為(wei) 推進“健康孝感”建設，加快建成覆蓋城鄉(xiang) 居民的基本醫療衛生製度，實現人人享有基本醫療衛生服務，根據《國務院關(guan) 於(yu) 印發“十三五”深化醫藥衛生體(ti) 製改革規劃的通知》（國發〔2016〕78號）、《湖北省“十三五”深化醫藥衛生體(ti) 製改革規劃》（鄂政發〔2017〕36號），結合我市實際，製定本規劃。

一、規劃背景

“十二五”以來特別是黨(dang) 的十八大以來，我市堅持把基本醫療衛生製度作為(wei) 公共產(chan) 品向全民提供的基本理念，堅持保基本、強基層、建機製，醫藥衛生體(ti) 製改革取得階段性成效。全民醫保體(ti) 係不斷完善，全市基本醫保參保率達到97%以上。城鄉(xiang) 居民大病保險實現全覆蓋，基本形成基本醫保、大病保險、疾病應急救助、醫療救助等相互銜接的醫療保障體(ti) 係。公立醫院綜合改革實現取得初步成效。分級診療製度有序推進。國家基本藥物製度得到鞏固，藥品供應保障體(ti) 係逐步健全。基本公共衛生服務均等化水平不斷提高。人才隊伍建設不斷加強。中醫藥服務發展政策逐步完善。我市居民平均期望壽命 “十二五”期間從(cong) 74.19歲提高到76.42歲，孕產(chan) 婦死亡率從(cong) 24.49/10萬(wan) 下降到7.99/10萬(wan) ，嬰兒(er) 死亡率和5歲以下兒(er) 童死亡率也分別從(cong) 4.76‰、6.26‰下降到2.6‰和3.85‰，多項健康指標高於(yu) 全省平均水平。

黨(dang) 的十九大提出實施健康中國戰略。指出人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標誌。要完善國民健康政策，為(wei) 人民群眾(zhong) 提供全方位全周期健康服務。深化醫藥衛生體(ti) 製改革，全麵建立中國特色基本醫療衛生製度、醫療保障製度和優(you) 質高效的醫療衛生服務體(ti) 係，健全現代醫院管理製度。麵對新的形勢和挑戰，需要進一步加強組織領導、製度創新和重點突破，推動醫改由打好基礎轉向提升質量、由形成框架轉向製度建設、由單項突破轉向係統集成和綜合推進，推動醫改向縱深發展，為(wei) 保障人民健康、促進全市經濟社會(hui) 發展增添新動力。

二、指導思想、基本原則和主要目標

（一）指導思想

深入貫徹黨(dang) 的十八大、十八屆三中、四中、五中、六中全會(hui) 和十九大精神，貫徹落實習(xi) 近平新時代中國特色社會(hui) 主義(yi) 思想，認真落實黨(dang) 中央、國務院決(jue) 策部署，牢固樹立和貫徹落實創新、協調、綠色、開放、共享的發展理念，堅持醫改的核心理念、基本原則和實施路徑，堅持以人民為(wei) 中心的發展思想，堅持衛生與(yu) 健康工作方針，樹立大健康理念，全力推進建設中國戰略，著力推動醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”，加快建立滿足我市實際需求的基本醫療衛生製度，著力推進醫藥衛生治理體(ti) 係和治理能力現代化，為(wei) 孝感建設“全省多極發展重要一極”奠定堅實的基礎。

（二）基本原則

堅持健康優(you) 先。將基本醫療衛生製度作為(wei) 公共產(chan) 品向全民提供，把人民健康放在優(you) 先發展的戰略地位，立足市情，以群眾(zhong) 受益為(wei) 目標，維護基本醫療衛生服務的公益性，使全體(ti) 人民在共建共享中有更多獲得感。

堅持問題導向。堅持保基本、強基層、建機製。以公平可及、群眾(zhong) 受益為(wei) 出發點，推動醫療衛生資源下沉，全麵提升基層醫療衛生服務能力。

堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革。統籌推進管理、價(jia) 格、支付、薪酬等製度建設，提高政策銜接和係統集成能力。

堅持政府主導與(yu) 激發市場活力相結合。在基本醫療衛生衛生服務領域，堅持政府主導，落實政府責任，適當引入競爭(zheng) 機製。在非基本醫療衛生服務領域，發揮市場活力，加強規範引導。

堅持推進供給側(ce) 結構性改革。實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，正確處理政府和市場關(guan) 係，優(you) 化醫療衛生資源結構布局，培育科學合理就醫理念，滿足群眾(zhong) 多層次多樣化健康需求。

堅持突出重點、協同推進。突出重點領域和關(guan) 鍵環節，發揮改革的突破性和先導性作用，堅持分類指導、試點先行、協同推進，注重長遠目標與(yu) 近期重點相結合，積極穩妥地推動醫改不斷深化。

（三）主要目標

到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiang) 居民的基本醫療衛生製度，努力在分級診療製度、現代醫院管理製度、全民醫保製度、藥品供應保障製度、綜合監管製度和人才激勵製度上取得突破，建立起比較完善的公共衛生服務體(ti) 係和醫療服務體(ti) 係，比較健全的醫療保障體(ti) 係，比較規範的藥品供應保障體(ti) 係和綜合監管體(ti) 係。實現人人享有基本醫療衛生服務，力爭(zheng) 每戶有名簽約家庭醫生，基本適應人民群眾(zhong) 多層次的醫療衛生需求。基本醫保參保率穩定在95%以上；政府對城鄉(xiang) 居民醫保補助標準穩步提高；基本醫保政策範圍內(nei) 報銷比例穩定在75%以上；人均基本公共衛生服務經費穩步提高；個(ge) 人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下；人均預期壽命達到或接近77歲。嬰兒(er) 死亡率降低到7‰以下，孕產(chan) 婦死亡率控製在15/10萬(wan) 以下。

