為(wei) 深刻汲取呼倫(lun) 貝爾市北國經典社區衛生服務站串換藥品套取醫保基金案件的教訓，切實守護人民群眾(zhong) “看病錢”“救命錢”，阿拉善盟自2025年12月5日起，在全盟範圍內(nei) 開展定點醫療機構和定點零售藥店基金監管舉(ju) 一反三專(zhuan) 項工作。

    此次專(zhuan) 項工作由全盟各級醫療保障部門牽頭，統籌推進各項任務的落實。工作聚焦一級及以下定點醫療機構和定點零售藥店，通過五大重點舉(ju) 措築牢醫保基金安全防線。

    在警示教育方麵，各旗區醫保局聯合相關(guan) 部門製定方案，收集典型案例、解析違規手法、總結監管漏洞，製作培訓資料和案例手冊(ce) ，分區域、分批次對轄區內(nei) 定點醫藥機構法定代表人、醫保負責人、財務人員、醫護骨幹等開展全覆蓋集中培訓。同步通過醫保公眾(zhong) 號、工作群推送政策解讀，張貼宣傳(chuan) 海報，邀請執法人員現場答疑，明確違規後果與(yu) 監管重點。

    在線索核查“回頭看”階段，全麵梳理各級醫保移交線索、智能監管疑點線索及日常監管存量未辦結線索，建立專(zhuan) 門台賬，明確核查責任與(yu) 時限。對已查處的線索核查整改落實情況，未查處或查處不徹底的線索限期7日內(nei) 重新處置，重大線索商請公安、紀檢監察機關(guan) 介入，各級醫保部門組織交叉複核，抽查比例不低於(yu) 30％，確保線索查處到位、整改徹底。

    在重點機構排查環節，對全盟所有定點醫療機構和零售藥店實現全覆蓋排查，重點瞄準中蒙醫診所、社區衛生服務站、蘇木鄉(xiang) 鎮衛生院及偏遠地區定點藥店等風險突出機構。運用醫保智能監控係統深度挖掘2025年以來結算數據，篩查藥品串換、虛構服務、空刷盜刷等異常疑點，組建聯合排查組采取“四不兩(liang) 直”方式，核查病曆、處方、藥品進銷存台賬、醫保結算憑證等關(guan) 鍵資料。

    為(wei) 強化檢查專(zhuan) 業(ye) 性與(yu) 公正性，盟醫保局已聘請第三方專(zhuan) 業(ye) 機構進駐參與(yu) 檢查，重點針對2025年4月飛行檢查發現的問題開展專(zhuan) 項“回頭看”。第三方機構將對照當年飛檢反饋的問題清單，逐項核查整改措施落實情況、違規問題是否反彈回潮、長效防控機製是否建立健全。通過獨立核算、專(zhuan) 業(ye) 審計、實地核驗等方式，深挖問題根源，排查潛在風險，形成客觀公正的專(zhuan) 項核查報告，為(wei) 後續監管決(jue) 策提供有力支撐。

    對排查發現的違法違規行為(wei) 堅持“零容忍”，將健全部門會(hui) 商機製，形成“醫保牽頭、多部門聯動”的監管格局；規範各類醫療機構和零售藥店管理，明確準入條件、服務規範和退出機製；完善“雙隨機、一公開”監管製度，強化醫保智能監控係統應用，築牢醫保基金安全長效防線。同時公布舉(ju) 報電話和郵箱，鼓勵群眾(zhong) 參與(yu) 監督，營造“社會(hui) 共治、全民監督”的良好氛圍。