劉保湘委員：
您在省十四屆政協一次會(hui) 議上提交的《關(guan) 於(yu) 進一步推進醫療保障工作、促進醫療機構健康發展的提案》收悉。經研究，現提出如下辦理意見：
一、關(guan) 於(yu) 完善醫藥集采對醫療機構的激勵機製
隨著醫藥衛生體(ti) 製改革的深入推進，破除公立醫療機構“以藥養(yang) 醫”補償(chang) 機製成為(wei) 近年來醫改重要任務和目標。自2009年實施基本藥物製度，基層醫療衛生機構使用基本藥物實行零差率銷售和財政補助，到2016年和2019年全麵取消了公立醫療機構藥品和耗材加成政策。2016年取消公立醫療機構藥品加成，我省以8:1:1落實醫院取消藥品加成補償(chang) ，即通過調價(jia) 補償(chang) 80%，財政補償(chang) 10%，醫療機構規範服務行為(wei) 控製成本承擔10%補償(chang) ，全省全麵落實了80%的價(jia) 格補償(chang) ；2019年12月31日，全麵取消公立醫療機構耗材加成，通過價(jia) 格調整予以補償(chang) ，省醫保局已全麵組織落實價(jia) 格調整，上調856項醫療服務項目價(jia) 格，全省價(jia) 格調整補償(chang) 率100%以上。也就是說，取消藥品耗材加成，將藥品耗材加成通過調整醫療服務價(jia) 格和財政補助等方式，完成了補償(chang) 機製轉換平移，藥品耗材不再是醫院的利潤收入來源。深化醫藥集中采購製度改革，實施藥品耗材帶量采購，是中央下決(jue) 心破除“以藥補醫”機製，治理醫藥賄賂頑疾惡疾，鏟除帶金銷售，降低藥品耗材虛高價(jia) 格，淨化市場環境和行業(ye) 生態，促進醫藥產(chan) 業(ye) 轉型升級和醫療事業(ye) 健康發展的重要決(jue) 策措施。藥品耗材集采則是通過“以量換價(jia) ”的市場機製擠幹價(jia) 格虛高水分，幫助醫療機構降低成本，優(you) 化醫療費用結構，控製醫療費用不合理上漲，減輕人民群眾(zhong) 不合理費用負擔。
為(wei) 了推進醫藥集中帶量采購常態化開展，國家醫保局、衛健委、財政部等部門出台了實施醫藥集中帶量采購的相應約束與(yu) 激勵措施。特別是在提升醫療機構和醫務人員參與(yu) 改革的積極性，鼓勵醫療機構和醫務人員積極支持落實醫藥集采政策方麵，建立了醫藥集采醫保資金結餘(yu) 留用製度。按照國家統一部署，我局先後下發了《關(guan) 於(yu) 國家組織藥品集中采購工作中醫保資金結餘(yu) 留用的實施意見（試行）》《關(guan) 於(yu) 省本級實行國家組織藥品集中采購工作中醫保資金結餘(yu) 留用有關(guan) 事項的通知》和《關(guan) 於(yu) 做好國家組織藥品耗材集中采購醫保資金結餘(yu) 使用管理的通知》等文件，充分調動醫療機構和醫務人員參與(yu) 醫藥帶量采購改革的積極性，在醫保基金預算管理基礎上，對醫療機構落實國家集采政策，采購使用中選產(chan) 品節省的醫保資金，按不高於(yu) 50%留用給醫療機構。目前，我省已完成國家集采第一二三批藥品和冠脈支架首年醫保資金結餘(yu) 留用的撥付，全省醫保部門共向考核合格的2200多家公立醫療機構撥付結餘(yu) 留用醫保資金1.2億(yi) 元，實際結餘(yu) 留用比例0.42。我省醫藥集采醫保結餘(yu) 留用資金量較小，主要因為(wei) 公立醫療機構集采報量不準確和落實集采政策不到位等方麵因素導致。
二、關(guan) 於(yu) 建立聯合溝通協調機製
為(wei) 促進醫保、醫療、醫藥溝通渠道暢通，形成“三醫”聯動，作為(wei) 省醫改領導小組成員單位，省醫保局始終積極主動與(yu) 衛健、藥監、財政等部門溝通聯絡，建立常態化溝通機製，積極落實醫改任務。在醫藥集采方麵，省醫保局作為(wei) 省醫藥集中采購聯席會(hui) 議牽頭單位，在實施推進我省醫藥集中采購工作中，積極承擔聯席會(hui) 辦公室協調職責，充分尊重成員單位意見，充分發揮各部門職責，建立了省醫藥集中采購聯席會(hui) 議議事規則和決(jue) 策機製，醫藥集采方案及相關(guan) 問題充分征求部門和成員單位意見，為(wei) 推進實施我省醫藥集采工作形成合力。