啃下醫改“硬骨頭”讓三醫聯動動起來
政府工作報告提出，協調推進醫療、醫保、醫藥聯動改革。“三醫聯動”在事實上聯而不動，是一個(ge) 長期存在的問題。代表、委員們(men) 認為(wei) ，從(cong) 基層公立醫院改革的經驗看，醫改要真正實現“三醫聯動”，需要把握保基本、強基層、建機製的基本原則，在破除以藥養(yang) 醫、完善醫保支付製度、發展社會(hui) 辦醫、開展分級診療等方麵邁出更大步伐。
降藥價(jia) 源頭緩解看病貴
“政府工作報告中提出協調推進醫療、醫保、醫藥聯動改革，作為(wei) ‘三醫聯動’改革試點地區，我們(men) 深受鼓舞。”全國人大代表、福建省三明市委書(shu) 記鄧本元介紹，此前，中央全麵深化改革領導小組第二十一次會(hui) 議提到推廣三明醫改經驗。因為(wei) 4年前，三明就啟動了“三醫聯動”的大膽改革嚐試，去掉藥品和耗材的“水分”，把體(ti) 現醫務人員價(jia) 值的價(jia) 格提上去，這“一提一降”，促進了公立醫院的良性發展。
三明市通過調查摸底發現，由患者支付的價(jia) 格是出廠價(jia) 的幾倍甚至幾十倍。銷售價(jia) 和出廠價(jia) 之間的差額：由醫療機構獲得15%的藥品加價(jia) ，配送企業(ye) 獲得6%左右的配送費，醫藥代表獲得20%左右的推銷費，醫生獲得30%左右的處方回扣費。為(wei) 了改變這種不合理的差價(jia) ，三明醫改打出“組合拳”，對藥品和耗材的采購建立統一的隔離製度，公立醫院采購限價(jia) 目錄內(nei) 的藥品由市醫管中心負責配送和結算工作，切斷了醫院與(yu) 藥品的利益鏈條。改革後，三明藥價(jia) 整體(ti) 降了30%。
“醫改既要綜合考慮、協調推進，也要敢於(yu) 向最頑固的‘瘤子’開刀，通過降低藥品和耗材價(jia) 格，一定程度上可以重塑醫療領域利益分配格局，促進藥品價(jia) 格回歸合理，讓老百姓(42.400,1.35,3.29%)得實惠，醫生回歸看病本職。”全國人大代表、甘肅省醫改辦主任郭玉芬認為(wei) ，目前我國取消絕大部分藥品政府定價(jia) ，完善藥品采購機製，建立以市場為(wei) 主導的藥品價(jia) 格形成機製，這邁出了醫藥改革的關(guan) 鍵一步。實現“三醫聯動”需要從(cong) 源頭上治理藥品“回扣”等問題，實施藥品、耗材零差率，而醫院的財政虧(kui) 損部分，分別由政府、醫院和醫療服務價(jia) 格調整等3部分來進行補償(chang) 。
郭玉芬代表建議，在現有的基礎上更進一步，實行以省或市州為(wei) 單位的藥款統一結算支付改革，徹底掐斷藥品同醫院、醫療行為(wei) 收入間的“臍帶”，製定政策讓藥品使用同醫院、大夫收入脫鉤，讓藥品在醫院購銷環節徹底回歸診療屬性，滿足百姓就醫需求。
綜合改革打破利益藩籬
“‘三醫聯動’將為(wei) 衛生事業(ye) 改革發展帶來動力。”全國政協委員、北京市衛生計生委主任方來英說，“三醫聯動”本質上是為(wei) 了解決(jue) 目前各地在醫療衛生改革中遇到的一個(ge) 共性問題，即衛生政策碎片化及由此導致的部門之間各自獨立運營，甚至利益衝(chong) 突。公立醫院改革是醫改中最難啃的硬骨頭，牽動著方方麵麵的利益。隻有通過“三醫聯動”，探索破除以藥補醫機製，以及管理體(ti) 製、補償(chang) 機製、人事分配、價(jia) 格機製、醫保支付製度、采購機製、監管機製等體(ti) 製機製綜合改革，才能扭轉公立醫院的逐利趨勢。
目前，很多地方的醫改難以實現“三醫聯動”，主要由於(yu) 醫療服務優(you) 質資源總體(ti) 不足，基層能力薄弱，價(jia) 格調整受製於(yu) 醫保籌資水平，醫務人員薪酬製度改革資金渠道也存在現實困難等原因。
“‘三醫聯動’必須調動醫務人員積極性，應建立符合醫療行業(ye) 特點的人事薪酬製度，加快推進事業(ye) 單位人員去行政化，實現醫務人員的自由流動。”全國政協委員、西藏奇正藏藥(28.65,1.19,4.33%)股份有限公司董事長雷菊芳建議。
“‘三醫聯動’要求公立醫院實行管辦分開、政事分開的現代化管理製度。建議合理界定政府、公立醫院的管理權限，提高公立醫院的運營效率。醫院要製定並建立以患者為(wei) 核心的評價(jia) 製度，實行獨立於(yu) 醫院、衛生行政等部門的第三方評價(jia) 。”全國人大代表、老百姓大藥房董事長謝子龍表示。
目前我國正在推進的分診製度，被視為(wei) 緩解患者看病難、看病貴問題的重要措施之一，建立醫療、醫保、醫藥三位一體(ti) 的管理模式將有助於(yu) 分級診療製度建設。“建議推廣區域聯合體(ti) 做法，重視社區衛生人才隊伍建設，尤其是全科醫生培養(yang) ；完善‘雙向轉診’製度，推動衛生資源合理配置，還要在遠程會(hui) 診方麵加大投入。”全國人大代表、上海市第六人民醫院院長賈偉(wei) 平表示。
“‘三醫聯動’應在網點布局、基本設施配備等方麵，加大中西部城市社區衛生建設的投入。建議將社區衛生建設納入到區域衛生規劃中統籌考慮。”全國政協委員、中國國際文化傳(chuan) 播中心執行主席龍宇翔說。
醫保杠杆撬動資源配置
全國政協委員、武漢大學病毒研究所所長楊占秋表示，近年來，通過藥品招標體(ti) 製等改革舉(ju) 措，一些藥品的價(jia) 格確實有所降低，但由於(yu) 醫保支付方式改革沒有跟上節拍，“三醫聯動”改革並未有實質性進展，患者的醫藥費依舊居高不下。因此，要充分發揮醫保對醫院尤其是公立醫院醫療行為(wei) 的約束影響力，發揮醫保對患者醫療費用的平衡作用，堅持擴大基本醫療保障製度的覆蓋麵和水平，對大病患者發生的高額醫療消費給予製度性的保障。
“‘三醫聯動’改革中，人們(men) 看到成效明顯的是醫保。從(cong) ‘新農(nong) 合’到大病救助，我國醫療保險覆蓋率連年提升，民眾(zhong) 從(cong) 不斷提高的醫保報銷比例中得到了實惠。然而，我國醫療保險和醫療服務以及分級診療製度的進一步銜接問題仍值得關(guan) 注。”全國人大代表、寧夏回族自治區副主席馬力表示。
馬力代表認為(wei) ，在快速老齡化的嚴(yan) 峻挑戰麵前，建立集醫療服務、醫療保障、醫藥供給於(yu) 一身的體(ti) 製勢在必行，部門分治格局已難擔引領深化醫改之重任，應盡快建立“三醫聯動”的強有力組織領導體(ti) 製。此外，應進一步推動基本醫療保險製度整合，推動城鄉(xiang) 要素合理流動，避免城鎮化過程中的待遇失衡和製度銜接問題。