近日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發了《國務院深化醫藥衛生體(ti) 製改革領導小組關(guan) 於(yu) 進一步推廣深化醫藥衛生體(ti) 製改革經驗的若幹意見》，並發出通知，要求各地區各部門結合實際認真貫徹落實。
《國務院深化醫藥衛生體(ti) 製改革領導小組關(guan) 於(yu) 進一步推廣深化醫藥衛生體(ti) 製改革經驗的若幹意見》全文如下。
深化醫藥衛生體(ti) 製改革是黨(dang) 中央、國務院作出的重大決(jue) 策，是全麵深化改革和全麵建成小康社會(hui) 的重要任務。為(wei) 進一步鞏固和擴大醫改成果，現就推廣深化醫藥衛生體(ti) 製改革經驗提出如下意見。
一、深化醫改取得重大進展和明顯成效
新一輪醫改啟動以來特別是黨(dang) 的十八大以來，各地區各有關(guan) 部門認真貫徹落實黨(dang) 中央、國務院決(jue) 策部署，堅持把基本醫療衛生製度作為(wei) 公共產(chan) 品向全民提供的核心理念，堅持保基本、強基層、建機製的基本原則，堅持統籌安排、突出重點、循序推進的基本路徑，攻堅克難，紮實推進改革各項工作，深化醫改取得重大進展和明顯成效。主要表現在：全民醫保製度基本建立，基本醫療保險參保率穩固在95%以上，覆蓋人口超過13億(yi) 人，2016年城鄉(xiang) 居民醫保財政補助標準達到人均420元，城鄉(xiang) 居民大病保險全麵推開，保障水平大幅提升。公立醫院綜合改革持續拓展深化，全國1977個(ge) 縣（市）全麵推開縣級公立醫院綜合改革，公立醫院綜合改革試點城市擴大到200個(ge) ，科學的管理體(ti) 製和運行機製正在形成。基層醫療衛生服務體(ti) 係不斷健全，基本實現鄉(xiang) 鄉(xiang) 有衛生院、村村有衛生室，服務能力明顯提高。基本公共衛生服務均等化程度大幅提升，實施12大類45項國家基本公共衛生服務項目，覆蓋居民生命全過程，惠及億(yi) 萬(wan) 群眾(zhong) 。藥品供應保障體(ti) 係進一步健全，實行國家基本藥物製度，推行公開透明的公立醫療機構藥品省級網上集中采購，逐步建立以市場為(wei) 主導的藥品價(jia) 格形成機製。分級診療製度建設加快推進，全國超過一半的縣（市）開展了基層首診試點，縣域內(nei) 就診率達80%以上。個(ge) 人衛生支出占衛生總費用比重持續下降，由2008年的40.4%下降到30%以下；基本醫療衛生服務可及性明顯提升，80%的居民15分鍾能夠到達醫療機構；人民群眾(zhong) 健康水平顯著提升，人均預期壽命達到76.34歲，比2010年提高1.51歲，人民健康水平總體(ti) 上優(you) 於(yu) 中高收入國家平均水平，用較少的投入取得了較高的健康績效。實踐證明，深化醫藥衛生體(ti) 製改革方向正確、路徑清晰、措施有力，改革成果廣泛惠及人民群眾(zhong) ，在解決(jue) 看病就醫問題、提高人民群眾(zhong) 健康素質、維護社會(hui) 公平正義(yi) 、促進經濟社會(hui) 發展等方麵發揮了重要作用。
在黨(dang) 中央、國務院的堅強領導下，深化醫改逐步由打好基礎轉向提升質量、由形成框架轉向製度建設、由單項突破轉向係統集成和綜合推進，頂層設計不斷完善，地方主動性和創造性不斷增強，重點難點問題逐步突破，湧現出一批敢啃硬骨頭、勇於(yu) 探索創新的典型地區，形成了一批符合實際、可複製可推廣的經驗做法。
當前，深化醫改已進入深水區和攻堅期，利益調整更加複雜，體(ti) 製機製矛盾凸顯。在改革爬坡過坎的關(guan) 鍵時期，總結推廣前期深化醫改創造的好做法和成熟經驗，充分發揮典型經驗對全局改革的示範、突破、帶動作用，有利於(yu) 進一步統一思想、堅定信念、攻堅克難，有利於(yu) 創新體(ti) 製機製、突破利益藩籬，有利於(yu) 加快完善基本醫療衛生製度、實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，為(wei) 推進健康中國建設和全麵建成小康社會(hui) 奠定堅實基礎。
二、運用典型經驗，推動醫改向縱深發展
（一）建立強有力的領導體(ti) 製和醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動工作機製，為(wei) 深化醫改提供組織保障