三、重點任務

“十三五”期間，在分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等5項製度建設上取得新突破，同時統籌推進相關(guan) 領域改革。

（一）推進分級診療製度建設，構建有機整合的醫療衛生服務體(ti) 係

堅持居民自願、基層首診、政策引導、創新機製，以組建醫聯體(ti) 、家庭醫生簽約服務為(wei) 重要手段，不斷完善分級診療服務體(ti) 係、運行機製和激勵機製，推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的就醫新秩序。到2020年底，分級診療製度基本建立，縣域內(nei) 就診率達到90%以上。

1、健全完善醫療衛生服務體(ti) 係。落實《孝感市醫療衛生服務體(ti) 係規劃（2016-2020）》（孝感政辦發〔2016〕19號），增加醫療衛生服務供給，逐步縮小城鄉(xiang) 差距，實現區域均衡發展。至2020年，全市規劃建設衛生計生項目68個(ge) ，規劃總投資32.50億(yi) 元，其中:申請中央投資11.96億(yi) 元、自籌和地方配套20.54億(yi) 元，規劃建設麵積81.26萬(wan) 平方米。支持建設10個(ge) 省級臨(lin) 床重點專(zhuan) 科、15個(ge) 省縣級醫院臨(lin) 床重點專(zhuan) 科、100個(ge) 市級臨(lin) 床重點專(zhuan) 科；加強兒(er) 童、婦產(chan) 、精神、重症醫學、老年病、康複等薄弱專(zhuan) 科建設。加強醫療質量控製，推進同級醫療機構間以及醫療機構與(yu) 獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。到2020年，每千常住人口床位數達到5.5張，每千人口醫院床位達到3.17張，其中縣辦公立醫院達到1.97張、社會(hui) 辦醫院達到1.0張；基層醫療衛生機構達到1.33張。醫院床位使用率達到90%以上、平均住院日低於(yu) 9.0天。每千常住人口執業(ye) （助理）醫師2.2人、注冊(ce) 護士2.8人，醫護比達到1:1.27；每千常住人口基層醫療衛生人員達到3.5人，公共衛生專(zhuan) 業(ye) 人員達到0.83人。

2、實施中醫藥傳(chuan) 承與(yu) 創新工程。貫徹實施《中醫藥法》和《市人民政府辦公室關(guan) 於(yu) 印發孝感市全麵推進中醫藥發展實施方案》（孝感政辦函【2017】59號）。實施好人才培養(yang) 項目和住院醫師規範化培訓，完善名老中醫藥專(zhuan) 家學術傳(chuan) 承製度，建設一批傳(chuan) 承工作室，培養(yang) 一批中醫藥學術領軍(jun) 人物。每千人口公立中醫醫院床位數達到0.8張。中醫藥服務能力明顯提高。建成國家、省、市級中醫藥重點專(zhuan) 科50個(ge) 。每千人口衛生機構中醫類執業(ye) （助理）醫師數達到0.5人。每萬(wan) 名城鄉(xiang) 居民有0.4名合格的中醫類全科醫生。培養(yang) 技術精湛、醫德高尚的名中醫人才100名以上，培養(yang) 100名以上中醫師承或確有專(zhuan) 長傳(chuan) 承人員。實施基層中醫藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃，繼續開展“三堂一室”和基層先進單位創建工作，推動中醫藥進農(nong) 村、進社區、進家庭。到2020年，實現100%綜合醫院和婦幼保健院中醫科、中藥房建設達標；100%的鄉(xiang) 鎮衛生院和社區衛生服務中心“國醫堂”建設達標，規範開展6類以上中醫藥適宜技術；100%的社區衛生服務站和75%以上的村衛生室配備基本中醫診療設備，規範開展4類以上中醫藥適宜技術。建立中醫養(yang) 生保健服務體(ti) 係，提升中醫醫院治未病服務能力，推動發展中醫藥健康養(yang) 老和中醫藥健康旅遊服務。落實一係列扶持和促進中醫藥發展的政策措施，將中醫醫院中醫門診診療服務納入首診範圍。加強中藥資源保護利用，推動中醫藥繼承創新發展。

