近年來，鄭州市堅持以人民健康為(wei) 中心，緊緊圍繞習(xi) 近平總書(shu) 記“大病重病在本省解決(jue) ，一般病在市縣解決(jue) ，頭疼腦熱在鄉(xiang) 鎮村裏解決(jue) ”的總要求，按照“重塑一個(ge) 體(ti) 係、建立兩(liang) 項機製、推動三項變革、實施五個(ge) 突破”的“1235”建設路徑，優(you) 化整合縣域醫療衛生資源，推進醫保、醫療、醫藥協同發展和治理，市縣一體(ti) 高質量推進緊密型縣域醫共體(ti) 建設，縣域衛生健康服務保障水平持續提升，逐步形成人民群眾(zhong) 得實惠、醫保基金可持續、衛生健康事業(ye) 得發展的良好態勢。
2023年5月12日-14日，“2023中國縣域醫共體(ti) 大會(hui) 暨中國醫院協會(hui) 醫共體(ti) 分會(hui) 學術年會(hui) ”將在河南鄭州隆重舉(ju) 行。年會(hui) 緊扣以健康為(wei) 中心理念和醫共體(ti) 高質量發展主題，聚焦醫共體(ti) 高質量管理中心建設，分別就頂層設計、醫保支付、人力資源與(yu) 薪酬績效、信息化與(yu) 數據化、醫防融合，以及次縣域中心建設及鄉(xiang) 鎮衛生院發展等六個(ge) 主題展開討論，深度研討醫共體(ti) 建設難點問題，“疏通”醫共體(ti) 建設關(guan) 鍵點。
以“四促”帶“四新”
開啟緊密型城市醫療集團建設新征程
金水區緊密型醫療集團改革情況
金水區的城市醫療集團建設起始於(yu) 城鄉(xiang) 醫療資源一體(ti) 化的成功探索。特別是近年來，隨著城市發展進程加快、老齡化程度加劇，以及群眾(zhong) 就醫觀念從(cong) “有病看”向“防未病”的多樣化的需求轉變，金水區委、區政府堅定解決(jue) “看病難、看病貴”這一重大改革目標的強大信心，廣泛調研、審慎論證、集體(ti) 決(jue) 策，重新整合以區總醫院為(wei) 核心的區域醫療衛生資源，投入8.5億(yi) 元，按照三甲醫院標準，建成占地89畝(mu) 、10.8萬(wan) 平方米，滿足三甲醫院功能標準的金水區總醫院新址；2020年成功創建二級甲等綜合醫院；2021年成功晉級三級綜合醫院，逐步演變形成以區總醫院為(wei) 核心，附屬3區2院為(wei) 補充，21個(ge) 中心和8個(ge) 社區衛生服務站為(wei) 延伸的緊密型城市醫療集團。目前，集團已建立與(yu) 301醫院及多家省內(nei) 三級甲等醫院互通渠道，與(yu) 省人民醫院、鄭大一附院、鄭大二附院實現人才培養(yang) 合作，共有職工2884人，其中：專(zhuan) 業(ye) 技術人員2605人，占總職工數的95%以上；家庭醫生團隊306支，麵向全區161萬(wan) 常住人口，提供基本醫療服務、基本公共衛生服務、個(ge) 性化健康管理服務等。
主要做法
黨(dang) 政齊抓促發展，構建管辦新體(ti) 係
金水區委、區政府高度重視緊密型城市醫療集團建設，專(zhuan) 題召開區委深改委會(hui) 議、區委常委會(hui) 、區政府常務會(hui) 分別聽取建設方案，研究確定“25533”集團化發展新體(ti) 係。
2，即組建區委書(shu) 記、區長共同擔任主任的醫療集團管理委員會(hui) ；區紀委監委牽頭，人大代表、政協委員參與(yu) 的監督委員會(hui) ，實施重大決(jue) 策和監督管理。
5、5，即實施集團“五個(ge) 一體(ti) 化管理”，組建“五大醫療服務中心”。成立集團黨(dang) 委、製定章程，建立議事決(jue) 策、人事薪酬等機製，實行總院長負責製，成員單位法人主體(ti) 資格不變，充分賦予集團運營自主權。