1.加強黨(dang) 委和政府對醫改工作的領導。深化醫改工作由地方各級黨(dang) 政一把手負責。由黨(dang) 委和政府主要負責同誌或一位主要負責同誌擔任醫改領導小組組長，充分發揮醫改領導小組的統籌協調作用，切實落實政府對醫改的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任。
2.建立健全工作推進機製。抓責任分工機製，建立改革任務台賬製度，將責任層層落實到位。抓督查落實機製，專(zhuan) 項督查重點改革任務，作為(wei) 年度考評的重要依據。抓考核問責機製，將醫改任務完成情況納入全麵深化改革績效考核和政府目標管理績效考核，嚴(yan) 肅問責改革推進不力的地區和個(ge) 人，表彰獎勵積極創新、成效顯著的地區和個(ge) 人。
（二）破除以藥補醫，建立健全公立醫院運行新機製
3.按照騰空間、調結構、保銜接的基本路徑逐步理順醫療服務價(jia) 格。積極穩妥推進醫療服務價(jia) 格改革，在確保公立醫院良性運行、醫保基金可承受、群眾(zhong) 負擔總體(ti) 不增加的前提下，按照總量控製、結構調整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價(jia) 關(guan) 係。所有公立醫院取消藥品加成，統籌考慮當地政府確定的補償(chang) 政策，精準測算調價(jia) 水平，同步調整醫療服務價(jia) 格。通過規範診療行為(wei) 、降低藥品和耗材費用等騰出空間，動態調整醫療服務價(jia) 格。價(jia) 格調整要重點提高體(ti) 現醫務人員技術勞務價(jia) 值的診療、手術、護理、康複和中醫等醫療項目價(jia) 格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價(jia) 格，並做好與(yu) 醫保支付、分級診療、費用控製等政策的相互銜接。通過綜合施策，逐步增加醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）在醫院總收入中的比例，建立公立醫院運行新機製。
4．落實公立醫院藥品分類采購。區分藥品不同情況，通過招標、談判、直接掛網、定點生產(chan) 等方式形成合理采購價(jia) 格。堅持集中帶量采購原則，對臨(lin) 床用量大、采購金額高、多家企業(ye) 生產(chan) 的基本藥物和非專(zhuan) 利藥品，由省級藥品采購機構集中招標采購。公立醫院綜合改革試點城市可采取以市為(wei) 單位在省級藥品集中采購平台上自行采購。鼓勵跨區域聯合采購和專(zhuan) 科醫院聯合采購。實行18新利手机陽光采購，開展高值18新利手机、檢驗檢測試劑和大型醫療設備集中采購。對部分專(zhuan) 利藥品、獨家生產(chan) 藥品，建立公開透明、多方參與(yu) 的價(jia) 格談判機製。談判結果在國家藥品供應保障綜合管理信息平台上公布，醫院按談判結果采購藥品。做好與(yu) 醫保支付政策的銜接，按規定將符合條件的談判藥品納入醫保合規費用範圍。
5.公立醫院藥品采購逐步實行“兩(liang) 票製”。各地要因地製宜，逐步推行公立醫療機構藥品采購“兩(liang) 票製”（生產(chan) 企業(ye) 到流通企業(ye) 開一次發票，流通企業(ye) 到醫療機構開一次發票），鼓勵其他醫療機構推行“兩(liang) 票製”，減少藥品流通領域中間環節，提高流通企業(ye) 集中度，打擊“過票洗錢”，降低藥品虛高價(jia) 格，淨化流通環境。通過整合藥品經營企業(ye) 倉(cang) 儲(chu) 資源和運輸資源，加快發展藥品現代物流，鼓勵區域藥品配送城鄉(xiang) 一體(ti) 化，為(wei) 推進“兩(liang) 票製”提供基礎條件。建立商業(ye) 賄賂企業(ye) 黑名單製度，對出現回扣等商業(ye) 賄賂行為(wei) 的藥品生產(chan) 和流通企業(ye) ，取消其供貨資格。
6.規範診療行為(wei) 。利用信息化手段對所有醫療機構門診、住院診療行為(wei) 和費用開展全程監控和智能審核，做到事前提醒、事中控製、事後審核。開展處方點評，加強信息公開和社會(hui) 監督。加強合理用藥和不良反應監測，對價(jia) 格高、用量大、非治療輔助性等藥品建立重點監控目錄，開展跟蹤監控、超常預警。重點藥品可實行備案采購，明確采購數量、開具處方的醫生，由醫療機構負責人審批後向藥品采購部門備案。嚴(yan) 格控製公立醫院規模過快增長。
