近日，遼寧省醫保局會(hui) 同省衛生健康委、省藥監局印發了《2025年度全省醫療保障基金監管飛行檢查工作方案》，在全省範圍內(nei) 開展2025年度醫療保障基金監管飛行檢查（簡稱飛行檢查）工作。現對有關(guan) 內(nei) 容解讀如下：

  一、什麽(me) 是飛行檢查？

  飛行檢查是指國家或省級醫療保障行政部門組織實施，對定點醫藥機構等開展的不預先告知的現場監督檢查。飛行檢查有三方麵特點：一是“以上查下、交叉互查”。由被檢查地方的上一級醫保行政部門組織，采取下查一級、不同行政區域交叉互查的方式開展，檢查更加客觀公正。二是專(zhuan) 業(ye) 化程度較高。飛行檢查由醫保、衛生健康、藥監等多部門聯合組織，同時開展醫保、醫療、醫藥、財務、信息等多個(ge) 條線的監督檢查，“穿透式”“深入式”程度更高。三是檢查規模化集中化。飛行檢查組內(nei) 分政策、醫療、財務、信息等工作小組，各小組間既各有分工又密切協作，工作效率更高。

  二、2025年檢查地區和機構有哪些變化？

  2025年，省級飛行檢查在覆蓋地區和機構方麵，堅持以下原則：一是堅持地域廣覆蓋。飛行檢查繼續實現全省各市全覆蓋。二是堅持機構類型全覆蓋。每市將同步檢查一定數量的公立定點醫療機構、民營定點醫療機構和定點零售藥店，並增加一定數量。三是實現基金使用主體(ti) 全覆蓋。除往年對定點醫藥機構和醫保經辦機構開展檢查外，今年將參保人新增列入檢查範圍。

  三、2025年飛行檢查重點內(nei) 容有哪些？

  省級飛行檢查對定點醫藥機構2023年1月1日至2024年12月31日納入醫保基金支付範圍的所有醫藥服務行為(wei) 和費用進行檢查，如有需要可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2025年度。對經辦機構2024年度醫保基金管理使用情況進行全麵檢查，視情延伸檢查範圍。重點檢查內(nei) 容：

  （一）定點醫療機構。一是聚焦騙保行為(wei) ，包括拉攏誘導參保人虛假住院、收集醫保憑證空刷套刷、無資質人員冒名違法開展診療活動、偽(wei) 造醫學文書(shu) 、虛構醫藥服務項目，重點核查超長住院、頻繁住院、結隊住院以及利用困難群眾(zhong) 、大病患者優(you) 厚待遇騙保等問題。二是聚焦重點領域，對已下發問題清單開展自查自糾的心內(nei) 科、骨科、血液透析、康複、醫學影像、臨(lin) 床檢驗、肺癌、麻醉、重症醫學等9個(ge) 領域，著重檢查自查自糾情況；對腫瘤、口腔、內(nei) 分泌等3個(ge) 領域，著重檢查典型性違法違規問題。三是聚焦突出問題，包括異地就醫、處方流轉等領域的違法違規問題，落實醫保支付方式改革中的高套分組、衝(chong) 高點值、轉嫁費用等問題，醫保基金使用管理製度建設、實施等內(nei) 部控製情況，關(guan) 注涉嫌不正之風和腐敗的問題。

  （二）定點零售藥店。一是空刷套刷醫保憑證騙保問題。二是無處方或偽(wei) 造變造處方騙保問題。三是用好藥品追溯碼線索，查處參與(yu) 或協助倒賣“回流藥”問題。四是誘導協助他人違規購藥問題。五是特別要聚焦特殊藥品使用中的“假病人”、藥店自行偽(wei) 造或勾結醫藥代表開具“假處方”等問題。六是串換醫保藥品問題。

  （三）參保人。重點檢查利用享受醫療保障待遇的機會(hui) ，參與(yu) 或協助定點醫藥機構欺詐騙保、倒賣“回流藥”問題。

  （四）醫保經辦機構。一是履行定點服務協議情況，包括審核、結算、撥付、核查等情況。二是履行參保人待遇審核及支付情況。三是防範業(ye) 務、財務、安全、廉政風險等管理情況。四是醫保智能監管子係統應用，事前事中事後全過程智能監控、全量費用智能審核等智能監管情況。五是2023年省級飛檢以及曆次國家和省級飛檢查出問題整改情況。

  四、飛行檢查如何組織？

  省級飛行檢查采取“省級組織、各市交叉、屬地配合”的模式開展。省醫保局會(hui) 同省衛生健康委、省藥監局負責製定檢查方案，組織檢查工作，加強對檢查全過程的指導和監督，強化“以上查下”的工作力度。各市之間進行交叉檢查，參檢市負責組織檢查力量，實施現場檢查；被檢市負責配合實施，組織現場檢查前的自查自糾和檢查結束後處置整改。