新型農(nong) 村合作醫療（以下簡稱新農(nong) 合）製度是黨(dang) 中央、國務院為(wei) 解決(jue) 農(nong) 村居民看病就醫問題而建立的一項基本醫療保障製度，是落實科學發展觀、構建社會(hui) 主義(yi) 和諧社會(hui) 的重大舉(ju) 措。2003年以來，在各級政府的領導下，各有關(guan) 部門共同努力，廣大農(nong) 村居民積極參與(yu) ，新農(nong) 合工作取得了顯著成效。農(nong) 村地區已全麵建立起新農(nong) 合製度，製度框架和運行機製基本建立，農(nong) 村居民醫療負擔得到減輕，衛生服務利用率得到提高，因病致貧、因病返貧的狀況得到緩解。為(wei) 貫徹《中共中央 國務院關(guan) 於(yu) 深化醫藥衛生體(ti) 製改革的意見》精神，落實《國務院關(guan) 於(yu) 醫藥衛生體(ti) 製改革近期重點實施方案（2009—2011年）》，現就鞏固和發展新農(nong) 合製度提出如下意見。

    一、明確目標任務，穩步發展新農(nong) 合製度

    在已全麵建立新農(nong) 合製度的基礎上，各地要以便民、利民、為(wei) 民為(wei) 出發點，大力加強製度建設，鞏固和發展與(yu) 農(nong) 村經濟社會(hui) 發展水平和農(nong) 民基本醫療需求相適應的、具有基本醫療保障性質的新農(nong) 合製度，逐步縮小城鄉(xiang) 居民之間的基本醫療保障差距。逐步提高籌資標準和待遇水平，進一步調整和完善統籌補償(chang) 方案，強化基金監督管理，讓參合農(nong) 民得到更多實惠，增強新農(nong) 合的吸引力，繼續保持高水平的參合率。從(cong) 2009年下半年開始，新農(nong) 合補償(chang) 封頂線（最高支付限額）達到當地農(nong) 民人均純收入的6倍以上。有條件的地區，可開展地市級統籌試點，逐步提高新農(nong) 合統籌層次和管理層次，增強基金抗風險能力。

    二、逐步提高籌資水平，完善籌資機製

    要根據各級政府財力狀況和農(nong) 民收入增長情況及承受能力，逐步提高財政補助標準及農(nong) 民個(ge) 人籌資水平，積極探索建立穩定可靠、合理增長的籌資機製。

    2009年，全國新農(nong) 合籌資水平要達到每人每年100元，其中，中央財政對中西部地區參合農(nong) 民按40元標準補助，對東(dong) 部省份按照中西部地區的一定比例給予補助；地方財政補助標準要不低於(yu) 40元，農(nong) 民個(ge) 人繳費增加到不低於(yu) 20元。東(dong) 部地區的人均籌資水平應不低於(yu) 中西部地區。

    2010年開始，全國新農(nong) 合籌資水平提高到每人每年150元，其中，中央財政對中西部地區參合農(nong) 民按60元的標準補助，對東(dong) 部省份按照中西部地區一定比例給予補助；地方財政補助標準相應提高到60元，確有困難的地區可分兩(liang) 年到位。地方增加的資金，應以省級財政承擔為(wei) 主，盡量減少困難縣（市、區）的負擔。農(nong) 民個(ge) 人繳費由每人每年20元增加到30元，困難地區可以分兩(liang) 年到位。

    各地要繼續堅持以家庭為(wei) 單位自願參加的原則，積極探索符合當地情況，農(nong) 民群眾(zhong) 易於(yu) 接受，簡便易行的新農(nong) 合個(ge) 人繳費方式。可以采取農(nong) 民定時定點交納、委托鄉(xiang) 鎮財稅所等機構代收、經村民代表大會(hui) 同意由村民委員會(hui) 代收或經農(nong) 民同意後由金融機構通過農(nong) 民的儲(chu) 蓄或結算賬戶代繳等方式，逐步變上門收繳為(wei) 引導農(nong) 民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

