大三甲醫院發出議價(jia) 標準，要求供應商在現行采購價(jia) 基礎上再降低30%。
去年剛降10%，再降30%。
據“醫藥代表”公眾(zhong) 號報道，4月22日，廣東(dong) 醫科大學附屬醫院通知該醫院供應商，要求對所有在用的骨科類、介入類和外科類的18新利手机再次議價(jia) ，議價(jia) 標準為(wei) 在現行采購價(jia) 上以不低於(yu) 30%的基礎降價(jia) 。
在期限上也作出要求，供應商需在一周內(nei) 上交《18新利手机降價(jia) 承諾書(shu) 》，逾期不交，將視為(wei) 放棄供應資格，相關(guan) 產(chan) 品也將直接從(cong) 醫院出局。
對於(yu) 此，廣東(dong) 地區某醫藥器械銷售人員表示，去年剛降了10%，如今又一刀切的要求再降30%，這樣下來有的產(chan) 品就真沒法供應了。
按比例降價(jia) ，否則產(chan) 品將停用
實際上，廣東(dong) 醫科大學附屬醫院不是廣東(dong) 省第一家要求耗材降價(jia) 的醫院。
今年2月，從(cong) 知情人士處獲悉，廣州市有兩(liang) 所大三甲醫院明確發出18新利手机降價(jia) 通知，要求耗材供應商降價(jia) ，自3月15日起執行。其中一家明確，以供貨量的數額來劃分降幅大小。
1、該品牌2018年供貨量在150萬(wan) 元以上的降15％；
2、該品牌2018年供貨量在100～150萬(wan) 元的降10％；
3、該品牌2018年供貨量在100萬(wan) 元以下的降8％。
同時，該醫院的通知稱，如果供應商未能按要求在規定時間內(nei) 降價(jia) ，醫院將停用該產(chan) 品或重新進行招標準入。具體(ti) 要求截圖如下：
另一家醫院在降價(jia) 聲明中這樣規定：
1.單價(jia) 500元及以上的產(chan) 品供貨價(jia) 至少下調20%，2016年已執行降價(jia) 的檢驗試劑品種至少繼續下調10%；
2.單價(jia) 500元以下的產(chan) 品供貨價(jia) 至少下調15%，2016年已執行降價(jia) 的檢驗試劑品種至少繼續下調5%；
可以看到，這家醫院在具體(ti) 執行上，較溫和一些。如果降價(jia) 幅度未達到要求比例但已達到全國最低中標價(jia) 的，可以由生產(chan) 廠家（國產(chan) 產(chan) 品）或國內(nei) 總代理（進口產(chan) 品）出具的“最低中標價(jia) 證明”，酌情是否繼續留用。否則，醫院將停用該產(chan) 品。
值得注意的是，如果院內(nei) 沒有同類品種替代的或所有同類品種都不能按要求調價(jia) 的，醫院將重新遴選替換。該規定執行的日期是2019年3月1日。
截圖如下：
對於(yu) 降價(jia) ，供應商沒有話語權
可以看到的是，在上述兩(liang) 份通知中，都提到“嚴(yan) 格控製醫療費用”、“控製耗材成本及合理使用”等字樣。其實不僅(jin) 僅(jin) 是這兩(liang) 家，今年廣州市多數醫院均有類似的耗材降價(jia) 通知發出。
在時間節點上看，大致都在廣州市全麵取消耗材加成前後。
據公開資料，2018年7月9日相關(guan) 通知發出，要求在8月20日前，所有高值耗材的供貨價(jia) 需下調15%，非高值耗材供貨價(jia) 下調10%。並且從(cong) 12月29日起，廣州地區公立醫療機構全麵取消18新利手机加成，並調整部分醫療服務的價(jia) 格。
對於(yu) 上述通知，其實並不是突如其來，全無信號的。
早在2017年，廣州市衛計委印發的《廣州市屬、區屬三級醫院績效考核工作實施方案》以及《關(guan) 於(yu) 在此征求廣州市三級公立醫院績效考核指標體(ti) 係意見的通知》中均對醫療控費作出明確規定：醫療機構中，百元醫療收入衛生材料消耗應低於(yu) 20元，衛生材料收入占醫療收入比重應低於(yu) 10%。