3、提升城鄉(xiang) 基層醫療衛生服務能力。健全基層醫療服務網絡。加強縣級公立醫院綜合能力建設和學科建設，重點加強縣域內(nei) 常見病、多發病相關(guan) 專(zhuan) 業(ye) 科室以及緊缺專(zhuan) 業(ye) 臨(lin) 床專(zhuan) 科建設，進一步降低縣域外就診率。強化鄉(xiang) 鎮衛生院、社區衛生服務中心基本醫療服務能力建設。規範社區衛生服務管理。到2020年，鄉(xiang) 鎮衛生院、村衛生室實現全覆蓋，標準化建設率達到98%。每個(ge) 建製鄉(xiang) 鎮設置1所標準化建設的鄉(xiang) 鎮衛生院。培育5個(ge) 左右具有較大規模和較強服務能力的中心鄉(xiang) 鎮衛生院。大力推廣先進適宜技術，重點提升急診搶救、二級以下常規手術、正常分娩、高危孕產(chan) 婦初篩、兒(er) 科、精神疾病、老年病、中醫、康複等醫療服務能力。基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例達到70%以上。居民2周患病首選基層醫療機構的比例大於(yu) 70%。建立與(yu) 開展分級診療工作相適應、能夠滿足基層醫療衛生機構實際需要的藥品供應保障體(ti) 係，實現藥品使用的上下聯動和相互銜接，對高血壓、糖尿病等慢性疾病穩定期常用藥品，統一上級醫院與(yu) 基層醫療衛生機構的采購目錄。通過鼓勵大醫院醫師下基層建立醫生工作室、科室共建或托管、退休醫生開診所以及加強對口支援、實施遠程醫療、推動建立醫療聯合體(ti) 等，把大醫院的技術傳(chuan) 到基層。2020年，縣級醫院與(yu) 鄉(xiang) 鎮衛生院建立遠程醫療、遠程影像、遠程心電、遠程B超達到90%以上。

進一步深化基層醫療機構綜合改革。強化基層醫療衛生機構法人主體(ti) 地位，落實人事、經管、分配等方麵的自主權。鞏固完善多渠道補償(chang) 機製，落實基層醫療衛生機構核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法。深化基層醫療衛生機構人事製度改革，完善基層衛生機構編製管理，合理確定基層醫療衛生機構性質，拓寬基層醫務人員職業(ye) 發展空間，加大基層醫療衛生機構人才培養(yang) 力度，鞏固發展鄉(xiang) 村醫生隊伍。完善基層醫療機構工作人員薪酬製度，建立以公益性為(wei) 導向的績效考核機製，適當提高基層醫療衛生機構績效工資總量，合理提高醫務人員薪酬水平，充分落實基層醫療衛生機構的分配自主權，在核定的績效工資總量內(nei) 根據考核結果自主分配績效工資。基層醫療衛生機構引進的高層次人才薪酬，不納入單位績效工資總量。

4、健全家庭醫生簽約服務製度。組建以家庭醫生為(wei) 核心、專(zhuan) 科醫師提供技術支持的簽約服務團隊，向居民提供長期連續的基本醫療、公共衛生和健康管理服務。優(you) 化簽約服務內(nei) 涵，在就醫、轉診、用藥、醫保等方麵對簽約的居民實行差異化政策，促進基層首診。城鄉(xiang) 居民醫保基金分擔一定比例的家庭醫生簽約服務費。家庭醫生簽約的參保人員在鄉(xiang) 鎮衛生院和社區衛生服務中心等基層一級醫療衛生機構住院的，基本醫療保險報銷比例在規定的支付比例基礎上提高5%。到2020年，力爭(zheng) 將簽約服務提高到全人群，每戶居民有名簽約家庭醫生，基本實現家庭醫生簽約服務全覆蓋。把所有建檔立卡的農(nong) 村貧困人口和計劃生育特殊家庭納入家庭醫生簽約服務範圍。

5、大力推進醫療聯合體(ti) 建設。按照政府主導、自願組合、區域協同、方便群眾(zhong) 的原則，以資源共享和人才下沉為(wei) 導向，以協同服務為(wei) 核心，以技術管理為(wei) 支撐，以利益共享為(wei) 紐帶，以支付方式為(wei) 杠杆,積極推進醫療集團、醫共體(ti) 、專(zhuan) 科聯盟、健康聯合體(ti) 、遠程醫療協作網等五種組織模式的醫聯體(ti) 建設。全市建設30個(ge) 以上的醫療聯合體(ti) ，其中醫療集團5個(ge) 以上，緊密型醫療聯合體(ti) 8個(ge) 以上。將醫療聯合體(ti) 構建成為(wei) 利益共同體(ti) 、責任共同體(ti) 、發展共同體(ti) 、管理共同體(ti) ，形成責權利明晰的區域協同服務模式。大力推進麵向基層的遠程醫療服務體(ti) 係建設，利用信息化手段促進醫療資源縱向流動。

6、完善各級各類醫療機構的功能定位。市中心醫院等三級醫院主要提供急危重症和疑難複雜疾病的診療服務，二級醫院主要接收三級醫院轉診的急性病恢複期、術後恢複期及危重症穩定期患者；縣級醫院主要提供縣域內(nei) 常見病、多發病診療，急危重症患者搶救和疑難複雜疾病向上轉診服務；基層醫療衛生機構和康複醫院、護理院等為(wei) 診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康複期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康複、護理服務。推進形成診療-康複-長期護理連續服務模式，形成“小病在基層，大病到醫院，康複回基層”的合理就醫格局。完善相關(guan) 政策措施，逐步推進日間手術。加強殘疾人專(zhuan) 業(ye) 康複機構建設，建立醫療機構與(yu) 殘疾人專(zhuan) 業(ye) 康複機構密切配合、相互銜接的工作機製。完善雙向轉診程序，建立健全轉診指導目錄，重點暢通向下轉診渠道，逐步實現不同級別、不同類別醫療機構之間有序轉診。發揮醫保政策調節作用，引導參保人員優(you) 先到基層首診。對於(yu) 按規定轉診的患者，在醫保報銷政策上給予傾(qing) 斜。