    三、調整新農(nong) 合補償(chang) 方案，使農(nong) 民群眾(zhong) 更多受益

    各省（區、市）要加強對縣（市、區）的指導，進一步規範和統一全省（區、市）的新農(nong) 合統籌補償(chang) 方案，在綜合分析曆年補償(chang) 方案運行和基金使用等情況的基礎上，結合籌資標準的提高，適當擴大受益麵和提高保障水平。

    開展住院統籌加門診統籌的地區，要適當提高基層醫療機構的門診補償(chang) 比例，門診補償(chang) 比例和封頂線要與(yu) 住院補償(chang) 起付線和補償(chang) 比例有效銜接。開展大病統籌加門診家庭賬戶的地區，要提高家庭賬戶基金的使用率，有條件的地區要逐步轉為(wei) 住院統籌加門診統籌模式。要擴大對慢性病等特殊病種大額門診醫藥費用納入統籌基金進行補償(chang) 的病種範圍。要結合門診補償(chang) 政策，合理調整住院補償(chang) 起付線，適當提高補償(chang) 比例和封頂線，擴大補償(chang) 範圍。統籌補償(chang) 方案要重點提高在縣、鄉(xiang) 、村級醫療機構醫藥費用和使用中醫藥有關(guan) 費用的補償(chang) 比例，引導農(nong) 民在基層就醫和應用中醫藥適宜技術。縣內(nei) 難以醫治的疑難雜症按規定轉外就醫的，可適當提高補償(chang) 比例，擴大補償(chang) 範圍，進一步緩解農(nong) 民患大病的醫藥費用負擔。

    嚴(yan) 格執行有關(guan) 基金結餘(yu) 的規定。年底基金結餘(yu) 較多的地區，可以按照《衛生部關(guan) 於(yu) 規範新型農(nong) 村合作醫療二次補償(chang) 的指導意見》（衛農(nong) 衛發〔2008〕65號）和《衛生部關(guan) 於(yu) 規範新型農(nong) 村合作醫療健康體(ti) 檢工作的意見》（衛農(nong) 衛發〔2008〕55號）要求，開展二次補償(chang) 或健康體(ti) 檢工作，使農(nong) 民充分受益。同時，結合實際適當調整下年度統籌補償(chang) 方案，但不應將二次補償(chang) 作為(wei) 常規性補償(chang) 模式。

    此外，要做好新農(nong) 合基金補償(chang) 與(yu) 公共衛生專(zhuan) 項補助的銜接，新農(nong) 合基金隻能用於(yu) 參合農(nong) 民的醫藥費用補償(chang) ，應由政府另行安排資金的基本公共衛生服務項目不應納入新農(nong) 合補償(chang) 範圍，重大公共衛生服務項目（如農(nong) 村孕產(chan) 婦住院分娩）應先執行國家專(zhuan) 項補助，剩餘(yu) 部分中的醫藥費用再按新農(nong) 合規定給予補償(chang) 。有條件的地區可探索公共衛生經費和新農(nong) 合基金的總額預付等多種支付管理辦法。

    四、加大基金監管力度，確保基金安全運行

    要認真執行財政部、衛生部下發的新農(nong) 合基金財務會(hui) 計製度。從(cong) 基金的籌集、撥付、存儲(chu) 、使用等各個(ge) 環節著手，規範基金監管措施，健全監管機製，加強對基金運行情況的分析和監控，保障基金安全運行，確保及時支付農(nong) 民醫藥費用的補償(chang) 款。新農(nong) 合基金要全部納入財政專(zhuan) 戶管理和核算，並實行收支兩(liang) 條線管理，專(zhuan) 款專(zhuan) 用。經辦機構應配備取得會(hui) 計從(cong) 業(ye) 資格證書(shu) 的專(zhuan) 職財會(hui) 人員，建立內(nei) 部稽核製度，合理設置財務會(hui) 計崗位，會(hui) 計和出納不得由一人兼任。基金的使用和費用的補償(chang) ，要堅持縣、鄉(xiang) 、村三級定期公示製度，完善群眾(zhong) 舉(ju) 報、投訴、谘詢等農(nong) 民參與(yu) 監督管理的有效形式，暢通信訪受理渠道，及時處理群眾(zhong) 反映的問題。

