一、《實施意見》出台的背景及意義(yi)

    2017年6月20日，國務院辦公廳印發《國務院辦公廳關(guan) 於(yu) 進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發〔2017〕55號，以下簡稱實施意見）。為(wei) 貫徹落實國務院進一步深化基本醫保支付方式改革精神，充分發揮基本醫保基礎性作用，深入推進我省綜合醫改試點工作，省政府辦公廳印發《實施意見》。我省是國家首批綜合醫改試點省份，改革突出醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動，問題導向，係統設計，持續推進。當前，深化醫改進入深水區和攻堅期，利益調整更加複雜，體(ti) 製機製矛盾凸顯，在改革爬坡過坎的關(guan) 鍵時期，緊緊圍繞深化醫改目標，全麵建立並不斷完善符合國情省情和醫療服務特點的醫療保險支付體(ti) 係，對於(yu) 進一步深化改革意義(yi) 十分重大。通過改革醫保支付方式，充分發揮醫療保險支付體(ti) 係的杠杆作用，激發醫療機構規範行為(wei) 、控製成本、合理收治和轉診患者的內(nei) 生動力，引導醫療資源合理配置和患者有序就醫，支持建立分級診療模式和基層醫療衛生機構健康發展，切實保障廣大參保人員基本醫療權益和醫保製度長期可持續發展。

    二、《實施意見》的目標任務

    全麵推行以按病種付費為(wei) 主的多元複合式醫保支付方式。到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務，全省二級以上公立醫院實施按病種（床日）付費的出院病例數要達到公立醫院出院病例數的70%以上，全省範圍內(nei) 普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元複合式醫保支付方式，按項目付費占比明顯下降。

    三、《實施意見》的主要內(nei) 容

    《實施意見》包括4個(ge) 方麵15條。

     一是總體(ti) 要求。明確指導思想，按照保障基本、建立機製、因地製宜和統籌推進的基本原則，製定分年度目標任務。

    二是重點推進按病種付費改革。提出針對不同醫療服務，推進按病種付費、按疾病診斷相關(guan) 分組付費、按床日付費、按人頭付費等醫保支付方式分類改革。原則上，對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟且質量可控、費用水平可考量的疾病，日間手術和符合條件的中西醫病種門診治療等，都要逐步實行按病種付費。強調完善按病種付費醫保支付激勵約束機製。探索按疾病診斷相關(guan) 分組付費試點，支持分級診療模式和家庭醫生簽約服務製度建設，完善按人頭付費、按床日付費。強化醫保對醫療行為(wei) 的監管。

    三是配套改革措施。加強醫保基金預算管理，完善醫保支付政策措施，引導參保人員優(you) 先到基層首診。協同推進醫藥衛生體(ti) 製相關(guan) 改革，引導醫療機構建立以合理診療為(wei) 核心的績效考核評價(jia) 體(ti) 係。

    四是強化組織實施。強調加強對醫保支付方式改革的組織領導，各統籌地區製定具體(ti) 方案，抓好落實，各級醫改領導小組加強監測評估。

    四、《實施意見》政策創新點 

    《實施意見》明確提出要推進按病種付費為(wei) 主的支付方式改革、明確要建立健全醫保基金“結餘(yu) 留用、合理超支分擔”激勵機製、明確基層轉診住院連續計算起付線和家庭醫生簽約服務納入醫保支付範圍、明確提出逐步使用區域醫保基金總額控製代替具體(ti) 醫療機構總額控製。

    《實施意見》充分考慮我省新農(nong) 合與(yu) 職工醫保、城鎮居民醫保的實際，提出量化改革目標。新農(nong) 合按病種付費不少於(yu) 150個(ge) 病種；職工醫保、城鎮居民醫保不少於(yu) 100個(ge) 病種。開展按疾病診斷相關(guan) 分組付費改革試點。《實施意見》將中醫藥適宜技術門診病種和中醫住院優(you) 勢病種納入按病種付費範圍；統一按病種付費與(yu) 按病種收費標準；強調兼顧基金、患者、醫療機構三方利益。《實施意見》堅持醫保支付方式改革對分級診療製度建設的支持。強調落實完善縣域醫共體(ti) 醫保按人頭總額預算包幹政策；強調鼓勵探索縱向合作城市醫聯體(ti) 實行醫保總額付費醫保支付政策。