（二）以建立現代醫院管理製度為(wei) 目標，推動公立醫院綜合改革

深化縣級公立醫院綜合改革，加快推進城市公立醫院綜合改革，各級各類公立醫院全麵推開綜合改革。到2020年，基本建立權責明晰、運行規範、管理科學、監督有效的現代公立醫院管理製度和維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機製。

1、建立現代公立醫院管理製度。組建政府領導下的公立醫院管理委員會(hui) ，履行政府辦醫職能。各級各類公立醫院應依法製定醫院章程。健全醫院決(jue) 策機製，把黨(dang) 的領導融入公立醫院治理結構。按照中央組織部公立醫院領導人員管理有關(guan) 規定，選拔任用公立醫院領導人員。健全以職工代表大會(hui) 為(wei) 基本形式的民主管理製度。建立全員參與(yu) 、覆蓋臨(lin) 床診療服務全過程的醫療質量管理與(yu) 控製工作製度。健全醫院人力資源管理製度，建立健全人員聘用管理、崗位管理、收入分配管理等製度。健全醫院財務資產(chan) 管理製度，醫院所有收入納入部門預算統一管理，加強公立醫院財務會(hui) 計信息監督。健全績效考核製度，實行分類考核。健全人才培養(yang) 培訓管理製度，落實住院醫師規範化培訓、專(zhuan) 科醫師規範化培訓和繼續醫學教育製度，加強臨(lin) 床重點專(zhuan) 科、學科建設。建立健全科研項目管理、質量管理、科研獎勵、知識產(chan) 權保護、成果轉化推廣等製度。健全後勤管理製度，推進醫院後勤服務社會(hui) 化。健全信息管理製度，強化醫院信息係統標準化和規範化建設。加強醫院文化建設，樹立正確的辦院理念。全麵開展便民惠民服務，進一步改善醫療服務。

2、建立規範高效的運行機製。全麵取消藥品加成（不含中藥飲片），通過調整醫療服務價(jia) 格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學合理的補償(chang) 機製，確保公立醫院良性運行、醫保基金可承受和群眾(zhong) 負擔總體(ti) 不增加。逐步建立以成本和收入結構變化為(wei) 基礎的醫療服務價(jia) 格動態調整機製，按照“總量控製、結構調整、有升有降、逐步到位”的基本原則和“騰空間、調結構、保銜接”的基本路徑，降低藥品、18新利手机、大型醫用設備檢查治療和檢驗等價(jia) 格，重點提高診療、手術、康複、護理、中醫等體(ti) 現醫務人員技術勞務價(jia) 值的項目價(jia) 格，加強分類指導，理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價(jia) 關(guan) 係。通過規範診療行為(wei) 、醫保控費等降低藥品、耗材等費用，嚴(yan) 格控製不合理檢查檢驗費用，為(wei) 調整醫療服務價(jia) 格騰出空間，並與(yu) 醫療控費、薪酬製度、醫保支付、分級診療等措施相銜接。放開特需醫療服務和其他市場競爭(zheng) 比較充分、個(ge) 性化需求比較強的醫療服務價(jia) 格，由醫療機構自主製定，通過醫保支付標準引導價(jia) 格合理形成。規範公立醫院改製，原則上政府舉(ju) 辦的傳(chuan) 染病院、精神病院、職業(ye) 病防治院、婦幼保健院和婦產(chan) 醫院、兒(er) 童醫院、中醫醫院等不進行改製。力爭(zheng) 城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體(ti) 降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。

3、建立符合醫療衛生行業(ye) 特點的編製人事和薪酬製度。創新公立醫院編製管理方式，完善編製管理辦法，合理確定公立醫院編製總量，逐步實行備案製，實行人員總量管理。實行聘用製度、崗位管理製度、公開招聘製度等人事管理製度。落實公立醫院用人自主權，對急需引進的高層次人才、短缺專(zhuan) 業(ye) 人才以及具有高級專(zhuan) 業(ye) 技術職務或博士學位人員，可由醫院采取考察的方式予以公開招聘。增加基層醫療衛生機構中、高級崗位比例，拓寬業(ye) 務人員職業(ye) 發展空間。完善醫療機構與(yu) 醫務人員用人關(guan) 係。按照國家有關(guan) 規定，允許醫療衛生機構突破現行事業(ye) 單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於(yu) 人員獎勵，並建立動態調整機製。建立以公益性為(wei) 導向的績效考核機製。按照有關(guan) 規定，探索實行公立醫院目標年薪製和協議薪酬。

4、建立以質量為(wei) 核心、公益性為(wei) 導向的醫院考評機製。健全質量監控考評體(ti) 係，推進臨(lin) 床路徑管理，促進醫療質量持續改進。建立以社會(hui) 效益、優(you) 質服務、質量安全、綜合管理、可持續發展等為(wei) 主要內(nei) 容的醫院績效評價(jia) 體(ti) 係，加大醫改任務、衛生應急、對口支援以及功能定位落實和分級診療實施情況的考核比重。考核結果與(yu) 政府投入、醫保支付、人員職業(ye) 發展等掛鉤。引入第三方評估。

