各有關(guan) 縣（市、區）衛生計生局、編辦、財政局、人力社保局、物價(jia) 局：

為(wei) 進一步完善縣域醫療服務共同體(ti) （以下簡稱醫共體(ti) ）建設試點配套政策，指導試點縣（市、區）順利推進試點工作，加快建立縣域醫療衛生管理新體(ti) 製、服務新體(ti) 係、運行新機製，切實增強縣域醫療衛生整體(ti) 服務能力，根據浙江省人民政府辦公廳《關(guan) 於(yu) 推進高水平醫療聯合體(ti) 建設的實施意見》（浙政辦發〔2017〕116號）和浙江省醫改辦《關(guan) 於(yu) 開展縣域醫療服務共同體(ti) 建設試點工作的指導意見》（浙醫改發〔2017〕7號）等有關(guan) 文件精神，現就推進我省縣域醫共體(ti) 建設試點工作，提出如下意見。

一、深化醫共體(ti) 管理體(ti) 製改革

（一）健全醫共體(ti) 管理體(ti) 製。縣級層麵建立由政府主要負責人牽頭，機構編製、財政、人力社保、衛生計生、物價(jia) 等部門負責人組成的管理委員會(hui) ，負責實施對醫共體(ti) 的統一領導和管理，決(jue) 定醫共體(ti) 的發展規劃、重大項目實施、財政投入、人事調配、薪酬水平確定、考核獎懲等重大事項，其日常工作機構設在衛生計生部門。製定醫共體(ti) 章程，建立健全內(nei) 部組織機構、管理製度、議事規則等，規範治理結構和運行規則，提高管理效率。要加強對縣域醫療衛生資源的高效整合，發揮不同醫共體(ti) 的服務優(you) 勢，建立醫共體(ti) 之間合作機製，做到有序競爭(zheng) 和互補合作相統一。

（二）完善醫共體(ti) 機構設置。醫共體(ti) 法人資格的取得，可以由機構編製部門批準設立，也可以登記設立。加快推進醫共體(ti) 實施集團化運營管理，允許醫共體(ti) 內(nei) 醫療機構在保留獨立法人（機構法人）的情況下，其法人代表由牽頭單位負責人擔任。為(wei) 確保醫共體(ti) 統一管理，應賦予醫共體(ti) 牽頭醫院對醫共體(ti) 成員單位的幹部任命（提名）權、資源調配權和經營管理權，減少對醫共體(ti) 內(nei) 部事務的幹預。

（三）提高管理運行效率。醫共體(ti) 對相應資源進行集中管理、統一采購、實現共享，降低運營成本、提升管理效能。可以醫共體(ti) 為(wei) 單位設立唯一采購賬戶，推進醫共體(ti) 內(nei) 各醫療機構用藥目錄統一（抗菌藥物除外）、藥品耗材采購配送統一、貨款支付統一、藥事管理統一，保障醫共體(ti) 內(nei) 醫療機構用藥銜接。

二、深化醫共體(ti) 人事薪酬製度改革

（四）推進人事製度改革。醫共體(ti) 人員編製由機構編製部門會(hui) 衛生計生等部門，對縣級醫院和基層醫療衛生機構兩(liang) 種編製進行分類核定，編製總量由醫共體(ti) 統籌使用。醫共體(ti) 內(nei) 人員實行崗位管理，按照“按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、人崗相適、以崗定薪、崗變薪變”的原則，統一崗位設置，加強聘用管理。所有人員實行統一招聘、統一培訓、統一調配、統一管理。醫共體(ti) 要優(you) 先保障基層醫療衛生機構用人需要，加大全科等緊缺專(zhuan) 業(ye) 人員培養(yang) ，適當提高中、高級專(zhuan) 業(ye) 技術崗位比例。