在醫藥價(jia) 格管理工作方麵，省醫保局多次主動聯合衛生、財政、藥監等部門開展醫藥集采專(zhuan) 題調研和醫療服務價(jia) 格工作調研，共同研究醫藥價(jia) 格管理難題，聯合出台醫藥價(jia) 格管理規範性文件，推進醫療、醫保、醫藥協同發展。為(wei) 進一步提高醫藥集采和醫療服務價(jia) 格工作水平，加強與(yu) 企業(ye) 和醫療機構溝通，充分聽取企業(ye) 和醫療機構意見，省醫保局早在2019年就建立了醫藥集采政策谘詢和業(ye) 務交流企業(ye) 接待日製度，每月固定第二周和第四周的周五下午安排專(zhuan) 業(ye) 隊伍接待醫藥企業(ye) ；每月第一周和第三周的周五下午為(wei) 醫療服務價(jia) 格政策谘詢與(yu) 業(ye) 務交流接待日製度，主要麵向全省醫療機構物價(jia) 部門、臨(lin) 床科室及醫學專(zhuan) 業(ye) 委員會(hui) ，並組織價(jia) 格招采、醫藥服務管理、基金監管、經辦中心等部門的專(zhuan) 職工作人員參與(yu) ，目前已召開十餘(yu) 場交流會(hui) ，有效保障了醫保、醫療、醫藥溝通渠道暢通。後續，我局將進一步優(you) 化接待日製度，確保相關(guan) 醫保政策落地見效。
三、關(guan) 於(yu) 醫療服務價(jia) 格及項目管理
（一）醫療服務價(jia) 格管理
省醫保局按照《深化醫療服務價(jia) 格改革試點方案》精神和國家醫保局統一部署，探索建立政府指導和公立醫療機構參與(yu) 相結合的價(jia) 格形成機製，充分發揮公立醫療機構專(zhuan) 業(ye) 優(you) 勢，合理確定醫療服務價(jia) 格。通過建立靈敏有度的價(jia) 格動態調整機製，明確調價(jia) 的啟動條件和約束條件，發揮價(jia) 格合理補償(chang) 功能，穩定調價(jia) 預期、理順比價(jia) 關(guan) 係，確保群眾(zhong) 負擔總體(ti) 穩定、醫保基金可承受、公立醫療機構健康發展可持續。
一是已建立醫療服務價(jia) 格動態調整的政策管理閉環並常態化運行。2021年，我省出台了《關(guan) 於(yu) 建立醫療服務價(jia) 格動態調整機製的實施意見》（湘醫保發〔2021〕18號）和《關(guan) 於(yu) 建立醫療服務價(jia) 格動態調整監測評估製度的通知》（湘醫保發〔2021〕44號），建立了以社會(hui) 經濟發展、醫療機構運行和醫保基金運行為(wei) 核心的醫療價(jia) 格監測評估指標體(ti) 係，形成了“價(jia) 格調不調、何時調、怎麽(me) 調、調多少，用量化的數據指標說話”的工作機製和閉環管理模式，並常態化運行。
二是開展年度醫療服務價(jia) 格動態調整監測評估。按照我省動態調整監測評估製度的要求，每年4月底開始收集醫療機構相關(guan) 數據，通過監測醫療機構人均門診費用、人均住院費用、醫療收入增長、職工薪酬增長情況和醫療服務項目定價(jia) 成本變化，以及地區社會(hui) 發展狀況、醫保運行情況等，開展年度調價(jia) 評估，根據調價(jia) 評估結果製定年度價(jia) 格動態調整方案。
三是根據醫療服務價(jia) 格改革方向和實際情況，持續優(you) 化醫療服務價(jia) 格結構，實施了醫療服務價(jia) 格動態調整。自2019年以來，我省開展了3輪大規模調價(jia) 和4次專(zhuan) 項調價(jia) ，持續優(you) 化醫療服務價(jia) 格結構。2019年12月，我局聯合衛健、財政部門下發《關(guan) 於(yu) 規範基層醫療衛生機構醫療服務價(jia) 格管理工作的通知》（湘醫保發〔2019〕41號），規範全省基層醫療服務項目價(jia) 格調整範圍和標準，各地結合取消耗材加成同步調整醫療服務價(jia) 格，逐步實施完成了基層醫療衛生機構價(jia) 格項目規範和價(jia) 格調整。2021年，為(wei) 解決(jue) 我省公立醫療機構部分基礎類醫療服務價(jia) 格調整滯後及價(jia) 格偏低的問題，結合調價(jia) 評估情況，按照“總量控製，結構調整”原則，調整價(jia) 格項目350個(ge) ，其中下調大型設備檢查和檢驗類項目284個(ge) ，上調診查、護理、注射和治療類項目66個(ge) 。2022年，省醫保局指導市州組織實施了部分醫療服務價(jia) 格調整，重點完成基礎類醫療服務價(jia) 格調整工作，合理解決(jue) 了我省護理、注射、診查等部分基礎類醫療服務項目價(jia) 格調整滯後和價(jia) 格偏低的問題。