5、控製公立醫院醫療費用不合理增長。健全公立醫院費用控製監測和考核機製。設定全市醫療費用增長控製目標，分類確定不同類別醫院控費要求並進行動態調整。建立健全公立醫院信息公開製度，向社會(hui) 公開轄區內(nei) 各醫院的價(jia) 格、醫療服務效率、次均醫療費用等信息，對醫療機構費用指標進行排序，定期公示排序結果。加強合理用藥的引導和監管，落實處方點評製度，重點對藥品、高值18新利手机、試劑、大型醫用設備檢查等實施跟蹤監控管理，規範醫務人員診療行為(wei) ，促進醫療質量持續改進。加大大型醫院巡查力度。2017年，公立醫院醫療費用控製監測和考核機製逐步健全，全市醫療費用增長幅度力爭(zheng) 降到10%以下。到2020年，公立醫院醫療費用增長幅度穩定在合理水平。

（三）以支付方式改革為(wei) 重點，完善全民醫療保障體(ti) 係建設

堅持保基本、兜底線、可持續的原則，圍繞資金來源多元化、保障製度規範化、管理服務社會(hui) 化三個(ge) 關(guan) 鍵環節，深化支付方式改革，建立起較為(wei) 完善的基本醫療保險、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業(ye) 健康保險和慈善救助銜接互動、相互聯通、運行高效的全民醫療保障體(ti) 係。

1、健全基本醫保穩定可持續籌資機製和動態調整機製。完善醫保繳費參保政策，在繼續加大財政投入、提高政府補助標準的同時，適當提高個(ge) 人繳費比重。逐步建立城鄉(xiang) 居民醫保個(ge) 人繳費標準與(yu) 居民收入相掛鉤的動態籌資機製，使籌資標準、保障水平與(yu) 經濟社會(hui) 發展水平相適應。到2020年，基本醫保參保率穩定在97%以上。

健全與(yu) 籌資水平相適應的基本醫保待遇動態調整機製。明確醫保待遇確定和調整的政策權限、調整依據和決(jue) 策程序。改進個(ge) 人賬戶，開展門診費用統籌。加快建立異地就醫直接結算機製，推動異地就醫直接結算與(yu) 促進醫療資源下沉、推動醫療聯合體(ti) 建設、建立分級診療製度銜接協調。2017年底，基本實現符合規定的異地就醫住院費用直接結算。到2020年底，建立醫保基金調劑平衡機製，探索基本醫保市級統籌，基本醫保政策範圍內(nei) 報銷比例穩定在75%以上。

2、全麵推進醫保支付方式改革。全麵推行以按病種付費為(wei) 主，按人頭、按床日等多種付費方式相結合的複合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關(guan) 分組付費（DRGs）方式。對住院醫療服務主要按病種付費、按疾病診斷相關(guan) 分組付費或按床日付費；對基層醫療服務可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與(yu) 高血壓、糖尿病、血液透析等慢病管理相結合；對一些複雜病例和門診費用可按項目付費、按人頭付費。繼續落實對中醫藥服務的支持政策，逐步擴大納入醫保支付的醫療機構中藥製劑和針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術範圍。重點推行按病種付費，2017年底實施按病種付費的病種數不少於(yu) 100個(ge) ，病種付費標準包含醫保統籌基金和參保人員向醫療機構支付的費用，病種付費標準原則上采用定額付費模式。將結核病和耐多藥肺結核病等病種納入按病種付費範圍。將日間手術視同住院醫療納入醫保按病種定額付費範圍，醫保基金按照住院報銷政策支付。日間手術納入總額預算管理。日間手術付費標準原則上要低於(yu) 按照住院治療的費用額度。

建立結餘(yu) 留用、合理超支分擔的機製。對醫療機構通過降低成本、提高效益，總額預算額度有結餘(yu) 的，經醫保經辦機構核定後，結餘(yu) 部分可按協議規定及時撥付給醫療機構，由醫療機構自主支配。對醫療機構合理增加的工作量超總額控製指標的部分，經認定屬實的，醫保經辦機構可與(yu) 醫療機構按協議約定的比例分擔。對縱向合作的醫療聯合體(ti) （醫共體(ti) ），醫保經辦機構可采取分別預算或按服務人口預算的方式確定醫療聯合體(ti) （醫共體(ti) ）的醫保費用年度預算額度，資金可統一打包，分批及時預撥給醫療聯合體(ti) （醫共體(ti) ）牽頭單位，由醫療聯合體(ti) （醫共體(ti) ）在內(nei) 部進行協議分配使用。年底考核結算，結餘(yu) 部分由醫療聯合體(ti) （醫共體(ti) ）按比例分配，自主支配。完善遠程醫療醫保支付標準。參保人員住院治療以及享受門診特殊慢性病待遇的人員在門診治療特殊慢性病時，使用的遠程醫療項目納入醫保支付範圍。對家庭醫生簽約的參保人員，可將其門診統籌費用按定額預付給簽約醫療機構（或家庭醫生服務團隊），由簽約醫療機構（或家庭醫生服務團隊）提供相應的醫療服務。

到2020年底，醫保支付方式改革逐步覆蓋所有醫療機構和醫療服務，按項目付費占比明顯下降。

3、全麵實施統一的城鄉(xiang) 居民基本醫療保險製度。整合城鄉(xiang) 居民醫保政策和經辦管理，全麵落實管理體(ti) 製、覆蓋範圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理“七統一”的城鄉(xiang) 居民基本醫療保險製度。加快推進醫保管辦分開，提升醫保經辦機構法人化和專(zhuan) 業(ye) 化水平。創新經辦服務模式。強化醫保服務社會(hui) 監督，建立第三方監督評估製度。

