) 責任，按照規定落實公立醫院和基層醫療衛生機構投入政策，並加大對醫聯體(ti) 內(nei) 各醫療衛生機構投入傾(qing) 斜力度。對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專(zhuan) 項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農(nong) 、支邊和城鄉(xiang) 醫院對口支援等公共服務經費。建立財政補助資金與(yu) 績效評價(jia) 結果掛鉤機製，將財政補助經費與(yu) 醫聯體(ti) 內(nei) 各醫療機構完成的工作數量、質量和群眾(zhong) 滿意度掛鉤。醫聯體(ti) 內(nei) 各醫療機構的產(chan) 權歸屬保持不變，繼續按照原渠道撥付財政補助經費。鼓勵醫聯體(ti) 通過技術支援、人才培養(yang) 等方式，吸引社會(hui) 辦醫療機構加入並發揮作用。
  2.統籌使用基本公共衛生服務經費。根據基本公共衛生服務項目內(nei) 容、任務和工作重點，將經費打包撥付醫聯體(ti) 。醫聯體(ti) 科學核定各醫療機構服務任務和補助標準、績效評價(jia) 補助，確保各級醫療機構獲得合理的補助資金。加大績效考核力度，統籌考慮服務數量、質量和群眾(zhong) 滿意度來確定撥付資金，扭轉重治療、輕預防現狀，有效提升群眾(zhong) 健康素養(yang) ，減少醫保資金支付壓力。

3.理順不同級別醫療機構醫療服務比價(jia) 關(guan) 係。按照醫療服務價(jia) 格管理權限，兼顧醫保支付能力，充分考慮醫療機構性質、等級、區域、醫師級別和市場需求等因素，不同層次醫療服務製定不同價(jia) 格，拉開不同等級醫療機構之間的價(jia) 格差距；拉開不同專(zhuan) 業(ye) 技術職稱醫師之間的診療價(jia) 格差距；拉開不同難易程度診療項目之間的價(jia) 格差距；拉開兒(er) 童患者、高齡患者與(yu) 普通年齡患者之間診療價(jia) 格差距。

（四）加強內(nei) 部運行管理，構建服務共同體(ti)

1.統一醫聯體(ti) 內(nei) 部管理製度和質控標準。醫聯體(ti) 要製定章程，明確主體(ti) 單位與(yu) 成員單位的責任、權利和義(yi) 務，建立準入和退出機製。要明確不同級別醫療機構收治病種範圍，製定雙向轉診標準，完善轉診流程，重點暢通患者下轉渠道。要成立專(zhuan) 家組，統一質控標準，加強對基層醫療機構的質量管理和指導，確保醫療安全和質量。

2.構建醫聯體(ti) 內(nei) 處方流動、藥品共享與(yu) 統一配送機製。醫聯體(ti) 要完善內(nei) 部藥品配備和使用管理規範，保障用藥品種與(yu) 基本醫療保險藥物目錄、雙向轉診服務相銜接。鼓勵醫聯體(ti) 內(nei) 部藥品、耗材統一采購、統一配送，滿足一般常見病、診斷明確且病情穩定的慢性病患者在醫聯體(ti) 內(nei) 部基層醫療機構的用藥需求，對部分慢性病簽約患者可提供不超過2個(ge) 月用藥量的長處方服務。

3.著力提升醫聯體(ti) 內(nei) 基層機構服務能力。醫聯體(ti) 主體(ti) 單位安排專(zhuan) 項經費對成員單位進行資金、設備和人力投入，強化成員單位硬件配備和人員培訓，提升服務能力。完善績效工資內(nei) 部分配辦法，在考核分配時向基層醫生傾(qing) 斜，在績效工資總量內(nei) 設立全科醫生津貼。積極借鑒邯鄲“健康小屋”做法，鼓勵副高以上醫師到基層開設工作室，在不增加患者負擔前提下，政府或醫聯體(ti) 給予專(zhuan) 科醫生補助，促進優(you) 質醫療資源下沉。

