2020年9月21日，廣東(dong) 省衛生健康委聯合廣東(dong) 省財政廳、廣東(dong) 省人力資源社會(hui) 保障廳、廣東(dong) 省中醫藥局印發了《廣東(dong) 省緊密型縣域醫療衛生共同體(ti) 建設績效評價(jia) 工作方案（試行）》（粵衛基層函〔2020〕10號，以下簡稱《工作方案》），現就有關(guan) 內(nei) 容解讀如下：

　　一、《工作方案》製定的背景是什麽(me) ？

　　2019年5月，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局印發了《關(guan) 於(yu) 推進緊密型縣域醫療衛生共同體(ti) 建設的通知》（國衛基層函〔2019〕121號）），在全國500個(ge) 縣（市、區）開展緊密型縣域醫療衛生共同體(ti) （以下簡稱縣域醫共體(ti) ）試點。10月13日，省政府辦公廳印發實施《廣東(dong) 省加強緊密型縣域醫療衛生共同體(ti) 建設實施方案》（粵府辦〔2019〕18號，以下簡稱《實施方案》）。10月16日省政府在陽西召開全省加強基層衛生健康服務能力建設暨全麵啟動縣域醫共體(ti) 建設工作現場會(hui) ，全麵啟動全省縣域醫共體(ti) 建設。為(wei) 貫徹落實省委省政府部署要求，我委克服新冠肺炎疫情造成的困難，抓緊推動各地縣域醫共體(ti) 按原計劃推進。截至2020年6月30日，我省實行緊密型縣域醫共體(ti) 建設的15個(ge) 地市70個(ge) 縣（市、區）共構建105 個(ge) 縣域醫共體(ti) ，實現縣域全麵覆蓋，完成省政府的階段性工作目標。

　　為(wei) 加快我省縣域醫共體(ti) 建設落實見效，建立完善縣域醫共體(ti) 績效績效評價(jia) 流程和程序，通過績效評價(jia) ，不斷提升基層醫療衛生服務能力，推進引導優(you) 質衛生資源有序下沉，不斷改進和完善公共衛生服務模式，促進建成目標明確、權責清晰、分工協作、服務同質、有效運行的縣域醫共體(ti) ，構建以大健康為(wei) 中心、醫防融合的縣鎮村三級整合型縣域醫療衛生健康服務新體(ti) 係，解決(jue) 群眾(zhong) 特別是農(nong) 村群眾(zhong) 看病難、看病貴的問題，進一步落實落細《緊密型縣域醫療衛生共同體(ti) 評價(jia) 標準和評價(jia) 指標體(ti) 係》（粵府辦〔2019〕18號），我省結合實際研究製訂了《工作方案》。

　　二、《工作方案》的主要內(nei) 容是什麽(me) ？

　　《工作方案》包括評價(jia) 原則、工作目標、組織管理與(yu) 評價(jia) 程序、評價(jia) 流程、結果運用、工作要求等六大部分及附件的績效評價(jia) 具體(ti) 指標（試行）。明確縣域醫共體(ti) 建設績效評價(jia) 由各縣管委會(hui) 評價(jia) ，以各市醫改名義(yi) 推動，並逐級開展評價(jia) 工作。具體(ti) 指標（試行）的製定、條款設置及評價(jia) 工作辦法，引入PDCA循環原理（即持續改進質量管理原理，計劃plan、實施do、檢查check、處理改進action），共設置5個(ge) 部分25個(ge) 條款（5個(ge) 基本條款、20個(ge) 核心條款）、83個(ge) 具體(ti) 評價(jia) 指標，每個(ge) 條款為(wei) “C”、“B”、“A”三個(ge) 層次，並分別按其達標率評出優(you) 秀、良好、合格、不合格4個(ge) 績效等次。通過逐級持續改進提升，推動和引導各地通過運行機製的建立、內(nei) 部運行質量管理計劃的製訂、組織實現、自我評價(jia) ，並不斷改進，實現縣域醫共體(ti) 建設的持續改進與(yu) 發展，達到以評促建的目的，逐步按照路徑達到目標。

　　第一部分，評價(jia) 原則。包括政府主導、堅持公益導向；整體(ti) 評價(jia) ，堅持目標導向；規劃布局，堅持強基層導向；醫防融合，堅持以大健康為(wei) 導向；因地製宜，堅持激勵導向等5大原則。

