各市衛生局、省衛生廳新農(nong) 合管理中心：
現將《關(guan) 於(yu) 規範新型農(nong) 村合作醫療大額門診費用補償(chang) 與(yu) 管理的指導意見》印發給你們(men) 。請各市結合實際製訂補償(chang) 方案和管理辦法，切實增加新農(nong) 合的受益麵和受益水平。
二OO八年四月二十一日
山西省衛生廳
關(guan) 於(yu) 規範新型農(nong) 村合作醫療大額門診費用
補償(chang) 與(yu) 管理的指導意見
《山西省新型農(nong) 村合作醫療統籌補償(chang) 方案（試行）》（晉衛[2008]28號）要求，實行部分病種大額門診醫藥費用補償(chang) 。為(wei) 加強大額門診疾病管理，提高新型農(nong) 村合作醫療（以下簡稱新農(nong) 合）資金使用效益，現就規範補償(chang) 與(yu) 管理工作提出以下指導意見：
一、合理確定大額門診疾病的補償(chang) 種類
大額門診疾病應包括重症慢性病和其它費用較大的慢性疾病。重症慢性病是指參合農(nong) 民患有重症疾病或頑固性、反複發作需長期門診治療和藥物支持，且其門診治療和藥物支持有利於(yu) 防止嚴(yan) 重並發症發生的病種。以下慢性疾病可以納入新農(nong) 合統籌基金補償(chang) 範圍：
1. 惡性腫瘤（放、化療）；
2. 慢性心功能衰竭；
3. 慢性腎功能衰竭透析期；
4. 高血壓病（有心、腦、腎、眼並發症之一）；
5. 冠狀動脈粥樣硬化性心髒病；
6. 慢性阻塞性肺氣腫；
7. 肺心病；
8. 急性腦血管病後遺症；
9. 慢性中度及重度病毒性肝炎；
10. 肝硬化（肝功能失代償(chang) 期）；
11. 腎病綜合征；
12. 糖尿病（合並嚴(yan) 重並發症）；
13. 白血病；
14. 再生障礙性貧血；
15. 類風濕性關(guan) 節炎（嚴(yan) 重肢體(ti) 功能障礙）；
16. 係統性紅斑狼瘡；
17. 精神分裂症；
18. 活動性結核病（不含國家免費治療病種）；
19. 器官移植後使用抗排斥免疫調節劑等；
20. 風濕性心髒病。
各市應結合基線調查結果和當地特殊病種的患病率、年人均門診費用等數據，合理確定大額門診補償(chang) 的病種數。確有需要時，報請省衛生廳批準，可適當擴大病種範圍，但不應超過5種。納入新農(nong) 合補償(chang) 的地方病病種由各市自行確定。
二、建立大額門診疾病登記、審批製度
重症慢性病需由病人提出申請，由縣級合管中心組織“慢性病鑒定專(zhuan) 家組”鑒定確認，並出具相關(guan) 證明。縣新農(nong) 合管理辦公室應在縣域內(nei) 確定1所二級以上醫院（含二級）承擔慢性病診斷鑒定工作。
參合人員患有當地新農(nong) 合允許補償(chang) 的慢性病的，應在規定時間內(nei) ，攜帶有效證明材料到縣合管中心辦理申報、登記和審批手續，填寫(xie) 《慢性病大額門診申請審批表》。縣合管中心應當於(yu) 15個(ge) 工作日內(nei) 辦理審批手續，並為(wei) 參合患者核發《慢性病門診就診卡》。經審批後參合患者發生的與(yu) 審批病種有關(guan) 的醫療費用可享受相應補償(chang) 。
三、合理確定大額門診費用補助範圍和標準
慢性病應由專(zhuan) 家鑒定或先期病曆核查認定。不設起付線，費用累計計算，定期結報。可以按比例進行補償(chang) ，也可以按病種實行定額補償(chang) 。全年累計封頂線，門診補償(chang) 費用不應超過5000元，門診補償(chang) 和住院補償(chang) 的總額不應超過3萬(wan) 元。
四、加強對門診大額費用疾病的就醫管理
各地要結合實際，確定門診慢性病的接診醫院。接診醫師要依據認定的病種和患者病情合理用藥和治療。原則上，一次取藥量不超過2周，不得濫用輔助藥物或同時采用多種治療。門診慢性病的診療服務項目和用藥目錄，按照新農(nong) 合的有關(guan) 規定執行。使用規定項目以外的藥品和診療服務項目所產(chan) 生的費用，統籌基金不予支付。
各市衛生行政部門結合實際，製定新農(nong) 合門診大額費用補償(chang) 與(yu) 管理實施辦法，明確慢性病補償(chang) 的種類、確認標準、費用報銷補助範圍、補償(chang) 比例、補償(chang) 程序及報銷結算辦法，報省衛生廳備案，並向社會(hui) 公示。