各區衛生健康委（衛生計生委），上海市健康促進中心:

為(wei) 做好2019年本市基層衛生工作，根據全國基層衛生工作會(hui) 議及本市有關(guan) 會(hui) 議精神和文件要求，我委製定了《2019年上海市基層衛生工作要點》，現印發給你們(men) ，請認真貫徹落實。

特此通知。

上海市衛生健康委員會(hui)

2019年3月20日

2019年上海市基層衛生工作要點

2019年本市基層衛生工作要以習(xi) 近平新時代中國特色社會(hui) 主義(yi) 思想和黨(dang) 的十九大精神為(wei) 指導，加強黨(dang) 的領導，立足於(yu) 新形勢新需求，以推動基層衛生健康工作高質量發展為(wei) 目標，以提升能力與(yu) 激發活力為(wei) 重點，開展社區健康服務體(ti) 係建設，繼續深化社區衛生服務綜合改革，打造社區衛生服務平台，做實家庭醫生簽約服務，推進社區老齡健康、中醫藥健康等服務，全麵提升基層健康服務能級，更好保障人民群眾(zhong) 基本健康服務需求。

一、加強社區健康服務

1.積極推進社區健康服務發展。落實《上海市人民政府辦公廳轉發市衛生健康委等十四部門<關(guan) 於(yu) 加強本市社區康服務促進健康城市發展的意見>的通知》（滬府辦發〔2019〕2號），明確各區、街鎮政府、各委辦局等單位任務分工，發布社區健康服務清單，製訂社區健康服務智慧平台服務項目清單，推動居民健康賬戶建設，統籌整合社區各類資源，推進社區健康服務發展。

2.開展智慧健康小屋建設。根據市政府實事項目要求，製訂本市社區智慧健康小屋建設方案與(yu) 基本標準，完成80家標準化智慧健康小屋建設，進一步暢通居民獲得社區健康服務的渠道，提升居民自我健康管理水平。

二、深化社區衛生服務綜合改革

3.推進社區衛生服務綜合改革試點。對照本市社區衛生服務綜合改革配套文件與(yu) 試點標準，對全市落實綜合改革情況進行階段性評估，對基本服務項目、標化工作量體(ti) 係、基於(yu) 標化工作量的財政補償(chang) 、薪酬分配製度、全麵預算管理、配套信息化係統等實施進展與(yu) 效果進行評估分析，提出下一階段改革重點與(yu) 政策完善內(nei) 容。研究修訂本市社區衛生服務中心基本服務項目與(yu) 標化工作量指導標準。修訂本市社區衛生服務綜合改革試點評價(jia) 指標，利用雲(yun) 管理APP、工作簡報、專(zhuan) 題分析簡報等途徑，加強對綜合改革試點的跟蹤與(yu) 督導。

4.進一步打造社區衛生服務平台功能。推動社區衛生服務中心發揮服務與(yu) 管理平台功能，逐步實現社區衛生服務中心平台履行居民健康服務社會(hui) 管理職能。繼續開展“功能社區健康服務”試點項目，探索社區衛生服務中心平台與(yu) 功能社區內(nei) 設醫療機構緊密協作機製，研究製訂相關(guan) 工作規範。落實《關(guan) 於(yu) 推動本市社區衛生服務中心平台資源整合的指導意見》，規範與(yu) 引導社區衛生服務中心平台整合社會(hui) 辦全科診所、護理站、健康管理機構等資源，提升服務能級。

5.製訂社區衛生服務機構建設標準。根據本市社區衛生服務功能定位與(yu) 服務項目，製訂本市社區衛生服務機構新一輪標準化建設標準，指導各區完善轄區內(nei) 社區衛生服務中心（分中心）、服務站及村衛生室的基本建設，健全社區衛生服務機構網絡。

