寧波模式全國推廣，耗材大降價(jia) 時代來臨(lin)
國家衛計委11月14日首次全國推廣耗材招標的寧波模式，耗材的“大降價(jia) 時代”即將降臨(lin) ，在迄今約10個(ge) 省份的耗材集中招標基礎上，其它各省的招標也將有望加速。
衛計委全國推廣“寧波規則”
據《寧波晚報》11月15日的報道，11月14日國家衛計委在寧波市召開專(zhuan) 題會(hui) 議，向全國推廣耗材集中采購的“寧波規則”。
全國耗材省級招標也僅(jin) 10個(ge) 左右省份、且招標模式大多缺乏鮮明特色、模式之時，寧波規則一躍而成為(wei) 了衛計委青睞的模式，並且加大力度全國推廣。藥品招標的“三明模式”、耗材集采的“寧波規則”注定將會(hui) 伴隨業(ye) 界。
“寧波規則”的核心是降價(jia)
兩(liang) 年來，寧波市運用“規則”共實施了四批18新利手机的集中采購，擠掉了1.624億(yi) 元水分，全部讓利給患者。
寧波規則以整個(ge) 寧波市場的耗材用量為(wei) 籌碼，供應商資質入圍由電腦程序打分說了算；品牌遴選，由專(zhuan) 家投票說了算；成交與(yu) 否，價(jia) 格說了算。這三個(ge) 步驟環環相扣，又相互獨立。而“寧波規則”實施兩(liang) 年，就顯示出強大的生命力。四次18新利手机集中采購，降幅一次比一次大。
第一批成交的一次性吻合器、外科疝補片等219個(ge) 產(chan) 品，平均降幅15%。第二批成交的麻醉類、眼科人工晶體(ti) 等254個(ge) 產(chan) 品，平均降幅32.5%。第三批成交的醫用高分子材料及衛生材料等404個(ge) 產(chan) 品，平均降幅38.79%。第四批成交的人工髖關(guan) 節、人工膝關(guan) 節等287個(ge) 產(chan) 品，平均降幅47.67%。
浙江省寧波市衛生局副局長陳樹生介紹，近幾年，寧波市18新利手机采購使用呈快速增加趨勢，以2012年為(wei) 例，6家市級醫院的18新利手机采購金額逾6.6億(yi) 元，占醫院業(ye) 務收入的15%，18新利手机支出占住院病人醫療總費用的30%，占手術病人醫療總費用的60%。
“耗材品種多，水分大，高值耗材拉高了住院病人的醫療費用。”陳樹生說，與(yu) 此同時，國內(nei) 對18新利手机的使用並沒有明確的評價(jia) 體(ti) 係及使用規則，對耗材該不該使用，用什麽(me) 品牌、什麽(me) 規格、多少數量，全憑醫生的良心。“個(ge) 別醫生濫用、亂(luan) 用18新利手机，拿了‘黑心錢’，直接損害了整個(ge) 醫療衛生行業(ye) 的信譽。”
18新利手机價(jia) 格混亂(luan) 、交易差價(jia) 大，是一個(ge) 不爭(zheng) 的事實。陳樹生說：“第一批集中采購成交產(chan) 品中有一種止血材料，寧波市的成交價(jia) 為(wei) 285元，而在溫州市該產(chan) 品的成交價(jia) 為(wei) 500元，在湖南省的成交價(jia) 竟然高達900元。”
高值耗材此前已實行零差率
同一品牌、同一產(chan) 品、同一規格，異地不同價(jia) ，價(jia) 格相差數百元，這些錢流到哪裏去了？巨大的利潤空間，讓社會(hui) 對18新利手机價(jia) 格虛高的矛頭紛紛指向醫院。
“實際上，醫院在18新利手机上的利潤微薄，甚至不到3%。”寧波市第二醫院院長蔡挺表示，2012年該院的耗材采購費用為(wei) 1.63億(yi) 元，購銷差僅(jin) 為(wei) 460萬(wan) 元，利潤率為(wei) 2.74%。
這也是全市醫療行業(ye) 的普遍現象。據統計，2012年，寧波李惠利醫院、寧波市第一醫院18新利手机的采購費分別為(wei) 1.98億(yi) 元、1.59億(yi) 元，利潤率分別為(wei) 2.90%、1.96%。另一方麵，近3年，這兩(liang) 家醫院的業(ye) 務收入平均增幅分別為(wei) 11.66%、17.06%，而18新利手机使用量平均增幅分別為(wei) 20.81%、34.78%。
“18新利手机費用增長過快，推高的是醫院的毛收入，實際上對醫院的純利潤貢獻很小。”蔡挺表示，造成這種現狀的原因在於(yu) 政府對醫院內(nei) 18新利手机加價(jia) 嚴(yan) 格管控，醫院本身難以從(cong) 18新利手机中獲取高額利潤。根據《浙江省醫療衛生機構省級18新利手机集中采購目錄產(chan) 品備案采購管理辦法（試行）》的規定，醫院18新利手机的最高銷售價(jia) 格一律按照實際采購價(jia) 順加5%，且最高加價(jia) 不超過100元。
“比如使用一種價(jia) 格5萬(wan) 元的18新利手机，醫院最多隻賺100元。”蔡挺舉(ju) 例說，假設醫院使用同一規格、同一品質，而價(jia) 格為(wei) 3萬(wan) 元的產(chan) 品，實際仍隻賺100元。醫院本身並沒有使用高值耗材的趨利動機。
另一方麵，2013年12月，寧波市啟動實施市級公立醫院綜合改革後，規定單價(jia) 超過2000元的高值18新利手机，按實際進價(jia) 實行零差率銷售，讓利於(yu) 患者。在醫院管理者看來，18新利手机幾乎已無利可圖。