4.大力開展家庭醫生簽約服務。醫聯體(ti) 要組建家庭醫生簽約團隊，以老年人、孕產(chan) 婦、兒(er) 童、殘疾人、計劃生育特殊家庭、困難人群，高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴(yan) 重精神障礙患者等十類重點人群為(wei) 突破口，完善服務流程，強化政策宣講，增強簽約服務吸引力。要廣泛開展中醫藥內(nei) 容、原理和操作等培訓，充分發揮中醫藥在家庭醫生簽約服務中的特色優(you) 勢。探索建立與(yu) 家庭醫生簽約服務相銜接的獎勵機製，發揮家庭醫生為(wei) 參保居民做好日常預防保健，引導參保居民合理就醫方麵的作用。

三、試點範圍

（一）省級試點

1.城市醫療集團試點：唐山市、邯鄲市、衡水市。

2.縣域醫共體(ti) 試點：石家莊市讚皇縣、承德市隆化縣、張家口市赤城縣、秦皇島市盧龍縣、唐山市灤南縣、廊坊市香河縣、保定市清苑區、滄州市南皮縣、衡水市故城縣、邢台市巨鹿縣、邯鄲市館陶縣。

（二）市級試點

各設區市至少選取省級試點以外的1個(ge) 城區和1個(ge) 縣（市、區），開展市級城市醫療集團和縣域醫共體(ti) 建設試點工作。定州、辛集市結合自身實際，開展醫聯體(ti) 建設工作。

四、進度安排

（一）第一階段（2018年4月-6月）：4月底前，各試點市、縣（市、區）要根據本方案，結合各自實際，製定試點實施方案。6月底前，試點市、縣（市、區）相關(guan) 部門，製定相關(guan) 配套政策（附後），並報省相關(guan) 部門備案。

（二）第二階段（2018年7月-2019年3月）：各試點市、縣（市、區）全麵啟動醫聯體(ti) 的組建，進行資源整合，理順利益機製，形成激勵導向，規範管理運行，試點工作取得明顯進展。2019年3月底前，完成試點評估總結，並將評估報告報省衛生計生委和相關(guan) 部門。

（三）第三階段（2019年4月-5月）：省衛生計生委會(hui) 同相關(guan) 部門對試點工作開展全麵驗收評估，形成專(zhuan) 報上報省政府。經驗成熟的，2019年下半年全省範圍內(nei) 推廣。

五、工作要求

（一）加強組織領導。試點市、縣（市、區）黨(dang) 委政府要高度重視，切實加強領導，明確部門職責，在充分調研的基礎上，嚴(yan) 格按照時間節點製定試點實施方案，完善配套政策，明確試點工作目標及時間進度，保質、保量完成任務。要嚴(yan) 格按照《關(guan) 於(yu) 建立醫聯體(ti) 建設工作月報製度的通知》（冀衛醫函〔2018〕12號）要求，及時報送工作進展。

（二）加快信息化建設。試點市、縣（市、區）要按照《關(guan) 於(yu) 加強和規範全省醫聯體(ti) 信息化建設的通知》（冀衛辦規劃〔2018〕1號）要求，規範建立分級診療和遠程醫療信息係統，促進醫療機構間患者就診信息互認共享和轉診預約。要統籌區域內(nei) 全民健康信息化總體(ti) 建設，標準統一，突出互聯互通與(yu) 業(ye) 務協同，創新信息化應用模式，實施醫療、醫保、醫藥數據聯動，逐步實現信息資源集成與(yu) 共享。

（三）強化考核評估。試點市、縣（市、區）要按照《河北省醫療聯合體(ti) 建設考核評價(jia) 標準（試行）》，細化調整醫聯體(ti) 考核標準，加大醫聯體(ti) 建設在醫改考核中的權重。省衛生計生委將會(hui) 同相關(guan) 部門健全完善醫聯體(ti) 建設考核指標體(ti) 係，加大督查力度。對工作突出的，給予政策或適當資金支持；對工作落後的，嚴(yan) 格落實問責機製。

（四）做好宣傳(chuan) 培訓。試點市、縣（市、區）要加強醫聯體(ti) 和分級診療政策培訓，進一步統一思想、形成共識。要及時總結試點工作中的做法經驗，充分發揮媒體(ti) 作用，強化輿論宣傳(chuan) ，提高社會(hui) 認可度和支持度，引導群眾(zhong) 改變生活習(xi) 慣和就醫觀念，逐步形成有序就醫格局。