4、完善重特大疾病保障製度。全麵落實城鄉(xiang) 居民大病保險製度，采取降低起付線、提高報銷比例、合理確定合規醫療費用範圍等措施，提高大病保險對困難群眾(zhong) 支付的精準性。完善城鎮職工大病補充醫療保險製度。全麵開展重特大疾病醫療救助，規範疾病應急救助管理。積極引導社會(hui) 慈善力量等多方參與(yu) 。逐步形成不同醫療衛生機構和各項醫保製度間實時共享的信息係統，推動基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業(ye) 健康保險有效銜接，全麵提供“一站式”服務。

5、推動商業(ye) 健康保險發展。鼓勵發展與(yu) 基本醫保相銜接的商業(ye) 健康保險，滿足群眾(zhong) 多元化、多層次健康保障需求。以政府購買(mai) 服務方式，委托具有資質的商業(ye) 保險機構等社會(hui) 力量參與(yu) 基本醫保的經辦服務，承辦城鄉(xiang) 居民大病保險。推行醫療責任保險、醫療意外保險等多種形式醫療執業(ye) 保險。完善稅收等相關(guan) 優(you) 惠政策，鼓勵企業(ye) 、個(ge) 人參加商業(ye) 健康保險及多種形式的補充保險。

（四）實施藥品生產(chan) 流通使用全流程改革，健全藥品供應保障體(ti) 係

實施藥品生產(chan) 、流通、使用全流程改革，破除以藥補醫，鞏固基本藥物製度，落實國家藥物政策，理順藥品價(jia) 格，保障藥品安全有效、價(jia) 格合理、供應充分。 
     1、深化藥品供應流通體(ti) 製改革。保障藥品有效供應，健全短缺藥品、低價(jia) 藥品監測預警和分級應對機製，解決(jue) 好低價(jia) 藥、“救命藥”、“孤兒(er) 藥”以及兒(er) 童用藥等的供應問題，保持藥價(jia) 基本穩定。加大藥品、耗材流通行業(ye) 結構調整力度，引導供應能力均衡配置，加快構建藥品流通統一開放、競爭(zheng) 有序的市場格局。加快發展藥品現代物流，鼓勵區域藥品配送城鄉(xiang) 一體(ti) 化。力爭(zheng) 到2020年，基本建立藥品出廠價(jia) 格信息可追溯機製。

2、完善藥品和高值18新利手机集中采購製度。落實公立醫院藥品分類采購，堅持集中帶量采購原則，全麵推進公立醫院藥品帶量采購，鼓勵跨區域聯合采購和專(zhuan) 科醫院聯合采購。做好基層和公立醫院藥品采購銜接。實施藥品采購“兩(liang) 票製”改革，鼓勵醫院與(yu) 藥品生產(chan) 企業(ye) 直接結算藥品貨款、藥品生產(chan) 企業(ye) 與(yu) 配送企業(ye) 結算配送費用，嚴(yan) 格按合同回款。進一步提高醫院在藥品采購中的參與(yu) 度，落實醫療機構藥品、耗材采購主體(ti) 地位，促進醫療機構主動控製藥品、耗材價(jia) 格。開展18新利手机集中采購，確保18新利手机采購各環節在陽光下運行。在保證質量的前提下鼓勵采購國產(chan) 高值18新利手机。

3、完善基本藥物製度。鞏固全市政府辦基層醫療衛生機構和村衛生室實施基本藥物製度成果，逐步提高二級以上公立醫院基本藥物使用比例。加強兒(er) 童、老年人、慢性病人、結核病人、嚴(yan) 重精神障礙患者和重度殘疾人等特殊人群基本用藥保障。完善基本藥物優(you) 先和合理使用製度，堅持基本藥物主導地位。完善基本藥物供應體(ti) 係。

（五）建立綜合監管製度，推動醫療衛生全行業(ye) 監管

健全醫藥衛生執法體(ti) 係，加快轉變政府職能，完善與(yu) 醫藥衛生事業(ye) 發展相適應的監管模式，提高綜合監管效率和水平，推進監管法製化和規範化，建立健全職責明確、分工協作、運行規範、科學有效的綜合監管長效機製。

1、深化醫藥衛生領域“放管服”改革。按照簡政放權、放管結合、優(you) 化服務的要求，推進醫藥衛生領域行政審批製度改革。轉變監管理念，創新監管機製和監管方式，更加注重加強事中事後監管，提升監管效能。優(you) 化政務服務，提高服務水平。促進醫療衛生機構轉變服務模式，改善服務質量。

2、構建多元化綜合監管體(ti) 係。完善政府監管主導、第三方廣泛參與(yu) 、醫療衛生機構自我管理和社會(hui) 監督為(wei) 補充的多元化綜合監管體(ti) 係。加大政府部門監管力度，落實依法依規執業(ye) 主體(ti) 責任引導，建立健全社會(hui) 共治機製，加大信息公開和宣傳(chuan) 教育力度，拓寬公眾(zhong) 參與(yu) 監管的渠道，主動接受社會(hui) 監督。