3、3，創新構建區、街道、社區三級健康管理促進聯動體(ti) 係，區級成立區長任主任的健康管理促進委員會(hui) ，17個(ge) 街道、214個(ge) 社區分別成立健康管理促進中心、健康管理促進辦公室；每個(ge) 網格至少配備一名健康管理促進員，明確工作職責、完善組織架構，建立聯席會(hui) 議、居民健康管理、績效考核等製度，全方位開展街道、社區、樓院三級網格健康管理促進服務工作，以提升社區參與(yu) 度持續擴大健康管理覆蓋麵。
資源共享促均衡，實施提升新工程
圍繞“強隊伍、提水平、精專(zhuan) 科、優(you) 環境”的均衡發展目標，大力實施基層能力提升“四大工程”，實現醫療資源同質共享、優(you) 質均衡。
一是強力推進全科醫生培養(yang) 工程，率先打造集教學、實訓、考核為(wei) 一體(ti) 的院內(nei) 全科醫生培訓基地，實施社區衛生服務機構全科醫生引進、培養(yang) 、聘用“三個(ge) 優(you) 先”政策，切實增強基層崗位吸引力，提高高校畢業(ye) 生、中高級技術職稱醫務人員到基層工作的積極性，推動形成全科為(wei) 主、全專(zhuan) 結合的基層醫療良性發展，2022年轄區全科醫生增量較2019年提升8.25倍，基層綜合醫療和健康管理服務能力得到持續提升。
二是全麵實施優(you) 質資源下沉工程，按照擴容一批高端診療設備，開展聯合診室（病區）、專(zhuan) 科聯盟兩(liang) 類幫扶行動，實施1/3門診號源、1/4住院床位、專(zhuan) 家號源三個(ge) 資源傾(qing) 斜的“123”發展路徑，開展按職稱、分專(zhuan) 業(ye) 的基層專(zhuan) 家人才招引計劃，推動實現了近80%社區衛生服務中心配備了DR、CT等醫療設備；100%中高級職稱定期到基層坐診，60%中高級職稱常態在基層工作，大大提升了群眾(zhong) 基層就醫吸引力，2022年基層診療量占集團總量近67%。
三是積極打造診療中心建設工程，以區總醫院創建三級甲等醫院為(wei) 契機，組建以婦產(chan) 、心血管、中醫、康複、骨科、神經內(nei) 科六大專(zhuan) 科為(wei) 重點，以胸痛、卒中、創傷(shang) 、危重症等34個(ge) 子中心為(wei) 支撐的人才梯隊，每個(ge) 專(zhuan) 科至少擁有5名高級職稱，每個(ge) 中心至少擁有2名高級職稱，全麵提升區級高素質醫療衛生專(zhuan) 家團隊能力和區域疑難重症診治承接力。
四是穩步推行社區衛生提質工程，堅持擴容增質、軟硬兼施，按照《社區衛生服務中心服務能力標準（2022年版）》，全麵開展社區衛生服務中心服務能力標準建設，轄區22家均達到國家能力建設基本標準，60%達到國家推薦標準能力建設，9家成功創建“社區醫院”，實現就醫環境、服務能力雙提升，滿足簽約對象線上問診、線下就診、上門巡診、保健養(yang) 生等多樣性、個(ge) 性化、智能化服務需求。
服務多元促融合，構建就醫新格局
以家庭醫生為(wei) 紐帶，堅持重心前移、服務多元、融合發展，持續開展以社區網格為(wei) 單位的多元健康服務。
一是“金”家醫架起“連心橋”。依托街道、社區黨(dang) 群服務中心，有效整合樓院服務資源，創新打造家庭簽約醫生街道工作室、社區服務站、樓院診療點“三位一體(ti) ”的家醫服務陣地，探索建立306支“1+1+N”的新型居民健康管理服務團隊，設立家庭醫生診療開放日，麵向群眾(zhong) 提供9項基礎性免費服務，支持居民專(zhuan) 屬的個(ge) 性化定製服務，探索針對特殊患者開放家庭病床，以新機製、新舉(ju) 措推動健康服務向老百姓家門口延伸，努力為(wei) 群眾(zhong) 全生命周期的健康管理保駕護航。目前全區累計簽約群眾(zhong) 85.4萬(wan) 人，建立居民健康檔案138.29萬(wan) 份，管理慢性病患者14.04萬(wan) 人。