　　第二部分，工作目標。建立完善縣域醫共體(ti) 績效監測評價(jia) 製度，提升基層醫療衛生服務能力，引導優(you) 質衛生資源有序下沉，提高醫保基金使用效率，改進和完善公共衛生服務模式，落實分級診療製度，促進建成目標明確、權責清晰、分工協作、服務同質、有效運行的縣域醫共體(ti) 。

　　第三部分，組織管理與(yu) 評價(jia) 實施。包括組織管理和績效評價(jia) 程序兩(liang) 方麵，明確評價(jia) 對象，省級、地市級、縣級責任，地市級和縣級評價(jia) 程序。

　　第四部分，評價(jia) 流程。指導各地市和各縣（市、區）具體(ti) 評價(jia) 實施及相關(guan) 審核上報流程。

　　第五部分，結果運用。評價(jia) 結果將與(yu) 縣域醫共體(ti) 總院院長的聘期掛鉤、與(yu) 縣域醫共體(ti) 績效工資總量和總院院長（含總院書(shu) 記）目標年薪（或績效工資）掛鉤、與(yu) 縣域醫共體(ti) 獎勵補助政策等掛鉤。

　　第六部分，工作要求。包括提高認識、加強領導；創新監管、務求實施；持續改進、以評促建；加強培訓、及時報送等四方麵要求。

　　附件的績效評價(jia) 具體(ti) 指標（試行），包括責任共同體(ti) 、管理共同體(ti) 、服務共同體(ti) 、利益共同體(ti) 、運營成效等5個(ge) 一級指標5個(ge) 基本條款，20個(ge) 核心條款和83個(ge) 具體(ti) 評價(jia) 指標。覆蓋政府主導、總院長責任製、決(jue) 策機製、目標管理、行政統一管理、人員統一管理、財務統一管理、質量統一管理、藥械統一管理、信息統一管理、縣域分級診療、公共衛生管理、縣域綜合服務能力、縣域內(nei) 輻射能力、中醫藥服務、慢病管理服務、財政投入統一管理、社會(hui) 效益、運行結構優(you) 化效益等方麵。

　　三、《工作方案》的重要性和亮點有哪些？

　　一是省政府印發的《實施方案》中明確要求建立縣域醫共體(ti) 建設評價(jia) 製度，要求縣級衛生健康行政部門建立對縣域醫共體(ti) 實施綜合監管評價(jia) ，對縣域醫共體(ti) 建設情況開展績效評價(jia) ；要求建立對縣域醫共體(ti) 負責人的激勵約束機製，加強對縣域醫共體(ti) 成員單位醫療服務、醫療質量與(yu) 安全、公共衛生服務等各方麵的監管。

　　二是按照《實施方案》中的附件4《緊密型縣域醫療衛生共同體(ti) 評價(jia) 標準和評價(jia) 指標體(ti) 係》，細化製定了《廣東(dong) 省緊密型縣域醫療衛生共同體(ti) 建設績效評價(jia) 具體(ti) 指標（試行）》，將省政府的目標轉化為(wei) 建立機製、有效運行、達到目標等環環相扣的螺旋式上升過程和工作要求，加以推動，以期達到省委省政府要求的總體(ti) 目標。

　　三是縣域醫共體(ti) 推進是一項改革性工作，必須堅持“政府主導、總院負責、共同參與(yu) 、公平公正”的原則和“以評促建、以評促改、評建並舉(ju) 、重在建機製和見成效”的原則，通過績效評價(jia) 工作，實現我省縣域建立政府主導外部治理、內(nei) 部串起縣鎮村三級網的分工協作運行、外部監管評價(jia) 等三大機製；實現縣域醫共體(ti) 在發展方式、管理模式、效益等三方麵的轉變；實現縣域醫共體(ti) 建設在效率、質量、效果上的有效提升。

　　四是縣域醫共體(ti) 建設績效評價(jia) 機製的建立是落實省政府決(jue) 策部署要求，是各個(ge) 縣域醫共體(ti) 建設單位的迫切需求，有利於(yu) 進一步明確細化三方職責，有利於(yu) 推動縣域醫共體(ti) 建設各項政策落地見效，有利於(yu) 對各縣域醫共體(ti) 建設成效的橫向縱向比較，發揮績效和獎懲等導向作用。

　　下一步，我委將根據《工作方案》，細化編印操作手冊(ce) ，開展政策解讀和相關(guan) 培訓，確保我省縣域醫共體(ti) 建設績效評價(jia) 工作順利開展並取得實效。