    為(wei) 了保證各級新農(nong) 合財政補助資金及時足額到位，進一步簡化補助撥付方式，從(cong) 2009年起調整中央財政補助資金撥付辦法，采取年初預撥、年底結算的方式，加快審核下達中央財政補助資金，同時地方財政補助資金也要及時足額到位。各地要嚴(yan) 格執行財政部發布的新農(nong) 合補助資金國庫集中支付管理暫行辦法，保證各級財政補助資金直接撥付到縣級新農(nong) 合基金專(zhuan) 戶，杜絕新農(nong) 合基金截留、滯留的現象。

    五、規範醫療服務行為(wei) ，控製醫藥費用不合理增長

    要采取多種綜合措施規範醫療服務行為(wei) 。各級衛生部門要加強對定點醫療機構服務行為(wei) 的行政監管，將定點醫療機構做好新農(nong) 合工作情況納入日常工作考核指標體(ti) 係，對出現的違規違紀行為(wei) 要按照有關(guan) 規定嚴(yan) 肅處理。要注重發揮協議管理在定點醫療機構管理中的作用，建立健全新農(nong) 合定點醫療機構的準入和退出機製，通過協議實行動態管理。探索建立本縣（市、區）以外定點醫療機構信息溝通和監管製度，由省、市（地）級新農(nong) 合管理機構確定同級定點醫療機構，並實施監管。對定點醫療機構的檢查、用藥等行為(wei) 進行嚴(yan) 格監管，合理控製藥品費用和大型設備檢查。

    積極開展支付方式改革，控製醫藥費用不合理支出，可推廣單病種定額付費和限額付費製度，合理確定病種收費標準，逐步擴大病種範圍，嚴(yan) 格掌握入出院標準；開展門診統籌的地區，要積極探索門診費用總額預付或總額核算的支付方式。

    發揮社會(hui) 和輿論監督對醫療機構服務行為(wei) 的約束作用，推行醫藥費用查詢製、平均住院費用公示及警示製度，完善補償(chang) 公示等多項措施，建立醫藥費用監測和信息發布製度。各級定點醫療機構也要切實加強內(nei) 部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥、收費等方麵的規範、製度和自律機製，加強績效考核。

    六、堅持便民的就醫和結報方式，做好流動人口參加新農(nong) 合的有關(guan) 工作

    全麵實行參合農(nong) 民在統籌區域範圍內(nei) 所有定點醫療機構自主選擇就醫，出院即時獲得補償(chang) 的辦法。簡化農(nong) 民到縣外就醫的轉診手續，探索推行參合農(nong) 民在省市級定點醫療機構就醫即時結報的辦法，方便參合農(nong) 民在全省範圍內(nei) 就醫補償(chang) 。

    定點醫療機構要按照新農(nong) 合的規定認真初審並墊付補償(chang) 資金。經辦機構要強化資料審核，並采取現場抽查、事後回訪、網絡監管等多種行之有效的方式，對醫藥費用發生的真實性、合理性進行認真複審。對於(yu) 不符合新農(nong) 合補償(chang) 規定的費用由醫療機構自行承擔，經辦機構不予結算。

    積極引導外出務工農(nong) 民參加新農(nong) 合製度。外出務工農(nong) 民的個(ge) 人參合費用收繳時間可根據實際情況延長至春節前後。要做好外出務工參合農(nong) 民的就醫補償(chang) 工作，探索方便外出務工農(nong) 民就醫，簡化審核報銷程序的有效方式，探索在農(nong) 民工務工城市確定新農(nong) 合定點醫療機構。在製訂和調整統籌補償(chang) 方案時，要認真分析外出務工農(nong) 民返鄉(xiang) 就醫對新農(nong) 合運行的影響，並提出相應對策。要充分考慮流動人口的實際情況，做好新農(nong) 合與(yu) 相關(guan) 製度的銜接。