二是“亮”綠燈暢通“轉診路”。集團內(nei) 上轉患者實行“一免三優(you) 先”政策，下轉患者取消起付線，專(zhuan) 車接送、專(zhuan) 線直達、專(zhuan) 人接診，2018年以來，集團分級診療上轉的病人增長14倍；下轉到社區的病人增長6倍，切實讓老百姓享受到家門口的便捷醫療服務，真正實現了“危急大病進醫院、小病康複在社區”的良好願景。
三是“廣”覆蓋密織“中醫網”。大力發展中醫藥特色康複服務，加強基層醫療衛生機構中醫綜合服務區（中醫館）中醫適宜技術推廣應用，提升中醫藥服務能力，實現醫療集團內(nei) 社區衛生服務機構中醫藥服務三個(ge) 100%。即：100%完成省級中醫館建設目標，100%完成中醫類別醫師占比，100%提供6類10項以上中醫醫療技術服務，轄區65歲以上老年人和3歲以下兒(er) 童運用中醫藥健康管理率分別占到了75%和80%，並呈逐年上升趨勢，深受群眾(zhong) 歡迎，真正發揮了中醫“治未病”的獨特優(you) 勢。
數智賦能促創新，激發改革新活力
聚焦“兩(liang) 大一全”，創新發展指尖醫療、智慧健康，打造數據聯通、服務精準、功能整合的健康管理服務雲(yun) 平台。
一是建平台，聚焦“大數據”，圍繞“共建共享、數字互聯、智慧醫療”總目標，高起點開發涵蓋居民就醫、家醫服務、國粹中醫、健康管理、社區托育、婦兒(er) 保健、健康小屋、陽光審批、金衛風采等9個(ge) 服務板塊的“健康金小衛”信息化平台，快速聚攏集團內(nei) 優(you) 質醫療資源，全力推動醫療衛生和健康信息係統的碎片化整合、多元化融合、智慧化共享，讓群眾(zhong) 點滴健康需求都能在“指尖”上實現，讓百姓足不出戶就能坐擁7×24小時的掌上健康小管家，群眾(zhong) 對健康管理的認識不斷提升，居民健康素養(yang) 水平提升至31.39%。
二是優(you) 服務，聚焦“大健康”，試點選取100個(ge) 便民核酸采樣屋進行適能化改造，開展“三個(ge) 一批”便民服務活動。即：麵向社區居民投放一批智慧健康屋，廣泛開展自助式健康檢測、體(ti) 能評估、生化檢驗等服務；麵向公共場所開放一批便民母嬰室，提供多元化公共場所母嬰服務；麵向長處方患者增設一批智能售藥亭，通過二維碼處方實現自助取藥；著力構建數智賦能、要素多元的便民健康服務新模式，真正讓老百姓享有家門口的便捷醫療和健康管理服務。
三是聚勢能，聚焦“全流程”，以提升人民群眾(zhong) 感知度和滿意度為(wei) 宗旨，以“三個(ge) 線上一體(ti) 化”為(wei) 載體(ti) ，實現醫療健康服務能級的整體(ti) 躍升。
線上質控一體(ti) 化：強化醫療信息平台數據庫升級改造，對院內(nei) 病曆規範率、診斷準確率及用藥合理性等診療服務進行動態監管，打通醫生接診、患者就醫全智能雙通道，全麵提升了醫療服務的便利度；
線上考核一體(ti) 化：依托AI人工智能開發線上公衛考核平台，建立智慧健康數據分析係統，通過大數據對各基層醫療機構的公共衛生服務能力實施終末監督，變“紙質考核”為(wei) “數據考核”，彌補監管短板，提升監管效能，實現公平考核；
線上服務一體(ti) 化：立足“醫療服務有人管、平時健康有保障”，建成醫療、健康兩(liang) 大數字監管駕駛艙，開展院內(nei) 導診、雙向轉診、智能查房、診間支付，病區結算、電子病案“六大”智能精準“一站式”線上醫療服務，實行居民健康體(ti) 檢、家庭簽約、健康宣教、婦幼保健、營養(yang) 膳食等健康數據“一鍵式”線上動態監測管理，率先落實全省確定的“便民就醫少跑腿、健康管理全過程”各項舉(ju) 措。
