黑衛體(ti) 改發〔2016〕194號

齊齊哈爾、雙鴨山、伊春、七台河、黑河、大興(xing) 安嶺人民政府（行署）、省農(nong) 墾總局、森工總局衛生計生委、編辦、財政局、人社局、物價(jia) 監管局：

根據《國務院辦公廳關(guan) 於(yu) 城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（國辦發﹝2015﹞38號）要求，按照省直六部門聯合印發的《關(guan) 於(yu) 做好2016年國家聯係試點市（地）公立醫院綜合改革有關(guan) 工作的通知》（黑衛體(ti) 改發﹝2016﹞133號，以下簡稱133號文件）安排，現就我省城市公立醫院綜合改革試點有關(guan) 工作進一步明確如下：

一、關(guan) 於(yu) 政策管理權限下放

（一）關(guan) 於(yu) 人員編製。創新公立醫院編製管理方式，按照分級管理原則，試點地區積極探索推進公立醫院編製備案製管理。由試點地區政府統一領導，在確保不突破各地現有事業(ye) 編製總量前提下，研究製定試點地區公立醫院編製備案製管理具體(ti) 辦法，完善財政、人事、社會(hui) 保險等相關(guan) 配套政策，並做好政策的銜接，統籌落實納入備案編製總量內(nei) 管理的人員待遇問題，為(wei) 公立醫院引進人才、留住人才、用好人才提供保障。

（二）關(guan) 於(yu) 薪酬製度。各地要全麵參照《黑龍江省人民政府辦公廳關(guan) 於(yu) 黑龍江省全麵推開縣級公立醫院綜合改革實施方案的通知》（黑政辦發﹝2015﹞45號，以下簡稱“縣改方案”）第二部分“主要內(nei) 容”中的“（三）建立符合行業(ye) 特點的人事薪酬”內(nei) 容，由人社部門牽頭，積極穩妥探索創新公立醫院薪酬製度，務必要保障改革的穩定性、務必要調動醫務人員的積極性、務必要利於(yu) 改革的逐步深化。

（三）關(guan) 於(yu) 保障與(yu) 補償(chang) 。在市（地）政府（行署）主導下，在核定任務、核定收支基礎上，建立政府對區域規劃內(nei) 城市公立醫院兜底保障機製。參照“縣改方案”和黑龍江省財政廳、衛生和計劃生育委員會(hui) 、物價(jia) 監督管理局、人力資源和社會(hui) 保障廳《關(guan) 於(yu) 印發黑龍江省全麵推開縣級公立醫院綜合改革補償(chang) 辦法（試行）的通知》（黑財社﹝2015﹞130號），市（地）財政部門具體(ti) 負責建立城市公立醫院改革取消藥品加成、降低CT及核磁等大型檢查和檢驗價(jia) 格後減少合理收入的補償(chang) 辦法與(yu) 工作機製，在核定任務、核定收支時，要統籌考慮醫療服務價(jia) 格調整、基本醫保基金銜接、醫療收入以及醫療成本增量支出（負擔職工參加養(yang) 老保險增加的支出等）等因素，避免出現政策性虧(kui) 損由政府財政兜底現象和因漏算、少算收入增加政府負擔。各地要落實政府投入責任，在原補助基礎上適當增加投入，確保公立醫院有長效、穩定的保障。

（四）關(guan) 於(yu) 價(jia) 格調整。按照“總量控製、結構調整、有升有降、逐步到位”原則，本著患者整體(ti) 負擔不增加、醫保基金可承受的要求，對公立醫院取消藥品加成減少的合理收入，通過調整醫療服務價(jia) 格補償(chang) 不超過80%，其他通過政府增加投入和醫院內(nei) 部挖潛予以解決(jue) 。具體(ti) 由試點城市物價(jia) 部門牽頭，會(hui) 同衛生計生、人社、財政等部門，以現行醫療服務項目價(jia) 格為(wei) 基準，進行結構性調整，提高診查費、護理費、手術費、中醫及民族醫、體(ti) 現醫務人員技術勞務價(jia) 值的治療費等項目價(jia) 格，降低大型設備檢查類（包括磁共振掃描、X線計算機（CT）掃描）和檢驗類等項目價(jia) 格。調整後的醫療服務項目價(jia) 格按政策規定納入醫保支付範圍，總體(ti) 上不增加患者醫療費用負擔。同時，要充分考慮個(ge) 別醫療服務項目價(jia) 格調整對特定患者可能造成的個(ge) 人醫藥費用支出增加過大的情況，穩慎做好價(jia) 格調整及相關(guan) 政策銜接。