（五）推進薪酬製度改革。按照“兩(liang) 個(ge) 允許”的要求，建立與(yu) 醫共體(ti) 相適應的薪酬製度，積極開展醫共體(ti) 負責人年薪製改革探索。落實醫共體(ti) 內(nei) 部薪酬分配自主權，醫共體(ti) 在核定的薪酬總量內(nei) 進行自主分配，實現薪酬分配一體(ti) 化，強化績效考核，打破層級區別，體(ti) 現崗位差異，體(ti) 現多勞多得、優(you) 績優(you) 酬，重點向工作任務較重、條件相對艱苦的崗位傾(qing) 斜。

三、深化醫共體(ti) 醫保支付製度改革

（六）建立醫共體(ti) 總額預算管理機製。按照往年醫共體(ti) 內(nei) 部各醫療機構實際發生總醫療費用確定該醫共體(ti) 醫保總額預算基數；考慮醫療服務數量、質量以及物價(jia) 指數等因素，確定醫保總額預算增速調節係數；綜合醫共體(ti) 往年醫保總額預算基數和增速調節係數，確定醫共體(ti) 每年醫保總額預算額度。建立“總額預算管理、結餘(yu) 適當留用、超支合理分擔”的激勵約束機製，發揮醫共體(ti) 對優(you) 化縣域內(nei) 和縣域外、縣和鄉(xiang) 鎮等診療結構的調節作用，進一步拉開縣、鄉(xiang) 醫療衛生機構醫保報銷比例，確保醫保資金合理使用。各設區市要積極支持轄區試點縣（市、區）開展醫保支付方式改革探索。

（七）推行多元複合型醫保支付方式。對縣域內(nei) 各醫共體(ti) 發生的住院醫療服務進行統一疾病分組和分值折算，按分值確定所應分配得到的醫保基金，對差異不大的常見病組可開展不同醫療機構住院醫療服務實行同服務同分值。虧(kui) 損負擔和結餘(yu) 分成也按分值相應確定。對於(yu) 治療方案成熟、醫療費用穩定的疾病，推行按病種（病組）單元支付；對於(yu) 老年康複等慢性病床位，推行按床日支付。病種（病組）、床日可折算為(wei) 點數，統一納入醫共體(ti) 點數計分管理。

（八）建立醫保門診醫療費用包幹和家庭醫生簽約服務相結合機製。在落實簽約人群醫保報銷優(you) 惠措施基礎上，擴大家庭醫生簽約服務覆蓋麵，將簽約參保人員門診醫療費用按人頭包幹給醫共體(ti) ，引導家庭醫生及其團隊加強參保人員健康管理，控製不合理醫療費用支出，讓簽約家庭醫生成為(wei) 參保人員健康管理守門人和醫保基金守門人。醫共體(ti) 內(nei) 部可探索開展醫保專(zhuan) 員派駐製。

四、發揮財政保障和引導作用

（九）加強財政保障力度。進一步落實醫共體(ti) 各成員單位的財政投入政策，積極發揮財政資金的引導作用。加快建立建設發展靠政府、運行補償(chang) 靠服務的公立醫院補償(chang) 機製，全麵落實政府對公立醫院“六項投入”政策。加快實施基層醫療衛生機構補償(chang) 機製改革，建立專(zhuan) 項補助與(yu) 付費購買(mai) 相結合、資金補助與(yu) 服務績效相掛鉤的新機製。

（十）創新財政財務管理方式。結合醫共體(ti) 組織形式和治理結構等具體(ti) 情況，研究醫共體(ti) 內(nei) 財政投入方式和預算管理辦法。醫共體(ti) 設立財務管理中心，醫共體(ti) 內(nei) 各成員單位財務單獨設帳、統一管理、集中核算。鼓勵鄉(xiang) 鎮（街道）對所在地的醫共體(ti) 成員單位給予扶持和補助。