取得成效
在各級衛生健康部門的關(guan) 心幫助下，在金水區黨(dang) 委、政府的大力支持，以及社會(hui) 各界人士的共同參與(yu) 下，金水區16年勵精圖治的醫改之路，以科學、持續、深入、廣泛的改革創新、探索實踐，逐步使“小而精”的一體(ti) 化發展模式，演化為(wei) “大而精、細而專(zhuan) 、緊而實”的緊密型城市醫療集團，初步實現了從(cong) “好看病、看好病”向“少生病、促健康”的多元化健康服務融合發展，推動建立了與(yu) 省會(hui) 中心城區相匹配、與(yu) 居民健康需求相適應，上下聯動、區域協同、醫防融合、中西並重、優(you) 質高效的“大健康、多元素”醫療衛生服務體(ti) 係。主要體(ti) 現在五個(ge) 方麵：一是體(ti) 製機製更加科學。通過探索建立外部治理、內(nei) 部管理、健康服務“三大體(ti) 係”，完善財政投入、人事薪酬、績效考核、醫保支持等製度，實現了集團化“內(nei) 外兼顧、管辦分離；一體(ti) 管理、自主經營；網格服務、向下延伸”的發展目標。二是服務模式更加優(you) 化。實行街道參與(yu) 、社區管理的服務模式，構建了以網格為(wei) 單位，健康管理促進員、家庭醫生、網格長、誌願者等共同參與(yu) 健康服務網絡，實現區、街道、社區三級健康服務協同，進一步推動健康服務向社區管理融合。目前已打造完成以鳳凰台街道為(wei) 試點的三級健康管理促進服務體(ti) 係，正逐步在全區推行。三是醫療資源供需更加匹配。堅持政府主導、公益為(wei) 主的基層衛生發展導向，綜合轄區人口分布、基礎設施、群眾(zhong) 需求等因素，將社區衛生服務機構建設與(yu) 城市發展一體(ti) 規劃、同步建設，3年新建7家社區衛生服務中心，占全區社區衛生服務中心總量的近22%，並全部納入集團化管理，實現集團發展與(yu) 群眾(zhong) 供需精準匹配。四是就醫格局更加合理。在金水區總醫院領辦21個(ge) 社區衛生服務中心和8個(ge) 社區衛生服務站的基礎上，統籌區域內(nei) 其他醫療資源，將省級公立醫院領辦的4家，市級公立醫院領辦的2家，民營醫院領辦的5家社區衛生服務中心以及轄區其他非金水區總醫院領辦的15個(ge) 社區衛生服務站全部納入醫療集團管理，真正實現了資源有效融合、功能定位清晰、網格布局合理。五是群眾(zhong) 就醫更加便捷。聚焦醫療衛生智能化、群眾(zhong) 服務多元化，開發上線就醫導診、服務谘詢、健康管理、保健養(yang) 生等多位一體(ti) 智能化健康服務平台，將健康體(ti) 檢、母嬰服務、中醫診療、智能藥亭等服務向社區樓院、公共場所延伸，持續推進便捷化醫療健康服務，轄區群眾(zhong) 獲得感不斷提升。
雖然金水區緊密型城市醫療集團建設取得了一定的工作成效，但對標人民群眾(zhong) 日益增長的健康需求和國家緊密型城市醫療集團建設要求，仍有提升和發展空間。下一步，金水區將持續深化緊密型城市醫療集團改革認識，按照國家《緊密型城市醫療集團建設試點工作方案》“四新”要求，以群眾(zhong) 、黨(dang) 委、政府、職工“四方認可”為(wei) 標準，堅持集團發展與(yu) 群眾(zhong) 健康需求增長、城市發展規劃布局、探索創新引領改革“三個(ge) 同步”，不斷整合資源、優(you) 化結構布局、完善體(ti) 製機製、增加服務元素，破除壁壘和難點問題，加快形成“在發展中創新、在創新中突破、在突破中發展”的可持續性良性循環，努力為(wei) 國家、省、市醫改工作提供可複製、可推廣的“金水經驗”。