對於(yu) 廣州醫院要求耗材降價(jia) 一事，一位供應商告訴我們(men) ：“這又是一道關(guan) 於(yu) 市場和價(jia) 格的選擇題，不過沒得選，這個(ge) 得降。”他進一步表述到，供應商的耗材產(chan) 品出貨口最大的是公立醫院，雖然供應商處於(yu) 產(chan) 業(ye) 上遊，卻沒有主動權。
“跟掛網砍價(jia) 不一樣，醫院要求是一方麵，有的（供應商）是多年供應關(guan) 係，不降價(jia) 也說不過去，但整體(ti) 看供應商壓力更大，話語權不在咱這。”
各地耗材降價(jia) 均在進行
2018年，國家降價(jia) 控費聲音響亮。進入2019年，醫保局更是把“通過醫保準入、招標談判等方法將（高值耗材）虛高的價(jia) 格降下來”作為(wei) 醫院高值耗材管控改革4大目標之首。
從(cong) 去年多數省份在高值18新利手机上的集中采購與(yu) 價(jia) 格聯動中可以看到，整個(ge) 耗材集中采購環境呈現出“參考全國最低價(jia) ”、“一地更比一地低”的特點。多省在近兩(liang) 年掀起大規模的調價(jia) 風雲(yun) 。
注：1、該表格統計時間為(wei) 2018.1.1—2019.4.16；
2、本表僅(jin) 統計各省實際發生的調價(jia) ，對於(yu) 要求調價(jia) 但無實質消息的不納入統計；
寧夏、海南、山西--省際聯盟成員，緊跟聯盟步伐走
此三省都是省際聯盟成員，寧夏集采掛網直接采用陝西限價(jia) 目錄，價(jia) 格隨陝西就低調整，在2018年2月發布通知，明確血管介入和骨科兩(liang) 類耗材已先後4次共享陝西集采數據。
海南和山西兩(liang) 省在入盟前已完成十大類高值掛網，兩(liang) 省都將目前掛網數據與(yu) 聯盟數據做關(guan) 聯整理，且都曝光了大批量的產(chan) 品價(jia) 格，不同的是海南僅(jin) 以本省數據庫與(yu) 省級聯盟庫做關(guan) 聯，曝光聯盟庫掛網品種最低售價(jia) 以及掛網價(jia) 格，山西則是參考省際聯盟價(jia) 格和京津冀價(jia) 格進行聯動調整，分批公布最低參考價(jia) 。
福建--省市共享聲勢浩大，實際調價(jia) 悄無聲息
2018年底，福建省醫保局、衛健委聯合發布《關(guan) 於(yu) 做好醫療器械（18新利手机）陽光采購結果全省共享工作的通知》，明確運用各種方式采集省內(nei) 外相關(guan) 耗材交易價(jia) 格（全國最低采購價(jia) 、福建省最低銷售價(jia) 、各地市及醫療機構共享價(jia) 格及省級平台采集到的其他交易價(jia) 格）進行全省共享。
據官方消息，截至2018年12月31日，已完成7批，實行動態管理並嚴(yan) 格執行“兩(liang) 票製”，醫療機構可以根據共享價(jia) 格、以多種形式開展帶量議價(jia) 談判。此外，福建還明確先期共享隻針對高值耗材，後麵擴大至全部耗材試劑。
重慶--風口浪尖處
2018年2月和11月，重慶藥交所分兩(liang) 次對掛網高值耗材進行價(jia) 格動態調整。
重慶的掛網參考價(jia) 較為(wei) 特殊，其采集當期各省二級及以上醫療機構實際采購價(jia) ，將最低價(jia) 、平均價(jia) 和最高價(jia) 三種價(jia) 格作為(wei) 市場參考價(jia) （具體(ti) 規則見下表）。在價(jia) 格聯動過程中，依舊取這三個(ge) 價(jia) 格，不接受市場參考價(jia) 調整的企業(ye) 被要求暫停掛牌交易。
企業(ye) 統一填報，陝西為(wei) 聯盟軸心