五、完善價(jia) 格引導機製

（十一）改革醫療服務價(jia) 格定價(jia) 權限。在現行《浙江省定價(jia) 目錄》（2015年版）未修訂前，試點縣（市、區）可合理製定調價(jia) 方案，報省級價(jia) 格主管部門審核批複後實施。新的定價(jia) 目錄實施後，除省級公立醫院外，其他公立醫院的醫療服務價(jia) 格定價(jia) 權下放給設區市人民政府，繼續允許試點縣（市、區）先行開展價(jia) 格調整工作，報市級價(jia) 格主管部門審核批複。

（十二）理順醫療服務比價(jia) 關(guan) 係。按照“總量控製、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則和“控總量、騰空間、調結構、保銜接”的路徑，在嚴(yan) 格控製費用總量、不增加醫保基金支出風險和患者負擔的前提下，調整完善醫療服務收費結構，同步落實與(yu) 醫保支付、財政補償(chang) 、醫療控費等政策的統籌銜接，逐步理順醫療服務比價(jia) 關(guan) 係。適當拉開縣、鄉(xiang) 兩(liang) 級醫療機構醫療服務價(jia) 格及醫保支付政策，引導居民基層首診、合理就醫、有序看病。

六、發展縣域智慧醫療健康服務

（十三）建立完善縣級全民健康信息平台。推進醫共體(ti) 內(nei) 縣級醫院和基層醫療衛生機構信息係統融合，實現對醫療服務、財政管理、人事管理和績效管理等的一體(ti) 化支撐。推進醫共體(ti) 間醫療衛生信息共享，提升醫療機構協同服務水平和政府監管水平。

（十四）完善縣域分級診療信息平台。進一步做好與(yu) 全省預約轉診平台對接，暢通雙向轉診通道。全麵推進智慧醫療，實現智能化掛號、支付、導診、診療報告查詢、藥物配送和健康指導等業(ye) 務應用，改善群眾(zhong) 看病就醫體(ti) 驗。

七、健全完善分級診療製度

（十五）強化牽頭醫院能力建設。紮實推進縣級強院項目建設，通過緊密型醫聯體(ti) 、城市“1+X”醫聯體(ti) 、專(zhuan) 科聯盟、遠程醫療協作網等多種形式高水平醫聯體(ti) 建設，推進“雙下沉、兩(liang) 提升”工作常態化和長效化，著力提升醫共體(ti) 牽頭醫院的醫療服務水平。

（十六）完善縣域內(nei) 分級診療。強化縣域內(nei) 常見病、多發病、慢性病的預防和診治，著力提升基層醫療衛生機構基本醫療服務能力。試點縣（市、區）要製訂縣域內(nei) 就診疾病目錄、縣域向外轉診標準和管理辦法，落實基層首診責任，暢通醫共體(ti) 內(nei) 上下轉診通道，實現急慢分治、分級診療。率先實現縣域內(nei) 就診率90%、基層就診率65%、區域人群簽約率50%的目標。加強醫療與(yu) 預防整合，全麵提高公共衛生和預防保健水平，為(wei) 居民提供全方位、全周期的健康管理與(yu) 服務。

八、加強醫共體(ti) 考核督查

（十七）完善考核辦法。開展醫共體(ti) 試點工作目標管理與(yu) 考核評價(jia) ，考核內(nei) 容以縣域內(nei) 就診率、基層就診率、縣域服務能力、基層服務能力、基層中醫中藥服務、基本公共衛生項目落實、醫保總額預算管理、醫療費用控製、群眾(zhong) 健康改善和滿意度等為(wei) 核心指標，考核結果與(yu) 財政補助、績效工資水平以及院長薪酬、任免和獎懲掛鉤，考核獎勵由醫共體(ti) 自主分配。

（十八）強化評價(jia) 督導。建立健全社會(hui) 滿意度測評機製，開展第三方專(zhuan) 業(ye) 機構評價(jia) ，以群眾(zhong) 獲得感為(wei) 核心，強化社會(hui) 監督。各地要強化工作指導、協調和督查，確保相關(guan) 試點任務順利完成。

浙江省衛生計生委    浙江省編辦    浙江省財政廳

浙江省人力社保廳     浙江省物價(jia) 局

2018年1月22日