3、完善醫療服務監管機製。實行屬地化監督，加強基層監督執法機構規範化建設和能力建設，健全完善綜合監管保障機製。推行隨機抽取檢查對象、隨機選派執法檢查人員並適時公開檢查結果的“雙隨機一公開”監管，並將監督執法檢查結果與(yu) 醫療機構、醫務人員績效考核、職稱晉升、醫院評審、重點專(zhuan) 科評審、許可校驗等緊密結合。建立違法違紀“黑名單”製度。健全醫療機構績效考評製度。強化臨(lin) 床路徑管理。加強對非營利性社會(hui) 辦醫療機構產(chan) 權歸屬、財務運營、資金結餘(yu) 使用等方麵的監督管理，加強對營利性醫療機構盈利率的管控，加強醫療養(yang) 生類節目和醫療廣告監管。推廣應用醫療服務智能監管平台，加強對醫療機構門診、住院診療行為(wei) 和費用開展全程監控和智能審核。強化行業(ye) 自律，著力推行醫療機構和醫務人員不良執業(ye) 積分製度，規範成員行為(wei) 。規範醫療廢物的分類、收集和管理。到2020年，對各級各類醫療衛生機構監督檢查實現100%覆蓋。

4、加強藥品供應和使用監管。嚴(yan) 控藥品購銷渠道，嚴(yan) 格票據管理，減少流通環節，淨化流通環境。強化藥品價(jia) 格行為(wei) 監管，建立健全藥品價(jia) 格信息監測預警和信息發布製度。加強對市場競爭(zheng) 不充分的藥品和高值18新利手机的價(jia) 格監管。對價(jia) 格變動頻繁、變動幅度較大的，適時開展專(zhuan) 項調查，對價(jia) 格壟斷、欺詐、串通等違法行為(wei) 依法予以查處。健全藥品信息公共服務平台，公開價(jia) 格、質量等信息。

5、完善醫保監管體(ti) 係。加強醫保基金運行監管，提高基金使用效率，加大對騙保欺詐等醫保違法行為(wei) 的懲戒力度。完善醫療保險對醫療服務的監控機製，將監管對象由醫療機構延伸至醫務人員。全麵推廣醫保智能監控，逐步實現對門診、住院、購藥等各類醫療服務行為(wei) 的全麵、及時、高效監控。

6、引導規範第三方評價(jia) 。完善相關(guan) 政策製度，鼓勵符合條件的第三方積極開展和參與(yu) 評價(jia) 標準的谘詢、技術支持、考核評價(jia) 等工作，推動醫療機構考核評價(jia) 由政府主導逐步向獨立第三方評價(jia) 轉變。

（六）統籌推進相關(guan) 領域改革

1、創新人才培養(yang) 使用機製。健全醫務人員培訓培養(yang) 製度，使每名醫務人員都有接受繼續教育和職業(ye) 再培訓的機會(hui) 。深化醫學教育改革，加強醫學相關(guan) 專(zhuan) 業(ye) 人員培養(yang) 。辦好市中心醫院、市中醫醫院兩(liang) 個(ge) 住院醫師規範化培訓基地和孝感市康複醫院住院醫師規範化培訓協作基地。到2020年，每年招收100名左右的住院規培醫師，30名左右的住院中醫規培醫師，30名左右的助理住院規培醫師。推進基層藥學人員培養(yang) 使用。加強以全科醫生為(wei) 重點的基層人才隊伍建設，通過規範化培訓、助理全科醫生培訓、轉崗培訓等多種途徑加大全科醫生培養(yang) 培訓力度。到2020年，每年培養(yang) 100名全科醫師，達到城鄉(xiang) 每萬(wan) 名居民有2名合格的全科醫生，全科醫生總數達到1000人左右。繼續開展農(nong) 村訂單定向醫學生免費培養(yang) 工作。依托湖北職業(ye) 技術學院開展鄉(xiang) 村醫生高職層次的學曆教育，提高全市鄉(xiang) 村醫生學曆結構，培養(yang) 一批具有助理執業(ye) 醫師資格的鄉(xiang) 村醫生。

2、多措並舉(ju) 調動醫務人員積極性。完善崗位設置管理製度，推行公開招聘製度，實行全員聘用製度，實現人員分類管理。改善衛生計生行業(ye) 從(cong) 業(ye) 環境和薪酬待遇，促進醫療資源向基層和農(nong) 村流動。繼續實施全科醫生特崗計劃。合理確定醫療衛生機構編外人員待遇，逐步實現同崗同薪同待遇。創新人才評價(jia) 機製。關(guan) 心重視村醫隊伍建設，合理提高待遇，結合實際建立鄉(xiang) 村醫生退出機製。鼓勵醫師到基層、醫療資源稀缺地方和其他有需求的醫療機構多點執業(ye) 。完善職稱晉級體(ti) 係和辦法，增加醫療衛生機構特別是基層醫療衛生機構中高級崗位比例，拓寬醫務人員職業(ye) 發展空間。建立衛生人員榮譽製度，增強醫務人員職業(ye) 榮譽感，營造全社會(hui) 尊醫重衛的良好風氣。嚴(yan) 厲依法打擊涉醫違法行為(wei) 特別是傷(shang) 害醫務人員的暴力犯罪行為(wei) ，保護醫務人員安全。健全院內(nei) 調解、人民調解、司法調解、醫療風險負擔機製有機結合的“三調解一保險”製度體(ti) 係建設，到2020年，醫療責任保險覆蓋全市各級各類醫療機構。