（五）關(guan) 於(yu) 醫保政策。新農(nong) 合要統一全麵執行、落實省定政策。城鎮職工和居民基本醫保要按照省定政策，發揮基本醫保能夠自主製定本地政策的作用，在保證與(yu) 醫療服務價(jia) 格有效銜接基礎上，結合實際，建立與(yu) 分級診療相適應的醫保基金差別化報銷政策，引導患者合理、有序流動。鼓勵支持各地探索、創新與(yu) 公立醫院改革相適應的醫保支付政策。

（六）關(guan) 於(yu) 醫院管理。試點市（地）要著力推進現代醫院管理製度建立，引導公立醫院和廣大醫務人員樹立服務立院、技術強院、人民利益第一的大衛生、大醫療、大健康理念，加快取消公立醫院逐利機製，建立與(yu) 公立醫院公益性相適應的醫院管理體(ti) 製和內(nei) 部管理機製，切實落實公立醫院法人自主權，落實院長職業(ye) 化、專(zhuan) 業(ye) 化、規範化和醫療技術人員培養(yang) 製度與(yu) 機製，打牢公立醫院改革與(yu) 發展的公益性基礎。

（七）關(guan) 於(yu) 社會(hui) 保險。按照國家有關(guan) 規定，推進公立醫院社會(hui) 保險製度改革，在崗人員全部納入社會(hui) 保險保障範圍，所需費用按照有關(guan) 政策落實。規劃內(nei) 醫療資源所需編外人員的社會(hui) 保險由人社部門牽頭，商財政、衛生計生等部門具體(ti) 落實。各地要結合機關(guan) 事業(ye) 單位養(yang) 老保險製度改革，統籌將符合條件的離退休人員納入社會(hui) 保險範圍。

（八）關(guan) 於(yu) 其它政策。試點市（地）行業(ye) 、部門等舉(ju) 辦的非政府辦公立醫院在改革試點期間的管理體(ti) 製、保障渠道等暫不變，域內(nei) 所有公立醫院同步推進各項改革任務落實，待有新的改革政策後，按照新的改革政策落實。各地也可以結合實際對行業(ye) 、部門等舉(ju) 辦的非政府辦公立醫院的管理體(ti) 製、運行機製進行改製、改組等。

二、工作要求

一是形成改革合力。各地、各部門要積極工作，在政府醫改辦協調下，凝聚各方合力共同推進公立醫院改革深化。相關(guan) 部門要牽頭完成相應準備工作，自覺於(yu) 10月1日前，實施城市公立醫院綜合改革，全麵取消域內(nei) 所有公立醫院藥品加成，按照調整後的醫療服務價(jia) 格運行。要建立醫療、醫藥、醫保“三醫”互動互促機製，建立價(jia) 格、醫保、保障、內(nei) 部管理互動互聯的有效銜接的工作機製，建立編製人事、法人治理、薪酬績效、政府監管、行業(ye) 自律互動機製等。各地、各部門要加強上下溝通，確保城市公立醫院改革順利進行。

二是鼓勵自主創新。公立醫院綜合改革深化需要的各項政策，要在原有政策上進行突破創新，才能適應改革的現實需要。鼓勵各地在政府（行署）主導下，本著對域內(nei) 公立醫院改革與(yu) 發展負責的精神，在中央醫改精神和國家醫改要求框架內(nei) ，遵循醫改方向、把握政策邏輯、以問題為(wei) 導向，隻要有利於(yu) 群眾(zhong) 得到醫改實惠、有利於(yu) 調動和發揮醫務人員積極性、有利於(yu) 推進公立醫院改革深化、有利於(yu) 維護社會(hui) 公平正義(yi) ，即可以全麵依法創新涉及公立醫院改革各方麵的政策。創新的政策形成後，要報省醫改辦及相關(guan) 部門備案。

三是及時完成任務。城市公立醫院綜合改革任務艱巨，工作繁重，政策性強。各試點市（地）要切實按照國家要求和省裏133號文件安排，及時完成各階段規定動作和硬性任務，並及時報省醫改辦和有關(guan) 部門備案。省醫改辦將組織有關(guan) 部門不間斷地對試點工作進行督導，省直相關(guan) 部門要從(cong) 本部門職能角度，加大對試點市（地）相關(guan) 工作的指導、督促力度。

    該文件與(yu) 133號文件做為(wei) 城市公立醫院綜合改革試點工作省級政策性指導文件使用。有關(guan) 政策暫由省醫改辦會(hui) 同省直相關(guan) 部門負責解釋。                               

                             黑龍江省衛生計生委

                              2016年9月18日