    七、健全管理經辦體(ti) 係，提高經辦服務能力

    隨著門診統籌的推進，新農(nong) 合的監管難度加大。各縣（市、區）要根據要求落實新農(nong) 合管理經辦機構的人員編製，保證必要的工作經費。有條件的地方可進一步充實人員力量，實行縣級經辦機構向鄉(xiang) 鎮派駐經辦審核人員的做法，嚴(yan) 格新農(nong) 合基金監管。建立健全各項內(nei) 部管理、考核製度，繼續加強管理經辦人員培訓，提高管理經辦服務水平。要按照全國的統一要求和規定，製定全省的新農(nong) 合信息化建設方案，加快推進新農(nong) 合信息化建設，逐步實現新農(nong) 合經辦機構與(yu) 定點醫療機構的聯網，實行縣級網上審核，省級網上監測運行，全國網上信息匯總分析。在全國逐步建立新農(nong) 合監測網絡，開展新農(nong) 合運行的監測評估工作，改進監管手段，創新監管方法，降低管理成本，建立監管的長效機製，提高監管的水平和效率。在確保基金安全和有效監管的前提下，積極提倡以政府購買(mai) 醫療保障服務的方式，探索委托具有資質的商業(ye) 保險機構參與(yu) 新農(nong) 合經辦服務。

    八、加強新農(nong) 合與(yu) 相關(guan) 製度的銜接

    要加強部門配合，做好新農(nong) 合與(yu) 農(nong) 村醫療救助製度在政策、技術、服務管理和費用結算方麵的有效銜接。在縣級探索建立新農(nong) 合與(yu) 農(nong) 村醫療救助的統一服務平台，使貧困參合農(nong) 民能夠方便、快捷地獲得新農(nong) 合補償(chang) 和醫療救助補助資金。有條件的地區，要實現兩(liang) 項製度的信息共享，積極推行貧困農(nong) 民就醫後在醫療機構當場結算新農(nong) 合補償(chang) 和醫療救助補助資金的一站式服務，簡化手續，方便貧困農(nong) 民。

    要做好新農(nong) 合、城鎮居民基本醫療保險和城鎮職工基本醫療保險製度在相關(guan) 政策及經辦服務等方麵的銜接，既要保證人人能夠享受基本醫療保障，又要避免重複參合（保），重複享受待遇，推動三項製度平穩、協調發展。

    新農(nong) 合製度的鞏固和發展關(guan) 係到億(yi) 萬(wan) 農(nong) 民的切身利益，是一項重大的民生工程。要繼續堅持和完善政府領導，衛生部門主管，多部門配合，經辦機構具體(ti) 承辦，醫療機構提供醫療服務，農(nong) 民群眾(zhong) 參與(yu) 的管理運行機製。各級衛生、財政、農(nong) 業(ye) 、民政等相關(guan) 部門要在各級政府的領導下，加強協調，密切配合，各負其責。衛生部門要充分發揮主管部門的作用，做好政策擬訂、組織實施和綜合管理工作；財政部門要加大投入力度，加強對財政補助資金和新農(nong) 合基金的監管；農(nong) 業(ye) 部門要做好宣傳(chuan) 推廣工作，協助籌集資金，監督基金使用；民政部門要做好農(nong) 村醫療救助工作，加強與(yu) 新農(nong) 合製度的銜接，幫助貧困農(nong) 民解決(jue) 特殊困難。各部門要根據各自職責，積極支持，共同促進新農(nong) 合製度不斷鞏固完善，持續發展。

衛生部            民政部            財政部

農(nong) 業(ye) 部            中醫藥局

二〇〇九年七月二日