7.落實政府投入責任。全麵落實政府對公立醫院的投入政策。按照有關(guan) 規定，逐步償(chang) 還和化解符合規定的公立醫院長期債(zhai) 務。
（三）發揮醫保基礎性作用，加強對醫療服務的外部製約
8.加強醫保經辦管理職能。整合城鄉(xiang) 居民基本醫療保險製度，實現覆蓋範圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理等“六統一”。理順管理體(ti) 製，統一基本醫保經辦管理，可開展設立醫保基金管理中心的試點，承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結算，醫保支付標準談判，定點機構的協議管理和結算等職能，充分發揮醫保對藥品生產(chan) 流通企業(ye) 、醫院和醫生的監督製約作用，為(wei) 聯動改革提供抓手。統一後的醫保經辦機構要加大推進醫保支付方式改革的力度，進一步發揮醫保對醫療費用不合理增長的控製作用。
9.全麵推進支付方式改革。逐步減少按項目付費，完善醫保付費總額控製，推行以按病種付費為(wei) 主，按人頭付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的複合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關(guan) 分組付費（DRGs）方式，逐步將醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構和醫療服務。有條件的地區可將點數法與(yu) 預算管理、按病種付費等相結合，促進醫療機構之間有序競爭(zheng) 和資源合理配置。建立結餘(yu) 留用、合理超支分擔的激勵約束機製，激發醫療機構規範行為(wei) 、控製成本的內(nei) 生動力。
10.創新基本醫保經辦服務模式。按照管辦分開的原則，推進醫保經辦機構專(zhuan) 業(ye) 化。在確保基金安全和有效監管的前提下，以政府購買(mai) 服務的方式委托具有資質的商業(ye) 保險機構等社會(hui) 力量參與(yu) 基本醫保經辦服務，承辦城鄉(xiang) 居民大病保險，引入競爭(zheng) 機製，提高醫保經辦管理服務效率和質量。鼓勵發展商業(ye) 健康保險。
（四）推進政事分開、管辦分開，建立現代醫院管理製度
11.理順政府辦醫體(ti) 製。各地要因地製宜，探索有效的組織形式，統籌履行政府辦醫職責。
12.落實公立醫院運營管理自主權。轉變政府職能，各級行政主管部門從(cong) 直接管理公立醫院轉變為(wei) 行業(ye) 管理，強化政策法規、行業(ye) 規劃、標準規範的製定和監督指導職責。完善公立醫院法人治理結構，落實內(nei) 部人事管理、機構設置、收入分配、副職推薦、中層幹部任免、年度預算執行等自主權。健全公立醫院內(nei) 部決(jue) 策和製約機製，加強院務公開，發揮職工代表大會(hui) 職能，強化民主管理。
13.實施公立醫院績效考核。建立以公益性為(wei) 導向的考核評價(jia) 體(ti) 係，突出功能定位、職責履行、社會(hui) 滿意度、費用控製、運行績效、財務管理等指標。定期組織公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核。考核結果與(yu) 醫院財政補助、醫保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機製。
14.加強公立醫院精細化管理。完善醫療質量安全管理製度，健全質量監控考評體(ti) 係，推進臨(lin) 床路徑管理，促進醫療質量持續改進。實行全麵預算管理，開展成本核算，全麵分析收支情況、預算執行、成本效率和償(chang) 債(zhai) 能力等，作為(wei) 醫院運行管理決(jue) 策的重要依據。推行第三方會(hui) 計審計監督製度，加強對醫院國有資產(chan) 、經濟運行的監管。
（五）建立符合行業(ye) 特點的人事薪酬製度，調動醫務人員積極性