用規則擠出價(jia) 格水分
無論如何，患者在為(wei) 虛高價(jia) 格埋單。為(wei) 扭轉這一局麵，2013年年初，作為(wei) 第二批公立醫院改革國家聯係試點城市之一的寧波市，將探索創新18新利手机采購模式作為(wei) 深化全市醫藥衛生體(ti) 製改革的一項重要工作來抓，改變以往18新利手机采購各家醫院各自為(wei) 政的狀態，開始組織18新利手机的集中采購。
“出現18新利手机價(jia) 格虛高現象的主要原因在於(yu) 製度缺陷、監管缺位，使得供應商和中間商抬高耗材的采購價(jia) 格，從(cong) 中獲取高額利潤。”寧波市衛生局局長王仁元表示，要在集中采購過程中擠出18新利手机虛高的價(jia) 格水分，就必須依靠規則的力量。
“對所有通過品牌遴選的供應商就其報價(jia) 產(chan) 品進行現場議價(jia) 、多輪報價(jia) 。每輪報價(jia) 後，淘汰價(jia) 格最高的一個(ge) 供應商，剩下的供應商再進行下一輪報價(jia) 。”
醫院積極性未受壓製
“集中采購之後，一個(ge) 直觀的感受就是患者得到了很大的實惠。”寧波市第二醫院關(guan) 節外科主任袁義(yi) 說，比如，原來全膝關(guan) 節置換手術的總費用為(wei) 5萬(wan) 元左右，集中采購之後所用產(chan) 品一下降價(jia) 2萬(wan) 元，手術總費用下降到3萬(wan) 元。這費用扣除醫保封頂的2.5萬(wan) 元，患者實際自付的部分就少了很多，而且集中采購的都是國際主流產(chan) 品。
“4個(ge) 批次集中采購之後，預計今年與(yu) 去年相比可為(wei) 患者節省1.6億(yi) 多元的醫療支出。”王仁元表示，從(cong) 18新利手机集中采購成交產(chan) 品的使用情況看，耗材的使用量出現了明顯下降，降幅超過40%。由於(yu) 耗材利潤空間被大幅壓縮，減少了部分醫務人員濫用18新利手机的動力，有利於(yu) 糾正行業(ye) 不正之風；另一方麵，醫院為(wei) 用而購，每實施1台手術，病人使用18新利手机的費用支出平均減少了45%以上。
在實現耗材使用量、病人耗材費用“雙下降”目標的同時，寧波市公立醫院開展醫療業(ye) 務的積極性並未受到壓製。蔡挺表示，2012年7月～9月，該院出院患者1.44萬(wan) 人次、手術4740人次；2013年同期出院患者1.62萬(wan) 人次、手術5260人次，分別增長了12.22%、10.97%。
在全市層麵，王仁元表示，在推進公立醫院綜合改革的基礎上，寧波市級公立醫院的診療結構漸趨合理，今年上半年市級公立醫院門診總量與(yu) 去年同期相比下降2.27%，手術量卻大幅上升，醫療收入同比增長了12.68%。
仍需更大範圍的聯動改革
“降低病人醫療費用負擔，讓民眾(zhong) 享受改革紅利，是我們(men) 正確的選擇。”王仁元說，目前寧波市參與(yu) 18新利手机集中采購的醫療機構已達131家，一些民營醫院及軍(jun) 隊醫院也主動要求加入。
“在以公立醫院為(wei) 主導的市場中，民營醫院肯定也難以維持較高的18新利手机價(jia) 格，讓利於(yu) 患者是大勢所趨。”蔡挺認為(wei) ，“醫院管理者在一開始對集中采購就沒有抵觸情緒，原本18新利手机所占的利潤就不大，通過讓利患者緩解了醫患關(guan) 係、便利了科室采購管理，何樂(le) 而不為(wei) ？”
“但對醫院內(nei) 各科室的專(zhuan) 家而言，必然麵臨(lin) 痛苦的轉型。”袁義(yi) 坦言，人工關(guan) 節置換作為(wei) 一門精細化的學科，臨(lin) 床醫生往往花費一兩(liang) 年的時間學習(xi) 使用某一種產(chan) 品，一旦這種產(chan) 品沒有進入采購目錄，難免會(hui) 產(chan) 生困惑，也會(hui) 對手術量帶來影響。“比如集中采購之後，3/4的以前常用的產(chan) 品沒有了，就必須要有一個(ge) 重新適應的過程。而對一個(ge) 從(cong) 事人工關(guan) 節置換手術的醫生而言，每年必須要完成至少50例手術才能保留資質，這個(ge) 要求在轉型過程中就會(hui) 產(chan) 生很大的壓力。”
袁義(yi) 說：“轉型的過程其實也是一個(ge) ‘解放’醫生的過程，以前看見有些患者賣了房子來做手術，我們(men) 看了都覺得很可憐。現在患者負擔減輕，我們(men) 能夠輕鬆開展手術，就不會(hui) 有這樣的心理負擔了。”
“要讓醫生真正沒有負擔，遠離灰色利益鏈條，同時還必須在薪酬製度上同步改革，讓醫生能夠獲得合理體(ti) 麵的收入。”王仁元表示，18新利手机集中采購隻是公立醫院綜合改革的突破口之一，要持續推進仍任重道遠。
“在前四批次的集中采購過程中，寧波市的價(jia) 格窪地效應已經顯現，一些供應商為(wei) 了維持在其他地方的高價(jia) 布局，寧可放棄寧波市場。因此，將18新利手机的虛高價(jia) 格徹底降下來，需要更多地方、更大範圍的聯動改革。”王仁元說。