3、加快形成多元辦醫格局。鼓勵社會(hui) 力量興(xing) 辦健康服務業(ye) 。健全非營利性和營利性醫療機構分類管理製度。進一步優(you) 化政策環境，落實對所有醫療機構同等對待的政策措施。完善醫師多點執業(ye) 政策，改革醫師執業(ye) 注冊(ce) 製度。到2020年，按照每千常住人口不低於(yu) 1.0張床位為(wei) 社會(hui) 辦醫院預留規劃空間，同步預留診療科目設置和大型醫用設備配置空間。允許公立醫院根據規劃和需求，與(yu) 社會(hui) 力量合作舉(ju) 辦新的非營利性醫療機構，支持社會(hui) 辦醫療機構與(yu) 公立醫院加強合作，共享人才、技術、品牌。控製公立醫院特需服務規模，提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。

4、積極促進醫療與(yu) 養(yang) 老融合。支持基層醫療衛生機構為(wei) 老年人家庭提供簽約醫療服務。建立健全醫療衛生機構與(yu) 養(yang) 老機構合作機製，支持養(yang) 老機構開展康複護理、老年病和臨(lin) 終關(guan) 懷服務，支持社會(hui) 力量興(xing) 辦醫養(yang) 結合機構，發展健康養(yang) 老產(chan) 業(ye) 。積極發展基於(yu) 互聯網的健康服務。促進中醫藥健康服務發展。到2020年，符合省情市情的醫養(yang) 結合體(ti) 製機製和政策法規體(ti) 係基本建立，所有醫療機構開設為(wei) 老年人提供掛號，就醫等便利服務的綠色通道，所有養(yang) 老機構能夠以不同形式為(wei) 入住老年人提供醫療衛生服務。

5、推進公共衛生服務體(ti) 係建設。建立專(zhuan) 業(ye) 公共衛生機構與(yu) 醫療機構、基層機構、衛生機構分工協作機製。為(wei) 常住人口提供14類47項基本公共衛生服務。人均基本公共衛生服務經費達到100元，新增部分繼續向基層醫療衛生機構和村醫傾(qing) 斜。鞏固完善基本公共衛生服務項目考核機製，加強資金管理。對部分基本公共衛生服務項目開展政府購買(mai) 服務。升級改造衛生應急平台體(ti) 係，提升突發公共衛生事件早期識別能力。保質保量完成基本公共衛生服務，進一步規範健康檔案的建立、使用和管理流程，積極推進健康檔案信息化建設，2020年規範化電子健康檔案建檔率要達到90%以上。建立健全專(zhuan) 業(ye) 公共衛生人員激勵機製。鼓勵防治結合類專(zhuan) 業(ye) 公共衛生機製通過提供預防保健和醫療服務獲得合理收入，建立有利於(yu) 防治結合的運行新機製。推進婦幼保健機構內(nei) 部改革重組，實現保健和臨(lin) 床有機融合。大力推進殘疾人健康管理，加強殘疾人社區康複。深入開展愛國衛生運動。

6、擴展深化健康管理。深化健康管理，創新服務模式。以縣級醫院為(wei) 龍頭，組建緊密型醫共體(ti) ，成立基層指導中心，遠程診療中心和健康管理中心，前移防治關(guan) 口，注重預防為(wei) 主，上下聯動，提升基層醫療衛生機構首診能力，發揮健康“守門人”作用。健全以政府主管、專(zhuan) 業(ye) 機構直管、單位社區協管、家庭個(ge) 人自管的健康管理體(ti) 製；推進健康人群保健服務、高危人群幹預服務、疾病管理服務、康複療養(yang) 服務、簽約服務為(wei) 核心的健康管理工作機製。

四、保障措施

（一）強化組織領導。市、縣兩(liang) 級均要建立由黨(dang) 委或政府主要負責人擔任醫改領導小組組長的領導機製，負責醫改工作，充分發揮醫改領導小組的統籌協調作用，統一推進“三醫”聯動改革。各地、各部門要製定工作方案，細化年度任務，落實責任製，把規劃的重點任務落到實處。要將醫改工作推進情況納入政府考核內(nei) 容，建立工作推進機製。

（二）強化責任落實。按照“三醫”聯動改革要求，落實各責任單位的職責和任務。加強各級各類醫藥衛生機構黨(dang) 組織建設，強化基層黨(dang) 組織整體(ti) 功能，在醫改中發揮基層黨(dang) 組織戰鬥堡壘作用和黨(dang) 員先鋒模範作用，增強改革執行力。

（三）強化督查評估。建立健全科學、規範、合理的督查評估製度。堅持綜合督查與(yu) 專(zhuan) 項督查相結合、定期督查與(yu) 適時督查相結合，紮實有效地開展督查工作，確保各項政策落到實處。

（四）強化宣傳(chuan) 引導。要加強正麵宣傳(chuan) 和輿論引導，及時回應社會(hui) 關(guan) 切，合理引導社會(hui) 預期，提高群眾(zhong) 對改革的知曉率和參與(yu) 度，提高醫務人員投身改革的積極性和能動性，營造全社會(hui) 關(guan) 心、理解和支持醫改的良好氛圍。要重點對政府相關(guan) 部門、公立醫院管理人員進行全員培訓，做好醫改重要政策的解讀，切實提高對醫改正確方向的把握理解，確保改革紮實推進、取得成效。

附件

到2020年底深化醫藥衛生體(ti) 製改革主要目標