（二）新增醫療服務價(jia) 格項目
為(wei) 優(you) 化項目申報評估流程，規範準入管理，省醫保局組建以來，先後印發了《關(guan) 於(yu) 完善公立醫療機構新增醫療服務價(jia) 格項目管理工作的通知》（湘醫保發〔2019〕25號）和《關(guan) 於(yu) 規範公立醫療機構特需醫療服務項目價(jia) 格管理工作的通知》（湘醫保發〔2021〕3號）等新增項目的管理文件，對新增醫療服務價(jia) 格項目的流程和原則提出了明確要求，並按照管理規範組織各級醫保部門開展了多批次的項目新增和修訂工作，共涉及15批次，累計新增223項、修訂321項醫療服務價(jia) 格項目。
為(wei) 適應新的形勢，省醫保局將按照黨(dang) 中央國務院關(guan) 於(yu) 深化醫療服務價(jia) 格改革精神和《關(guan) 於(yu) 深化醫療服務價(jia) 格改革試點方案》要求，進一步完善新增醫療服務價(jia) 格項目管理製度，對新增項目的申報、論證、報告、試行等環節進行優(you) 化，加快新增項目審批進度，推動新技術、新設備、新材料的臨(lin) 床應用。
四、關(guan) 於(yu) 醫保支付改革支持中醫
2022年10月，湖南省醫療保障局、湖南省中醫藥管理局聯合下發了《關(guan) 於(yu) 印發〈進一步加強醫療保障支持中醫藥傳(chuan) 承創新發展的若幹政策措施〉的通知》（湘醫保發〔2022〕53號），對推進中醫醫保支付方式改革作出明確：“探索實施中醫病種按病種分值付費，遴選中醫病種，合理確定分值，實施動態調整。各統籌區可適當提高中醫醫療機構差異係數，鼓勵遴選有手術指征但采用中醫保守治療的適宜病種實行同病同效同價(jia) ，充分體(ti) 現中醫藥服務特點和優(you) 勢。對康複醫療、安寧療護等需長期住院治療的中醫優(you) 勢病種，可按床日付費。按照國家部署，探索對治療周期長、風險可控、需持續治療的中醫病種，開展日間中醫醫療服務，對國家統一製定的日間病房病種目錄實施按病種付費，合理確定付費標準。各市州根據實際可按照湘醫保發〔2022〕5號文件，對相關(guan) 中醫優(you) 勢病種適當擴大中醫院試點範圍。”目前，各市州正在抓緊推進有關(guan) 要求落實，如省醫保局在長株潭衡區域DRG改革中推行中醫優(you) 勢病種按療效價(jia) 值付費，邵陽市、永州市都在DIP改革中建立了中醫優(you) 勢病組，湘潭市、邵陽市對中醫康複病組實施按床日付費，長沙市開展了康複醫療按價(jia) 值付費和安寧療護按床日付費試點；大多數統籌區都對中醫醫療機構係數予以適當提高，如常德市第一中醫醫院醫療機構係數僅(jin) 次於(yu) 常德市第一人民醫院和湘雅常德醫院，能夠較好匹配醫療機構服務能力和曆史成本。後續我局將督導市州嚴(yan) 格落實湘醫保發〔2022〕53號文件有關(guan) 要求，組織有關(guan) 市州加強橫向交流，及時推廣中醫醫保支付方式改革中好的經驗做法，在DRG/DIP改革中更好體(ti) 現中醫藥治療價(jia) 值，持續構建符合中醫藥特點的多元醫保支付體(ti) 係，助力中醫藥傳(chuan) 承創新發展。
下一步，醫保部門將按照國家有關(guan) 精神，會(hui) 同相關(guan) 部門，建立健全醫療機構激勵和溝通協調機製，加大醫藥集采、醫療服務價(jia) 格和醫保支付改革政策宣傳(chuan) 和改革力度，調整優(you) 化醫療費用結構，深化醫保支付方式改革，深入推進醫療服務價(jia) 格改革，確保群眾(zhong) 負擔總體(ti) 穩定、醫保基金可承受、公立醫療機構健康發展可持續，提高醫療衛生為(wei) 人民服務質量和水平。
感謝您對我省醫療保障工作的關(guan) 心和支持！
湖南省醫療保障局
2023年6月9日