按：青海省堅持政府主導和市場機製相結合，充分發揮商業(ye) 保險公司的專(zhuan) 業(ye) 優(you) 勢，積極開展大病醫療保險製度並不斷完善。大病保險製度實施以來，切實減輕了城鄉(xiang) 居民的醫療負擔，有效緩解了“因病致貧、因病返貧”的現象。 

青海全麵實施大病保險 切實減輕群眾(zhong) 看病負擔

　　青海省委、省政府全麵貫徹落實黨(dang) 中央、國務院一係列重大決(jue) 策部署，把推進綜合醫改試點作為(wei) 打造健康青海、改善民生福祉的重要內(nei) 容，秉持“小財政辦大民生”理念，把維護各族群眾(zhong) 健康權益放在重要位置。特別是立足於(yu) 解決(jue) “一人得大病、全家陷困境”的實際，於(yu) 2012年製定出台了《青海省擴大城鄉(xiang) 居民大病醫療保險實施方案》並在全省範圍內(nei) 實施。 
　　一、主要做法 
　　青海省2012年初著手研究大病醫療保險工作，在全麵調研分析測算、底數清楚、醫保資金可承受、政策可持續、能夠辦得到、辦得好的情況下，2012年上半年製定出台了《青海省城鄉(xiang) 居民重特大疾病醫療保障辦法》，從(cong) 城鄉(xiang) 居民醫保資金中按人均30元標準設立了重特大疾病醫療保障資金，使21類重特大疾病患者住院費用實際報銷比例達到70%，低保對象大病醫療費用實際報銷比例達到90%以上。此後，根據2012年國家6部門《關(guan) 於(yu) 開展城鄉(xiang) 居民大病保險工作的指導意見》有關(guan) 要求，在總結經驗的基礎上，結合省情實際，及時研究出台了《青海省擴大城鄉(xiang) 居民大病醫療保險實施方案》及相關(guan) 配套措施，對大病保險製度進行了及時評估和完善。2015年，國務院辦公廳出台關(guan) 於(yu) 全麵實施城鄉(xiang) 居民大病保險的意見，青海認真梳理，總結經驗，查找不足，進一步完善大病診療目錄和用藥範圍，政策得到不斷完善，群眾(zhong) 大病醫療保障水平進一步提升。 
　　目前，青海省建立了一整套比較係統的大病醫療保險製度，在製度設計上，堅持政府主導和市場機製相結合，充分發揮商業(ye) 保險公司的專(zhuan) 業(ye) 優(you) 勢，在綜合考慮醫療費用水平、籌資能力以及城鄉(xiang) 居民人均可支配收入等因素的基礎上，製定了城鄉(xiang) 居民大病醫療保險政策，並一次性在全省範圍推開。一是籌資機製。按人均年50元標準統籌建立城鄉(xiang) 居民大病醫療保險基金，所需資金從(cong) 城鄉(xiang) 居民醫保統籌基金或結餘(yu) 基金中支出，不額外增加參保參合群眾(zhong) 的經濟負擔。二是保障水平。保障對象是城鎮居民醫保、新農(nong) 合參保參合人員，保險覆蓋所有大病，不以疾病病種區分。住院費用個(ge) 人自付部分達到起付線5000元的全部納入大病醫療保險，報銷比例為(wei) 80%，民政救助對象報銷比例90%以上。剛察縣藏族患者某某紮西2013年因白血病共花醫療費58.7萬(wan) 餘(yu) 元，經基本醫保、大病保險報銷，患者受益43.4萬(wan) 元，其中大病保險報銷33.4萬(wan) 元，是目前青海省大病保險報銷最高的患者。西寧市的低保對象穆某某因尿毒症多次就醫，住院醫療費49.2萬(wan) 元，基本醫保報銷10萬(wan) 元，大病保險報銷24.1萬(wan) 元，民政救助7.2萬(wan) 元，患者受益41.3萬(wan) 元。化隆縣的低保對象韓某某因三叉神經瘤共花住院醫療費8.5萬(wan) 元，基本醫保報銷5.5萬(wan) 元，大病保險報銷1.8萬(wan) 元，民政救助0.7萬(wan) 元，患者其中受益8萬(wan) 元，實際報銷比例達94%，切實減輕了貧困患者家庭經濟負擔。