陝西是省際聯盟之首，其相關(guan) 舉(ju) 動牽動著其餘(yu) 幾省耗材集采的走向。省際聯盟成員，幾乎每一個(ge) 都與(yu) 其產(chan) 生了聯係。2017年末，陝西省骨科耗材跌破全國最低價(jia) ，最高降幅高達79%。
隨後又於(yu) 2018年3月和5月分別啟動血管介入類、神經外科等11大類18新利手机動態調整工作，要求企業(ye) 收集整理一段時期內(nei) 的全國最低中標（掛網）價(jia) 和陝西省醫療機構實際采購的最低價(jia) 格，省平台經審核以低值調整相應掛網品種限價(jia) ，不確認限價(jia) 的品種納入“備選品種目錄”。
寧夏、甘肅掛網直接采用陝西限價(jia) 目錄，價(jia) 格隨陝西就低調整；
廣西、海南直接采用聯盟數據庫產(chan) 品信息；
湖南、黑龍江、遼寧、內(nei) 蒙古共享陝西信息；
山西將本省耗材價(jia) 格與(yu) 省際聯盟和京津冀聯盟采購價(jia) 格進行對比梳理，取最低價(jia) 作為(wei) 采購參考價(jia) 。
企業(ye) 實時主動申報，黑龍江最公開透明
黑龍江是在調價(jia) 方麵，2017年底發布《關(guan) 於(yu) 做好黑龍江省高值18新利手机陽光掛網價(jia) 格日常聯動的公告》，要求企業(ye) 30日內(nei) 主動申報新低掛網價(jia) ，逾期不報的產(chan) 品停止掛網一年，並計入企業(ye) 相關(guan) 誠信記錄。
此後黑龍江嚴(yan) 格遵循《公告》要求，每月公示一次企業(ye) 申報的全國新低掛網價(jia) ，在公示表中，最開始隻有“參考省份”和“新低價(jia) ”，後來陸續添加進了“現平台掛網價(jia) ”、“醫療機構意向采購價(jia) ”等信息，是目前調價(jia) 省份中最為(wei) 公開透明之一。
采購價(jia) 就低聯動，河南自成一派。
2016年，在全國率先完成國家談判藥、定點生產(chan) 、婦兒(er) 、急（搶）救、基礎輸液、臨(lin) 床用量小的藥品和常用低價(jia) 藥的集中掛網采購，率先實行骨科、介入類等十類高值18新利手机和體(ti) 外診斷試劑網上陽光采購。
為(wei) 進一步降低高值18新利手机采購價(jia) 格，河南省要求河南省人民醫院、鄭大一附院兩(liang) 家醫院，對高值18新利手机（試劑）進行議價(jia) 。
2018年4月18日起，所有公立醫療機構按照兩(liang) 家醫院議價(jia) 後的全省最低采購價(jia) ，實施省內(nei) 高值18新利手机（試劑）價(jia) 格聯動。經測算，聯動後河南省高耗平均降幅18.8%，試劑平均降幅為(wei) 28.1%。
多家械企紛紛下調耗材價(jia) 格
對於(yu) 18新利手机的降價(jia) 的愈演愈烈，多家械企也紛紛下調耗材價(jia) 格。
本月19日，四川省藥械監管中心發布《關(guan) 於(yu) 公示美敦力（上海）管理有限公司等12家企業(ye) 部分掛網高值18新利手机產(chan) 品參考價(jia) 格更新信息的通知》。
美敦力、愛爾康、波科、雅培、微創醫療等12家企業(ye) 主動申請更新下調部分已掛網產(chan) 品最低參考價(jia) 格，多個(ge) 品種降幅超20%，最高的降低60%。
能想見，企業(ye) 主動降價(jia) 正在成為(wei) 藥械集中采購中的熱門趨勢，企業(ye) 之間你死我活的命運之爭(zheng) 避無可避，選擇未雨綢繆，主動降價(jia) 以爭(zheng) 奪市場份額。而未來，這種主動降價(jia) 行為(wei) 應該也還會(hui) 越來越多。
同時，從(cong) 國家及各地方的動向可以看到，對與(yu) 耗材亂(luan) 象肅清的決(jue) 心，這也將給眾(zhong) 多中小代理商，經銷商帶來不小的經營壓力，也將迎來更多挑戰。