6.規範開展國家基本公共衛生服務項目綜合管理。做好國家基本公共衛生服務項目實施情況季度和年度數據監測。落實國家基本公共衛生服務項目考核與(yu) 中央補助資金分配。將國家基本公共衛生服務項目納入本市社區健康服務宣傳(chuan) 體(ti) 係，加大居民知曉度與(yu) 主動利用。開展國家基本公共衛生服務項目十周年總結。

三、做實家庭醫生簽約服務

7.落實家庭醫生簽約服務費。落實《關(guan) 於(yu) 印發<本市家庭醫生簽約服務費實施方案>的通知》（滬衛計基層〔2017〕19號）要求，協同醫保部門加強對各社區衛生服務中心、家庭醫生簽約服務考核，根據考核結果按時撥付簽約服務費。指導各社區衛生服務中心規範簽約服務費使用與(yu) 分配，結合簽約服務費實施，進一步優(you) 化社區衛生服務中心內(nei) 部運行機製，凸顯家庭醫生在服務與(yu) 管理上的責任主體(ti) 職能，充分賦予家庭醫生在團隊組建、日常管理、考核分配上的自主權，切實激發家庭醫生服務動力。對簽約服務費實施效果進行跟蹤評估，加強信息化技術在簽約服務考核中的應用與(yu) 支撐。

8.穩步擴大家庭醫生簽約覆蓋。繼續落實家庭醫生“1+1+1”醫療機構組合簽約優(you) 先覆蓋重點人群，會(hui) 同教育、民政、工會(hui) 等部門，研究對學生、企事業(ye) 在職人員等不同群體(ti) 針對性的簽約覆蓋策略與(yu) 路徑，穩步擴大家庭醫生簽約服務範圍，逐步將家庭醫生簽約服務從(cong) 居住社區延伸至功能社區。

9.提升家庭醫生簽約服務內(nei) 涵。規範家庭醫生簽約服務，研究製訂簽約、預約轉診、便捷配藥、管理考核等工作規範，通過多種形式培訓，進一步提升全市家庭醫生簽約服務規範性，將簽約服務落實情況、簽約居民對家庭醫生知曉率、滿意度作為(wei) 年度重點關(guan) 注指標，堅決(jue) 杜絕居民“被簽約”的情況，做到簽約一人、履約一人、做實一人，提高簽約居民感受度。

10.加強家庭醫生簽約服務支撐。充分利用醫療聯合體(ti) 、市級預約轉診平台、區域醫療中心等資源，進一步加強與(yu) 上級醫療機構專(zhuan) 科診療資源對接，大力推進家庭醫生“全專(zhuan) 結合”醫療服務模式。結合落實國家基本藥物製度，繼續完善社區衛生服務中心便捷配藥政策。充實家庭醫生團隊，結合簽約服務費成本經費，在全市推廣為(wei) 家庭醫生配備事務助理，將臨(lin) 床藥師、健康管理師、心理谘詢師、營養(yang) 師、康複師、社工等人員或技能納入家庭醫生團隊，提高家庭醫生團隊解決(jue) 簽約居民綜合健康問題的能力。充分利用各種信息媒介，采取多種形式廣泛宣傳(chuan) 家庭醫生簽約服務政策，開展“世界家庭醫生日”主題周活動，營造全社會(hui) 知曉、理解與(yu) 支持家庭醫生簽約工作的良好環境。

四、提升基層衛生服務能力

11.開展社區衛生綜合評價(jia) 。整合國家“優(you) 質服務基層行”、國家基本公共衛生服務項目、社區衛生服務綜合改革、家庭醫生簽約服務、滿意度第三方測評等考核評價(jia) 內(nei) 容，開展2018年度社區衛生服務綜合評價(jia) ，印發評價(jia) 報告，並根據評價(jia) 結果對各區社區衛生服務工作進行針對性指導，同時，依據“一評多用”原則，將考核結果應用於(yu) 社區衛生服務多項相關(guan) 工作中。