三是統籌層次。青海省在基金管理上實行了省級統籌，分級實施，提高了大病保險抗風險能力，同時建立了大病風險調節資金，用於(yu) 調節地區間大病醫療保險資金平衡、結轉至下一年度支付大病醫療費用及以後年度的政策性虧(kui) 損。四是承辦主體(ti) 。將全省劃分為(wei) 兩(liang) 個(ge) 區域，通過招標方式引入兩(liang) 家商業(ye) 保險機構承辦城鄉(xiang) 居民大病醫療保險工作，運用市場機製，鼓勵行業(ye) 競爭(zheng) ，提高服務水平。五是基金支付。大病醫療保險基金的85%一次性劃轉，其餘(yu) 15%經考核後再予以結算。商業(ye) 保險機構經辦費用約占總資金的4%左右，以政府購買(mai) 服務的方式納入財政預算，經考核後支付。 
　　二、配套跟進 
　　一是完善配套措施。統一了城鎮職工醫保和城鄉(xiang) 居民醫保《藥品目錄》，研究製定了125種大病單病種限額標準、《城鄉(xiang) 居民大病醫療保險合規醫療費診療項目目錄（試行）》、《關(guan) 於(yu) 規範城鄉(xiang) 居民大病醫療保險報付流程的通知》、《關(guan) 於(yu) 調整城鄉(xiang) 居民大病醫療保險高值18新利手机醫療費用報銷範圍的通知》等有關(guan) 配套文件，進一步規範了大病保險報銷範圍和標準。建立了考核評估機製，製定出台了《青海省城鄉(xiang) 居民大病醫療保險年度考核辦法（試行）》，強化日常抽查、月度檢查、年度檢查評估工作。 
　　二是實行“一站式”服務。中標的商業(ye) 保險公司在省、州、縣分別建立了分支機構，設立了大病經辦大廳，各醫療機構開設大病服務窗口。統一開發信息係統，實現基本醫保、大病保險、醫療救助有效銜接，實行“一站式”結算。 
　　三是開展政策宣傳(chuan) 。編印了漢藏雙語《青海省城鄉(xiang) 居民大病醫療保險政策問答手冊(ce) 》，加大宣傳(chuan) 力度，讓廣大城鄉(xiang) 居民、醫務人員係統了解大病醫療保險政策規定、就醫流程、報銷程序等，使大病醫療保險政策廣為(wei) 人知。 
　　四是建立城鎮職工大病醫療保險製度。2013年5月，青海省製定出台了《城鎮職工大病保險辦法（試行）》，人均籌資標準為(wei) 60元，使城鎮職工大病患者實際報銷比例達到85%，在全省構築了一張覆蓋城鄉(xiang) 居民和城鎮職工的大病醫療保障網。 
　　五是強化醫療救助製度建設。為(wei) 進一步提高民政救助對象醫療保障水平，該省進一步健全完善醫療救助製度和重特大疾病醫療救助製度。一是醫療救助覆蓋範圍進一步擴大，除特困供養(yang) 、最低生活保障等重點救助對象外，將支出型貧困救助家庭納入醫療救助範圍；二是救助水平進一步提高，重點救助對象，住院救助不設起付線，政策範圍內(nei) 住院醫療費救助比例達到80%-100%，年救助限額從(cong) 3萬(wan) 元提高到5-6萬(wan) 元；三是實施重點救助對象重大疾病門診救助，對因惡性腫瘤需放化療、慢性腎功能衰竭需腎透析等重大疾病，在門診治療發生的政策範圍內(nei) 門診費用，經基本醫療保障報銷後，超出部分給予醫療救助。其中，特困供養(yang) 對象按100%給予救助、其他救助對象按80%給予救助。 
　　三、實施成效 
　　經過三年多的實踐，全省已累計為(wei) 16萬(wan) 名大病患者支付大病醫療費用近6.5億(yi) 元，大病醫療保險基金實現收支平衡，略有結餘(yu) 。實踐證明，青海省大病醫療保險製度實施效果明顯，切實減輕了城鄉(xiang) 居民的大病醫療負擔，有效緩解了“因病致貧、因病返貧”的現象，提高了群眾(zhong) 健康保障水平。