15.建立靈活用人機製。創新公立醫院編製管理方式，完善編製管理辦法，積極探索開展公立醫院編製管理改革試點。在地方現有編製總量內(nei) ，確定公立醫院編製總量，逐步實行備案製，在部分大中城市三級甲等公立醫院開展編製管理改革，實行人員總量管理試點。實行聘用製度、崗位管理製度、公開招聘製度等人事管理製度。簡化專(zhuan) 業(ye) 技術人員招聘程序，對醫院緊缺的專(zhuan) 業(ye) 技術人員或高層次人才可按規定由醫院采取考察的方式予以招聘。增加基層醫療衛生機構中、高級崗位比例，拓寬醫務人員職業(ye) 發展空間。
16.推進薪酬製度改革。地方可結合實際，按有關(guan) 規定合理確定公立醫院薪酬水平，逐步提高人員經費支出占業(ye) 務支出的比例。對工作時間之外勞動較多、高層次醫療人才集聚、公益目標任務繁重、開展家庭醫生簽約服務的公立醫療機構，在核定績效工資總量時予以傾(qing) 斜。加強對醫務人員的長期激勵，建立以公益性為(wei) 導向的績效考核機製，薪酬在保持現有水平的基礎上實現適度增長。公立醫療機構在核定的績效工資總量內(nei) 根據考核結果自主分配績效工資。薪酬總量核定和個(ge) 人績效工資分配不與(yu) 醫療機構的藥品、耗材、大型醫學檢查等業(ye) 務收入掛鉤，薪酬分配體(ti) 現崗位的技術含量、風險、貢獻等，嚴(yan) 禁給醫務人員設定創收指標。基層醫療衛生機構可按照財務製度規定在核定的收支結餘(yu) 中提取職工福利基金和獎勵基金。
（六）以家庭醫生簽約服務和醫療聯合體(ti) 為(wei) 重要抓手，加快分級診療製度建設
17.推進家庭醫生簽約服務。組建以家庭醫生為(wei) 核心、專(zhuan) 科醫師提供技術支持的簽約服務團隊，向居民提供長期連續的基本醫療、公共衛生和健康管理服務。優(you) 化簽約服務內(nei) 涵，在就醫、轉診、用藥、醫保等方麵對簽約居民實行差異化政策，促進基層首診。健全以標化工作量為(wei) 基礎的績效考核體(ti) 係。可引導居民或家庭在與(yu) 家庭醫生團隊簽約的同時，自願選擇一所二級醫院、一所三級醫院，建立“1+1+1”的組合簽約服務模式，簽約居民可在簽約組合內(nei) 任意選擇一家醫療機構就診，若到組合外就診須由家庭醫生轉診，引導居民改變就醫習(xi) 慣，形成合理就醫秩序。
18.組建醫療聯合體(ti) 。按照政府主導、自願組合、區域協同、方便群眾(zhong) 的原則，以資源共享和人才下沉為(wei) 導向，建立醫療資源縱向聯合體(ti) ，提升基層服務能力。在醫療聯合體(ti) 內(nei) 部明確城市三級醫院、二級醫院和基層醫療衛生機構的責權利關(guan) 係，簽訂雙向轉診協議，健全相關(guan) 管理、運行和考核等機製。推進基層衛生技術人員縣管鄉(xiang) 用、鄉(xiang) 管村用，建立人才柔性流動機製，輪流到基層服務。加大對口幫扶力度，精準幫扶基層醫療衛生機構專(zhuan) 科建設和人才培養(yang) ，推進城鄉(xiang) 醫療資源均衡配置。依托對口支援渠道，整合醫療資源，加大對革命老區、民族地區、邊疆地區、貧困地區醫療衛生事業(ye) 的扶持力度，進一步做好醫療人才“組團式”援藏援疆工作。
19.發揮中醫藥服務優(you) 勢。加強基層醫療衛生機構中醫館建設，推行中醫藥綜合服務模式，廣泛推廣運用中醫藥適宜技術，充分發揮中醫藥在常見病、多發病和慢性病防治中的作用。在提高中醫醫療服務價(jia) 格、體(ti) 現中醫藥技術勞務價(jia) 值的基礎上，合理確定中醫按病種支付標準。對基層中醫藥服務體(ti) 係不健全、能力較弱的地區，將中醫醫院的門診中醫診療服務納入首診範圍，滿足人民群眾(zhong) 首診看中醫的需求。創新中醫診療模式。
20.健全分級診療配套政策。合理劃分和落實各級醫療機構診療職責，明確轉診程序和標準，實行首診負責製和轉診審批責任製。發揮醫保政策調節作用，將醫療機構落實診療職責和轉診情況與(yu) 績效考核和醫保基金撥付掛鉤。探索對縱向合作的醫療聯合體(ti) 等分工協作模式實行醫保總額付費，引導雙向轉診。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，促進基層首診。對於(yu) 按規定轉診的患者，在醫保報銷政策上給予傾(qing) 斜。
（七）充分利用互聯網技術，改善群眾(zhong) 就醫體(ti) 驗