12.加強基層衛生能力建設。根據國家衛生健康委要求，繼續開展“優(you) 質服務基層行”活動。落實《關(guan) 於(yu) 本市改革完善全科醫生培養(yang) 與(yu) 使用激勵機製的實施意見》，加強全科醫生隊伍建設，繼續開展全科醫生轉崗培訓、全科醫生兒(er) 科崗位專(zhuan) 項培訓。研究全科醫生能力實訓評估製度，提升全科醫生專(zhuan) 業(ye) 能力與(yu) 綜合素養(yang) 。按照鄉(xiang) 村振興(xing) 工作要求，開展新形勢下本市農(nong) 村地區社區衛生發展專(zhuan) 項研究。按照鄉(xiang) 村振興(xing) 戰略統一部署，繼續開展崗位培訓，持續提升鄉(xiang) 村醫生業(ye) 務能力。各涉農(nong) 區發揮鄉(xiang) 村醫生本鄉(xiang) 本土優(you) 勢，納入家庭醫生團隊，開展健康管理服務。

13.加強社區中醫藥服務能力。深入推進中醫藥融入社區衛生服務，開展《基層中醫藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃》階段評估，充分發揮中醫藥在基層常見病、多發病和慢性病防治中的特色與(yu) 優(you) 勢，完善新時期中醫藥融入社區衛生服務發展模式。提升基層中醫藥服務能力。開展中醫藥特色示範社區衛生服務中心督導，開展新一輪中醫專(zhuan) 家社區師帶徒、杏林新星等多層次人才培養(yang) 工作。

14.加快基層信息化建設。推廣互聯網+家庭醫生簽約服務應用，發揮信息化技術在家庭醫生簽約渠道、緊密聯係、谘詢互動、跟蹤指導等各環節的支撐作用。完善本市社區衛生服務綜合改革雲(yun) 管理APP。繼續開展社區衛生服務中心EHR等級評審，加強居民端應用，推動居民電子健康檔案成為(wei) 居民健康賬戶，豐(feng) 富健康指導、智能提醒等功能。

五、加強社區老齡健康服務

15.加強社區醫養(yang) 結合服務。開展《上海市老年醫療護理服務體(ti) 係發展規劃（2016-2020年）》（滬衛計基層〔2017〕1號）中期評估，激活增量，盤活存量，按照規劃目標增加社區老年護理床位。將社區衛生服務中心打造為(wei) 提供老年健康服務的重要平台，做實與(yu) 養(yang) 老機構、社區托養(yang) 機構簽約服務全覆蓋，根據不同類型機構入住老人需求特點，落實與(yu) 規範針對性健康服務內(nei) 容。根據社會(hui) 辦全科診所等機構提供家庭病床服務等新情況，完善家庭病床服務規範，鼓勵在達到規範標準的前提下，以家庭病床為(wei) 載體(ti) ，為(wei) 居家患者提供適宜的上門醫療護理服務。

16.全麵推進社區安寧療護。完善安寧療護服務規範和標準，開展安寧療護專(zhuan) 項能力提升培訓，確保服務同質化水平。推廣社區衛生服務中心、醫院、養(yang) 老機構與(yu) 居家相銜接的安寧療護服務，提高生命晚期質量。

17.配合推進長期護理保險實施。進一步完善老年照護統一需求評估標準，納入對認知障礙更專(zhuan) 業(ye) 更細化的評估與(yu) 分級，加強評估機構管理與(yu) 評估質控，開展評估員能力建設，優(you) 化評估信息管理係統，加強與(yu) 民政、醫保信息數據互聯互通。繼續落實社區衛生服務中心醫務人員做好統一需求評估，把好長期護理保險“入口關(guan) ”。不斷提升社區老齡健康服務能力，加快養(yang) 老護理員隊伍建設和能力提升，配合做好長期護理保險對象的健康服務承接，全力推動健康老齡。