為(wei) 支持社會(hui) 辦醫療機構健康發展，滿足參保群眾(zhong) 多層次多樣化醫療服務需求。我局起草了《安徽省醫療保障局關(guan) 於(yu) 支持社會(hui) 辦醫療機構發展若幹措施（征求意見稿）》，現公開向社會(hui) 征求意見。
征集時間：2022年7月27日至2022年8月26日
征集方式：電子郵件 ahyyfwc@163.com
安徽省醫療保障局
2022年7月27日
安徽省醫療保障局關(guan) 於(yu) 支持社會(hui) 辦醫療機構發展若幹措施
（征求意見稿）
各市醫療保障局:
為(wei) 深入貫徹落實省委“一改兩(liang) 為(wei) ”工作部署，支持社會(hui) 辦醫療機構持續健康規範發展，滿足參保群眾(zhong) 多層次多樣化醫療服務需求，現製定以下措施，請遵照執行。
一、支持社會(hui) 辦醫療機構納入醫保定點。社會(hui) 辦醫療機構在醫保定點的條件、時限、標準等方麵與(yu) 公立醫療機構同等對待。不得將醫療機構的舉(ju) 辦主體(ti) 、經營性質、規模和等級作為(wei) 定點前置條件，不得以醫保協議機構數量已滿等非醫療服務能力方麵的因素為(wei) 由拒絕將社會(hui) 辦醫療機構納入醫保定點，不得將與(yu) 醫保管理和基金使用無關(guan) 的處罰同定點申請掛鉤。
二、落實“屬地管理、省內(nei) 互認”政策。社會(hui) 辦醫療機構與(yu) 屬地醫保經辦機構簽訂醫保服務協議後省內(nei) 互認，無需再與(yu) 不同層級、不同地區醫保經辦機構重複簽訂協議。
三、鼓勵納入異地就醫直接結算管理範圍。已與(yu) 屬地醫保經辦機構簽訂醫保服務協議的社會(hui) 辦醫療機構，完成與(yu) 異地就醫結算平台互聯互通的，直接納入異地就醫直接結算管理範圍。
四、及時算清結清社會(hui) 辦醫療機構醫保費用。醫保經辦機構要依法依規依協議，及時算清結清社會(hui) 辦醫療機構醫保費用。每年對全省社會(hui) 辦醫療機構醫保費用算清結清情況開展督查，做到底數清、數字準，不發生新的欠費。
五、落實醫共體(ti) 醫保基金包幹管理政策。對社會(hui) 辦醫療機構為(wei) 醫共體(ti) 牽頭單位的，與(yu) 牽頭公立醫院實行相同的考核辦法。
支持醫保基金實行按人頭總額預算管理，落實結餘(yu) 留用、合理超支分擔政策。
六、完善醫共體(ti) 醫保資金壓茬撥付機製。醫共體(ti) 牽頭單位完成向其應撥付單位撥付上一季度醫保基金後，醫保經辦機構方可向其撥付下一季度醫保包幹基金。對醫共體(ti) 內(nei) 社會(hui) 辦醫療機構醫保費用，牽頭醫院應一視同仁撥付。非醫共體(ti) 成員單位的社會(hui) 辦醫療機構醫保基金撥付，由醫保經辦機構負責。
七、落實社會(hui) 辦醫療機構價(jia) 格政策。嚴(yan) 格執行社會(hui) 辦醫療機構醫療服務實行市場調節價(jia) 的相關(guan) 政策，不以任何方式對其醫療服務價(jia) 格進行不當幹預。
八、支持社會(hui) 辦醫療機構參加集采。鼓勵社會(hui) 辦醫療機構自願參加國家、省級藥品和18新利手机集中帶量采購，與(yu) 公立醫療機構站在同一起跑線上，享受“集采降價(jia) ”政策紅利。
九、執行規範統一的醫保服務協議。各地要執行全省統一的定點醫療機構醫療保障服務協議範本，不得對社會(hui) 辦醫療機構另外增加約束性、歧視性條款。
十、實行相同的醫保支付政策。各地製定醫保基金分配規則時對公立、社會(hui) 辦醫療機構確保一視同仁，開展DRG/DIP等醫保支付方式改革中，同步將社會(hui) 辦醫療機構納入，實行相同的支付規則。統一醫保資金預撥比例、撥付進度、撥付時間、審核結算流程。
十一、規範開展醫保基金監管。將社會(hui) 辦醫療機構納入“雙隨機、一公開”監管，執行統一的違法違規使用醫保基金問題清單，統一規範的檢查內(nei) 容，統一的醫保基金監管行政處罰自由裁量基準，營造公平、公正、公開的基金監管環境。
十二、推進無差別醫保協議管理。醫保部門部署有關(guan) 工作、下發政策文件、組織培訓、召開會(hui) 議，涉及定點醫療機構的，要按照屬地管理原則，將與(yu) 醫保經辦機構簽訂醫保服務協議的醫療機構全部納入，不得將社會(hui) 辦醫療機構排除在外。
十三、建立分級協調處理機製。醫保部門同社會(hui) 辦醫療機構建立正常的溝通協商機製，對於(yu) 醫保費用撥付金額存有爭(zheng) 議的，可通過協商談判、邀請第三方評判等方式解決(jue) ，未達成一致的，可提請上一級醫保部門評判處理。
十四、暢通信訪投訴渠道。各級醫保部門要在官網、微信公眾(zhong) 號等上公布拖欠社會(hui) 辦醫療機構醫保費用投訴舉(ju) 報方式，及時處理投訴舉(ju) 報。
安徽省醫療保障局
2022年7月27日