21.加強健康信息基礎設施建設。構建互通共享、業(ye) 務協同的國家、省、市、縣四級人口健康信息平台，完善以居民電子健康檔案、電子病曆、電子處方等為(wei) 核心的基礎數據庫，打通各類醫療衛生機構數據資源共享通道，健全基於(yu) 互聯網、大數據技術的分級診療信息係統，為(wei) 實現連續、協同、整合的醫療衛生服務提供技術支撐。
22.大力推進便民惠民服務。優(you) 化診療流程，改善就醫環境，統籌安排預約、檢查、診療、轉診、支付結算等環節，推進互聯網預約分診、移動支付、診間結算、結果查詢等應用。健全檢查檢驗結果互認機製，放大優(you) 質資源輻射作用，方便群眾(zhong) 就近看病就醫。利用移動客戶端、物聯網等技術，搭建醫患雙方交流平台，為(wei) 健康谘詢、患者反饋、健康管理等提供便利。充分利用信息化手段，提供遠程醫療服務，優(you) 先開通834個(ge) 貧困縣的遠程醫療係統。推進居民健康卡、社會(hui) 保障卡等應用集成，激活居民電子健康檔案應用，加強軍(jun) 地信息銜接、互聯互通，推動預防、治療、康複和健康管理一體(ti) 化的電子健康服務。合理調配醫療資源，科學安排各專(zhuan) 業(ye) 出診醫師數量，保證醫師有足夠的診查時間，提高醫療服務質量。
（八）發展和規範社會(hui) 辦醫，滿足多元化醫療服務需求
23.提升社會(hui) 辦醫發展水平。區域衛生規劃和醫療機構設置規劃為(wei) 社會(hui) 辦醫留出足夠空間，優(you) 先舉(ju) 辦非營利性醫療機構。優(you) 化社會(hui) 辦醫發展環境，推進非公立醫療機構與(yu) 公立醫療機構在市場準入、社會(hui) 保險定點、重點專(zhuan) 科建設、職稱評定、學術交流、等級評審、技術準入等方麵同等待遇。支持社會(hui) 辦醫連鎖經營、樹立品牌、集團發展，提供高端服務以及康複、老年護理等緊缺服務。鼓勵社會(hui) 力量按有關(guan) 規定建立獨立的醫學檢驗、醫學影像診斷、消毒供應和血液淨化機構。
24.加強規範管理。推行屬地化管理，加強全行業(ye) 監管，對所有醫療機構實行統一規劃、統一準入、統一監管，依法規範社會(hui) 辦醫療機構的從(cong) 業(ye) 行為(wei) 。嚴(yan) 厲打擊非法行醫。按照“放管服”改革有關(guan) 要求，精簡優(you) 化審批準入程序，加強事中事後監管。加強對非營利性社會(hui) 辦醫療機構產(chan) 權歸屬、財務運營、資金結餘(yu) 使用等方麵的監督管理，促進社會(hui) 辦醫健康發展。
三、加大推廣力度，增強深化醫改的主動性和創造性
（一）高度重視推廣工作。各級黨(dang) 委和政府要深刻認識推廣深化醫改經驗的重要意義(yi) ，認真組織學習(xi) 醫改經驗，深入研究領會(hui) 改革思路、步驟和方法，將推廣相關(guan) 改革措施列為(wei) 本地區重點工作，增強改革定力，加大改革力度。要形成改革者上、不改革者下的用人導向，紮實推進改革，確保改革經驗生根落地，產(chan) 生實效。
（二）因地製宜探索創新。各地要緊密結合自身實際，尊重基層首創精神，把製度創新作為(wei) 核心任務，圍繞關(guan) 鍵環節和重點領域，進一步解放思想、大膽創新，探索改革有效實施路徑，明確改革內(nei) 在邏輯和政策組合，實施改革精細化管理，鼓勵區域聯動。要以高度負責的精神抓實目標任務、精準落地、探索創新、跟蹤問效、機製保障，培育更多可複製可推廣的改革經驗。
（三）加強對推廣工作的督查指導。各有關(guan) 部門要落實簡政放權相關(guan) 要求，按照職責加強指導，給予政策支持。國務院深化醫藥衛生體(ti) 製改革領導小組辦公室會(hui) 同相關(guan) 部門加大督促檢查力度，及時分析解決(jue) 出現的問題，防止經驗推廣工作的隨意性和不確定性。進一步總結各地創造的成熟經驗，及時上升為(wei) 政策，把改革成果總結好、鞏固好、發展好。
（四）切實做好宣傳(chuan) 工作。繼續加強對醫改典型經驗的挖掘和宣傳(chuan) ，反映鮮活的醫改實踐和進展成效，堅定改革信心，凝聚改革共識。堅持正確的輿論導向，及時回應社會(hui) 關(guan) 切，合理引導社會(hui) 預期，為(wei) 深化醫改營造良好輿論環境。（來源：新華社北京11月8日電）