為(wei) 貫徹落實《國家醫療保障局關(guan) 於(yu) 印發DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》精神，深入推進我市DRG支付方式改革，近期出台了《攀枝花市基本醫療保險區域總額預算管理下DRG點數法付費實施細則》。《細則》突出“完善、創新、協同”的特點、亮點，將有效提高醫保基金使用效能，激勵醫療機構主動規範醫療服務行為(wei) ，提升控製成本的內(nei) 生動力，促進分級診療和區域醫療健康中心建設，確保醫保、醫療“相向而行”。

  堅持問題導向，精益求精，以實踐之路促完善。一是拓展支付改革內(nei) 涵。作為(wei) 全國DRG支付方式改革的先行者和國家試點、示範點城市，在堅持DRG點數付費為(wei) 主的基礎上，《細則》將嚴(yan) 重精神障礙、安寧療護服務、醫養(yang) 結合、家庭病床、醫療康複類等納入DRG管理範圍，明確了床日點數、單病種點數、日間手術點數、中醫療效價(jia) 值付費點數、零星報銷費用點數支付辦法。此舉(ju) 豐(feng) 富和完善了多元複合式醫保支付內(nei) 涵。二是完善激勵約束機製。《細則》細化“結餘(yu) 留用、合理超支分擔”具體(ti) 比例，明確年度結餘(yu) 留用主要補償(chang) 定點醫療機構收治危急重症和開展高精尖新醫療技術等原因超支的病例，以及啟用調劑金分擔定點醫療機構收治危急重症和開展新技術等原因超支的病例費用等。三是加強基金結算管理。《細則》明確了月度預結算額度比例、高低倍率病例結算比例、年度清算支付順差付費比例、自費費用占比等上限，提升費用預付、特病單議、費用清算等的公平性、透明度。

  堅持穩中求進，深耕細作，以創新之思謀發展。一是創新核心要素管理。在多路徑探索中，以革新思維發揮示範引領作用，《細則》加強DRG分組及點數等核心要素管理，綜合考量定點醫療機構等級和功能定位、醫療服務價(jia) 格標準、服務廣度、資源消耗等因素，創新設置由醫院係數和檔次係數構成的差異係數來衡量同一病組不同類別醫療機構之間的病組平均費用和資源消耗等相對高低程度，並結合實際確定差異係數高低閾值。二是補齊DRG付費短板。針對試點中DRG付費短板，《細則》明確建立支持病組，包括確立危急重症和疑難雜症、高精尖、中醫療效價(jia) 值病組，以支持我市區域醫療健康中心建設，提高醫療服務水平。三是建立獎優(you) 罰劣點數調整機製。《細則》規定7類違規行為(wei) 扣罰點數情形，加大對違約、違規醫療服務行為(wei) 的查處力度；建立DRG付費績效評價(jia) 辦法，對年度績效評價(jia) 為(wei) 合格等次且靠後的定點醫療機構予以點數處罰，對評價(jia) 結果為(wei) 優(you) 秀等次的定點醫療機構予以獎勵點數；建立以日常監管、定期考核、專(zhuan) 項檢查與(yu) 社會(hui) 監管相結合的DRG付費綜合監管機製，推動建成管用高效的監管評價(jia) 體(ti) 係，確保醫保基金使用效率。

  堅持統籌兼顧，協同發力，以聯動之勢增實效。一是強化部門聯動發力。為(wei) 全麵深化DRG付費改革工作，鞏固試點改革成效，形成醫保患三方共贏格局，《細則》堅持協同高效、多方參與(yu) 的原則，明確醫保、衛生健康、財政部門職責，以及經辦管理和醫院管理職責，加強對DRG付費工作的組織領導和監督管理，形成聯動態勢。二是協同推進配套改革。為(wei) 促進區域內(nei) 分級診療，《細則》明確將臨(lin) 床路徑明確、診療技術成熟、質量可控且費用穩定、各級別醫療機構都能開展的DRG組，作為(wei) 基層病組，實行同城同病同價(jia) ，提升基層的服務能力和技術水平；支持中醫藥、中醫優(you) 勢病種發展，建立中醫療效價(jia) 值病組；對實現人員管理、財務管理、信息係統、醫保結算、考核監管“五統一”的緊密型醫供體(ti) （醫聯體(ti) ）各成員單位實行DRG付費管理，建立打包付費製度。